Белая лихорадка у ребенка. Высокая температура у ребенка и холодные конечности: что делать? Красная лихорадка у детей симптомы

3
1 ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
2 Ассоциация педиатров, Москва, Россия
3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образова- ния» МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» ДЗ г. Москвы

Для цитирования: Захарова И.Н., Творогова Т.М., Заплатников Лихорадка у детей: от симптома к диагнозу // РМЖ. 2013. №2. С. 51

Диагностический поиск причины лихорадки является наиболее значимым в работе педиатра, он требует профессионального мастерства и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Гипертермия может быть проявлением многих заболеваний и патологических состояний - от нарушения терморегуляции в результате инфекционных, соматических, гематологических заболеваний до психических и вегетативных расстройств. В большинстве случаев педиатр самостоятельно должен разобраться в причине лихорадки и поставить правильный диагноз. В этих случаях врачу помогают знания механизмов нарушения терморегуляции при гипертермии, основных вариантов течения лихорадки, клинической симптоматики заболеваний, манифестирующих с повышения температуры и протекающих на ее фоне.

Известно, что в процессе эволюции выработалась и генетически закрепилась типовая терморегуляторная защитно-приспособительная реакция в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей. Эта реакция проявляется перестройкой температурного гомеостаза, направленной на повышение температуры тела для повышения естественной реактивности организма. Повышение температуры тела в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей (пирогенов) принято обозначать лихорадкой.
Усиление естественной реактивности организма, наблюдаемое при лихорадке, включает повышение активности фагоцитоза, увеличение синтеза интерферона, ускорение трансформации лимфоцитов, стимуляцию антителогенеза, ингибирование вирусов и бактерий.
Лихорадка принципиально отличается от нормальной реакции на чрезмерную выработку или потерю тепла организмом. Это связано с тем, что при повышении температуры тела (мышечная работа, перегревание и др.) сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры. В то время как при лихорадке терморегуляция целенаправленно «перестраивает» процессы теплопродукции и теплоотдачи на изменение температурного гомеостаза в сторону повышения температуры тела. Механизм развития лихорадки представлен на рисунке 1.
На основании имеющихся в настоящий момент данных неправильно говорить, что имеет место синтез одного вещества, вызывающего лихорадку, правильнее предполагать наличие каскада иммуноопосредованных реакций, в результате которых образуются субстанции, стимулирующие гипоталамус. Активированные макрофаги секретируют более 100 биологически активных веществ, среди которых основным медиатором лихорадки является провоспалительный цитокин - интерлейкин-1 . Проникая через гематоэнцефалический барьер в условиях нарушенного иммунного гомеостаза, интерлейкин-1 воздействует на рецепторы центра терморегуляции, что в итоге приводит к перестройке терморегуляции и развитию лихорадки .
Поскольку лихорадка является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, то причины, ее вызывающие, могут быть весьма разнообразными. Выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку. Любые инфекции, а также вакцины могут быть причиной лихорадки за счет поступления либо образования в организме пирогенов.
Экзогенными пирогенами являются: эндотоксин грамотрицательных бактерий, эндотоксины дифтерийной палочки и стрептококков, белковые вещества дизентерийной и паратифозной палочек. В то же время вирусы, риккетсии, спирохеты не обладают собственными эндотоксинами, а вызывают лихорадку, стимулируя синтез эндогенных пирогенов клетками самого макроорганизма.
Лихорадка неинфекционной природы с этиологических позиций более многообразна и может быть обусловлена одним из следующих причинных факторов:
. иммунный (диффузные болезни соединительной ткани, васкулиты, аллергические болезни);
. центральный (повреждение различных отделов ЦНС - кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития);
. психогенный (функциональные нарушения высшей нервной деятельности (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение));
. рефлекторный (болевой синдром при мочекаменной, желчнокаменной болезни, раздражении брюшины и др.);
. эндокринный (гипертиреоз, феохромоцитома);
. резорбционный (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз способствуют образованию эндогенных пирогенов белковой природы - нуклеиновых кислот);
. медикаментозный (энтеральное или парентеральное введение ксантиновых препаратов, гиперосмолярных растворов, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов);
. наследственный (семейная средиземноморская лихорадка - периодическая болезнь);
. лимфопролиферативный процесс (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы);
. гранулематозное заболевание (саркоидоз и др.);
. метаболические заболевания (гиперлипидемия I типа, болезнь Фабри и др.).
Каждый из указанных причинных факторов лихорадки, несмотря на общие механизмы нарушения терморегуляции, имеет специфические особенности патогенеза и клинической картины . Температурная реакция неинфекционного происхождения связана с центральным и периферическим действием эндогенных пирогенов, гормонов и медиаторов, при этом основным звеном патогенеза лихорадки является снижение теплоотдачи без усиления теплопродукции.
Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой.
В зависимости от степени повышения температуры лихорадка может быть: субфебрильная (37,20°-38,00°С); низкая фебрильная (38,10°-39,00°С); высокая фебрильная (39,10°-40,10°С); чрезмерная (гипертермическая) - свыше 41,10°С.
В зависимости от продолжительности лихорадочного периода выделяют лихорадку эфемерную (от нескольких часов до 1-3 дней); острую (до 15 дней); подострую (до 45 дней); хроническую (более 45 дней).
Следует отметить, что в настоящее время в практической работе классические температурные кривые, позволяющие выявить характер лихорадки (постоянная, послабляющая, перемежающаяся, истощающая, неправильная), приходится видеть редко из-за широкого применения антибактериальных и жаропонижающих препаратов в дебюте заболевания.
Особое внимание следует обращать на клинические эквиваленты соответствия/несоответствия процессов теплоотдачи и теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей и фоновых состояний лихорадка, даже при одинаковом уровне гипертермии, у детей может протекать по-разному.
Выделяют «розовый» и «бледный» варианты лихорадки. Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется «розовой» лихорадкой. При этом наблюдается нормальное поведение и удовлетворительное самочувствие ребенка, кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные и теплые на ощупь. Это прогностически благоприятный вариант лихорадки. Отсутствие потливости у ребенка с лихорадкой и розовыми кожными покровами должно насторожить в плане подозрения на выраженное обезвоживание (рвота, диарея, тахипноэ).
При «бледном» варианте теплоотдача не соответствует теплопродукции из-за существенного нарушения периферического кровообращения. При этом клинически отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия. Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки.
Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермический синдром. Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается неадекватная перестройка терморегуляции с резким увеличением теплопродукции и резким снижением теплоотдачи. Клинически - это быстрое повышение температуры тела, нарушение микроциркуляции, метаболические расстройства и прогрессивно нарастающая дисфункция жизненно важных органов и систем, а также отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов. Следует помнить, что в основе выделения гипертермического синдрома в отдельный вариант температурной реакции лежит не степень повышения температуры тела до конкретных цифр, а тяжесть состояния, что в конечном итоге и определяет прогноз заболевания.
У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома в подавляющем большинстве случаев обусловлено инфекционным воспалением с развитием токсикоза . Гипертермический синдром и «бледная» лихорадка в отличие от «благоприятной», «розовой» являются прямым указанием на необходимость оказания комплексной неотложной помощи.
Таким образом, при одинаковом уровне гипертермии могут наблюдаться различные варианты течения лихорадки, развитие которых находится в прямой зависимости от индивидуальных, возрастных, преморбидных особенностей и сопутствующих заболеваний ребенка.
Лихорадка может явиться причиной развития тяжелых патологических состояний. Возможные осложнения при лихорадочных состояниях приведены в таблице 1.
Известно, что повышение температуры тела - неспецифический симптом, возникающий при многочисленных заболеваниях и патологических состояниях.
При проведении дифференциальной диагностики следует обращать внимание на клиническую картину лихорадки, что позволит сузить круг возможных причин повышения температуры. Это касается наличия озноба, потливости, интоксикационного синдрома, лимфаденопатии. Так, озноб и выраженная потливость характерны в первую очередь для бактериальной инфекции, но могут наблюдаться и при лимфопролиферативном процессе (лимфогранулематозе). Интоксикация при инфекционной патологии выражается резкой слабостью, отсутствием или значительным снижением аппетита, тошнотой, рвотой, сухостью слизистых, олигурией. Лихорадка вирусной природы нередко сопровождается лимфаденопатией, при этом лимфатические узлы мягкие, ограничены от окружающих тканей, симметричны, слегка болезненны.
Важными элементами дифференциальной диагностики являются:
. патогномоничные клинические симптомы и симптомокомплексы, позволяющие диагностировать заболевание;
. результаты параклинических исследований.
К обязательным методам первичного обследования больного с лихорадкой относят: термометрию в 3-5 точках (в подмышечных, паховых областях, в прямой кишке); биохимический анализ крови (СРБ, фибриноген, белковые фракции, холестерин, активность печеночных ферментов и др.); общий анализ мочи. Дополнительные исследования у ребенка с лихорадкой проводятся в зависимости от жалоб и выявленных в процессе динамического наблюдения симптомов.
Клиническая картина заболевания в сочетании с указанными лабораторными показателями позволяет дифференцировать «воспалительную» и «невоспалительную» лихорадку. К признакам «воспалительной» лихорадки относятся:
. связь дебюта заболевания с инфекцией (катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, наличие симптомов инфекционного заболевания, отягощенный эпиданамнез);
. воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка, диспротеинемия);
. наличие симптомов интоксикации;
. нарушение самочувствия;
. тахикардия и тахипноэ;
. купирование лихорадки при применении жаропонижающих средств;
. положительный эффект при назначении антибактериальных средств.
Лихорадка при иммунопатологических процессах упорная и имеет ряд особенностей, наиболее выраженных при аллергосептическом варианте ювенильного ревматоидного артрита:
. по характеру - интермиттирующая, по степени выраженности - фебрильная с одним-двумя суточными пиками;
. повышение температуры сопровождается кожными высыпаниями;
. появление лихорадки наблюдается задолго до развития суставного синдрома, лимфоаденопатии и других проявлений заболевания;
. при назначении антибактериальной терапии лихорадка не снижается;
. жаропонижающие средства дают слабый и кратковременный эффект;
. назначение глюкокортикостероидных препаратов приводит к нормализации температуры в течение 24-36 ч;
. в клиническом анализе крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ до 40-60 мм/ч; СРБ - резко увеличен.
Для «невоспалительной» температурной реакции характерны: хорошая переносимость лихорадки; наличие связи с психоэмоциональными влияниями; отсутствие озноба, возможно чувство жара; нормализация температуры ночью; отсутствие адекватного учащения пульса при повышении температуры; спонтанное снижение температуры; отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов; выявление асимметрии при температурном картировании (измерение температуры в 5 точках).
Вегетативные нарушения, сопровождающиеся повышением температуры, наиболее часто встречаются у детей дошкольного и школьного возраста, особенно в пубертатный период. Отмечено, что периоды повышения температуры имеют сезонный характер (чаще - осень, зима) и могут сохраняться в течение нескольких недель.
Следует подчеркнуть, что лихорадка расценивается как следствие нейровегетативной дизрегуляции только в том случае, когда ребенок обследован и исключены другие возможные причины гипертермии . При этом проводится комплексное лечение вегетативной дистонии, а жаропонижающие лекарственные средства не назначаются.
При лихорадке, обусловленной эндокринной патологией, сопровождающейся повышенным образованием гормонов (тироксина, катехоламинов), лекарственной аллергией, также не требуется применения антипиретиков. Температура при этом обычно нормализуется на фоне лечения основного заболевания либо при отмене аллергизирующего препарата.
Лихорадка у новорожденных и детей первых 3 мес. требует пристального медицинского наблюдения. Так, если лихорадка возникает у новорожденного ребенка в течение первой недели жизни, необходимо исключить возможность обезвоживания в результате чрезмерной потери массы тела, что чаще встречается у детей, родившихся с крупной массой. В этих случаях показано проведение регидратации. У новорожденных и детей первых месяцев жизни возможно повышение температуры в связи с перегреванием и чрезмерным возбуждением. Подобные ситуации чаще возникают у недоношенных и детей, родившихся с признаками морфофункциональной незрелости. При этом воздушная ванна способствует быстрой нормализации температуры тела. При сохраняющейся лихорадке у детей до 3 мес. жизни показана госпитализация для исключения патологии и возможности развития осложнений лихорадочного состояния.
Дифференциальная диагностика лихорадки приводит, как правило, к выяснению ее причины и установлению диагноза. В отдельных случаях причина лихорадки остается неясной, и тогда гипертермия интерпретируется как лихорадка неясного генеза (ЛНГ). О ЛНГ говорят при продолжительности лихорадки более 2-3 нед., повышении температуры выше 38,00°-38,30°С и если диагноз не установлен в течение недели интенсивного обследования . Однако даже в случае неясной лихорадки в последующем диагностируются не необычные патологические процессы, а хорошо известные врачам заболевания, протекающие нетипично и проявляющиеся в дебюте преимущественно лихорадочным синдромом . По литературным данным, в 90% случаев причинами ЛНГ являются серьезные инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, онкологические заболевания .
При выяснении причины ЛНГ педиатру следует:
1. Исключить наличие и обострение очагов хронической инфекции в носоглотке (синуситы, тонзиллит, аденоидит).
2. Уточнить данные туберкулезного анамнеза, ибо следует помнить, что одной из наиболее частых причин ЛНГ является туберкулез. Длительное течение лихорадки может указывать на появление внелегочных очагов заболевания. При этом наиболее частой внелегочной локализацией инфекции являются почки и костная ткань.
3. Необходимо помнить о возможности развития эндокардита у детей с врожденными пороками сердца.
4. Следует исключить дебют одного из вариантов системных васкулитов (болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит), т.к. последние составляют около 10% всех случаев ЛНГ .
5. Важно знать, что лихорадка может быть одним из проявлений аллергической реакции на различные лекарственные препараты, в т.ч. и антибактериальные.
6. Среди злокачественных новообразований лимфомы наиболее часто сопровождаются лихорадкой.
Наряду с клиническими и традиционными параклиническими данными требуются дополнительные исследования для выявления возможной причины ЛНГ.
В таблице 2 представлены информативные методы исследования, которые в совокупности с клинической симптоматикой позволят врачу грамотно и целенаправленно провести диагностический поиск и выявить причину лихорадки, ранее расцененной как ЛНГ. При составлении таблицы использованы многолетние клинические наблюдения и опыт сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, литературные данные, а также Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ .
В педиатрической практике повышение температуры - одна из основных причин бесконтрольного применения различных лекарственных средств . При этом нередко назначаются медикаменты, в том числе и жаропонижающие, без веских на то оснований. Очевидно, что при лихорадке целесообразно строго придерживаться определенного алгоритма действий.
Прежде всего, необходимо определить, нуждается ли ребенок с лихорадкой в оказании неотложной помощи, выяснить, является ли для данного ребенка лихорадка фактором риска развития серьезных осложнений. В группу риска по развитию осложнений при лихорадке входят дети:
. до 2 мес. при температуре выше 38°С;
. до 2 лет при температуре выше 39°С;
. в любом возрасте при температуре выше 40°С;
. с фебрильными судорогами в анамнезе;
. с заболеваниями ЦНС;
. с хронической патологией органов кровообращения;
. с обструктивным синдромом;
. с наследственными метаболическими заболеваниями.
В зависимости от анализа клинико-анамнестических данных в каждом конкретном случае выбирается индивидуальная стратегия наблюдения и рациональная тактика терапевтических действий. Алгоритмы лечебных мероприятий в зависимости от наличия преморбидного фона и степени выраженности гипертермии приведены на рисунках 2 и 3.
Известно, что если у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция имеет благоприятный характер («розовая» лихорадка), не превышает 39оС и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, то от назначения жаропонижающих средств следует воздержаться. В этих случаях показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения.
В ситуациях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии (дети из группы риска, «бледная» лихорадка, гипертермический синдром), следует руководствоваться официальными рекомендациями ВОЗ, Федеральным руководством, рекомендациями Союза педиатров России по стратегии применения антипиретиков у детей . Среди всех жаропонижающих лекарственных средств только парацетамол и ибупрофен рекомендованы для использования в педиатрической практике, поскольку полностью отвечают критериям высокой терапевтической эффективности и безопасности.
Согласно рекомендациям ВОЗ, ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик-антипиретик у детей в возрасте до 12 лет из-за опасности серьезного осложнения - развития синдрома Рея . Применение метамизола как жаропонижающего и обезболивающего средства допустимо лишь при индивидуальной непереносимости препаратов выбора (парацетамола, ибупрофена) и необходимости парентерального применения антипиретика.
Механизм действия ибупрофена и парацетамола изучен и широко освещен в литературе . В основе жаропонижающего эффекта препаратов лежит угнетение синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ). Известно, что ЦОГ, ее изоферменты принимают непосредственное участие в синтезе простагландинов. Блокируя активность ЦОГ, уменьшая синтез провоспалительных простагландинов, лекарственные препараты оказывают антипиретическое, аналгезирующее и противовоспалительное действие.
Ибупрофен обладает двойным антипиретическим эффектом - центральным и периферическим. Центральное действие заключается в блокировании ЦОГ в ЦНС и, соответственно, угнетении центров боли и терморегуляции. Механизм периферического жаропонижающего действия ибупрофена обусловлен ингибицией образования простагландинов в различных тканях, что приводит к уменьшению фагоцитарной продукции цитокинов, в том числе и эндогенного пирогена - ИЛ-1, и к снижению активности воспаления с нормализацией температуры тела.
Жаропонижающий и обезболивающий эффекты парацетамола связаны с ингибированием активности ЦОГ в ЦНС без влияния на фермент, локализующийся в других тканях. Этим объясняется слабое противовоспалительное действие препарата. В то же время отсутствие блокирующего влияния на ЦОГ и синтез простагландинов в тканях обусловливает отсутствие отрицательного влияния препарата на слизистые желудочно-кишечного тракта и водно-солевой обмен .
При проведении жаропонижающей терапии парацетамол и ибупрофен могут применяться в виде монотерапии с 3-х мес. жизни, а их комбинация - с 3 лет. Исследования показали, что эффективность ибупрофена и парацетамола при совместном применении выше, чем каждого из них в отдельности, т.е. препараты в комбинации взаимоусиливают свое действие. Потенцирующий эффект препаратов был подтвержден в клинических исследованиях. Отмечено, что снижение температуры на фоне комбинированного применения парацетамола и ибупрофена достигается при меньших дозах, чем от этих препаратов, примененных по отдельности .
Противопоказаниями к назначению парацетамола являются заболевания печени, почек и органов кроветворения, а также дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, противопоказания к назначению ибупрофена - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в период обострения и патология зрительного нерва.
Следует отметить, что одновременное назначение 2-х жаропонижающих средств значительно снижает комплаентность пациентов и их родителей к лечению. Нередко бывает затруднительной и точность дозирования рекомендуемых препаратов. Более того, возможность нерациональных комбинаций увеличивает риск побочных реакций. В этом отношении фиксированная комбинация антипиретиков предпочтительнее.
Единственной фиксированной низкодозовой комбинацией двух жаропонижающих средств, зарегистрированной в России для применения в педиатрической практике, является лекарственный препарат Ибуклин. В состав Ибуклина входят ибупрофен и парацетамол. Препарат имеет существенные преимущества по сравнению с каждой из его составляющих, ибо в указанной комбинации сочетаются безопасность с быстрым началом действия препарата и длительностью жаропонижающего эффекта .
Диспергидрированная таблетка детской лекарственной формы (Ибуклин Юниор) содержит 125 мг парацетамола и 100 мг ибупрофена. Таблетка растворяется в 5 мл воды для получения суспензии с помощью прилагающейся ложечки. Разовая доза - 1 таблетка. Суточная доза зависит от возраста и веса ребенка:
. 3-6 лет (15-20 кг) - 3 таблетки в сут.;
. 6-12 лет (20-40 кг) - 5-6 таблеток в сут. с интервалом 4 ч;
. дети старше 12 лет - 1 «взрослая» таблетка 3 раза в сут. Следует помнить, что в качестве жаропонижающего средства Ибуклин не следует принимать пациентам любого возраста более 3 дней.
Следует помнить, что возможные причины лихорадки чрезвычайно многообразны, поэтому только тщательный сбор анамнеза, анализ клинических данных в сочетании с углубленным целенаправленным обследованием позволят лечащему врачу выявить конкретную причину лихорадки, диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию.

Литература
1. Воробьев П.А. Лихорадка без диагноза. - М.: Ньюдиамед, 2008.- 80 с.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens in the CNS: role in the febrile respons // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419-428.
3. Foreman J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., А.Л. Заплатников, Т.М. Творогова. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика: Пособие для врачей. - М., 2006.- 54 с.
5. Чебуркин А.В. Патогенетическая терапия и профилактика острого инфекционного токсикоза у детей. - М., 1997. - 48 с.
6. Основы перинатологии / Под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. - М: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 393-532.
7. Педиатрия. Клинические рекомендации / Под ред. А.А.Баранова. - М., 2005. - С. 96-107.
8. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Гаврюшова Л.П. и др. Вегетативная дистония у детей и подростков: Руководство для врачей. - М., 2009. - 52 с.
9. Алгоритм: лихорадка неясного генеза // Consilium medicum. - 2001.- Т. 2. - С. 291-302.
10. Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение. - М.: Видар, 2008. - 139 с.
11. Моррей Дж.П. Синдром Рейе // Интенсивная терапия в педиатрии. - М.: Медицина, 1995. - Т. 1. - С. 376-388.
12. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 1.- М.: ГЭОТАР- Медицина, 2005. - 975 с.
13. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.
14. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: Универсум Паблишинг, 1997. - С. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, a cyclooxygenase - 1. variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/ antipyretic drugs: Cloning, structure, and expression // Proc. Natl. Acad. Sci. 2002. Vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reye s Syndrom and salicylate use // Pediatrics. 1980. Vol. 66. P. 859.
17. Center for Disease Control: National Reye syndrom Surveillance -United States // New Tngland J. Med. 1999. № 340. Р. 41.
18. Дворецкий Л.И. Лихорадка: лечить или не лечить // Русский медицинский журнал. - 2003. - № 14. - С. 820-826.
19. Дворецкий Л.И. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков // РМЖ.- 2011. - Т. 19. - № 18. - С. 1-7.
20. Hay A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of the fever in children (PITCH): ra-nomised and controlled trial // BMJ. 2008. Vol. 337. P. 1302.
21. Романюк Ф.П. Современные стратегии лечения лихорадки инфекционного генеза // Мед. вестник. - 2012. - № 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen. A practitioner-based randomized clinical trial // JAMA. 1995. 273 (12). P. 929-933.

В данной статье я бы хотел обобщить весь арсенал имеющихся средств для снижения температуры тела при гриппе, простуде и других заболеваниях, которые уже упоминались на разных страницах и в разных разделах моего сайта. Также дать характеристики различным типам лихорадок (красной и белой) и рассказать о способах снижения температуры у взрослых и детей, а также при беременности, так как данная тема интересна многим людям и особенно родителям.

Давайте сразу озаботимся терминологией, ведь повышение температуры тела у человека может называться как гипертермия, так и лихорадка. Так вот термин лихорадка можно использовать только при повышении температуры и изменении терморегуляции в результате развития инфекционного заболевания. А термин гипертермия используется в глобальном плане при любых других неинфекционных случаях повышения температуры (такое может наблюдаться при тепловом ударе и перегреве, при злокачественных образованиях, нарушении работы терморегуляторного центра головного мозга, лучевой болезни).

Вообще лихорадка - это защитная реакция организма на внедрение инфекционного агента (вируса или бактерии) в тело человека. При попадании чужеродного к нам в организм, к этому месту сразу устремляются полчища защитных клеток крови, называемых лейкоцитами и макрофагами, которые выбрасывают в кровь эндогенные пирогены (интерфероны, цитокины, интерлейкины) - специальные вещества, которые сами по себе являются стимуляторами лейкоцитов и макрофагов (этот процесс можно рассматривать как способ передачи информации между этими клетками о чужеродном агенте, проникшем в наш организм), то есть стимулируют защиту организма от вирусов и бактерий, они же вызывают повышение температуры тела.

Исходя из вышесказанного, лихорадка является нормальной реакцией организма на проникновение чужеродных агентов и бороться с ней необходимо тогда, когда температурная реакция превышает некий предел и становится патологической и опасной для человека. Увлекаться жаропонижающими препаратами точно не стоит - это только увеличивает сроки выздоровления, так как мы боремся с нашими пирогенами, которые стимулируют защитные клетки организма. Отсюда и длительные сроки выздоровления от банальных инфекций, и плохое самочувствие в сочетании с субфебрильной температурой (в районе 37 градусов) как во время, так и и других инфекций. А все из-за увлечения порошками и таблетками от температуры.

Стадии лихорадки

Любая лихорадка проходит в своем развитии три стадии:

1. Повышение температуры.
2. Удержание температуры на определенном уровне.
3. Снижение температуры.

Первая стадия - повышение температуры. В это время начинается дисбаланс между теплоотдачей и теплообразованием в организме заболевшего. В норме это выглядит так - тепло образующиеся в организме в результате процессов жизнедеятельности, уравновешено с процессами теплоотдачи во внешнюю среду. В результате поддерживается баланс температур. Температура тела человека за счет этого находится приблизительно на одном уровне - пресловутые 36,6 °C. В результате проникновения чужеродного агента и нарушения терморегуляции это соотношение меняется. В результате мы имеем:

• у взрослых - организм идет по более экономному пути терморегуляции и сокращает теплоотдачу во внешнюю среду, не увеличивая значительно теплообразование, то есть у взрослых температура растет в основном из-за уменьшения отдачи тепла во внешнюю среду;
• у детей - наоборот теплообразование увеличивается при относительно стабильной теплоотдаче, то есть у детей температура растет в основном из-за нагрева.

В этом принципиальное различие организации терморегуляции у взрослых и детей в развитии патологических процессов, о чем будет сказано далее.

Таким образом, у взрослых для реализации механизма теплосбережения при инфекционном заболевании на первой стадии развития лихорадочного процесса происходит спазм периферических сосудов, уменьшение потоотделения. Кожные покровы бледнеют. Происходит спазм мышц поднимающих волосы, отсюда появляется так называемая "гусиная кожа". Появляется дрожь или озноб (включаются механизмы центра терморегуляции головного мозга).

Затем наступает вторая стадия - удержание температуры на определенном уровне. То есть когда температура достигает пика и процессы теплоотдачи и теплообразования себя уравновешивают, но вот в этой высокой точке, не в точке нормы. При этом пропадает озноб или дрожь и появляется чувство жара из-за того, что спазм периферических сосудов проходит и кровь приливает к поверхности тела. Кожные покровы розовеют, становятся влажными. Суточные колебания температур сохраняются, но при этом они происходят в рамках превышенной температуры, то есть снижаются до 37 градуса или выше и затем поднимаются до своих высших значений. Обычно повышение температуры происходит вечером.

При выздоровлении наступает третья стадия , которая характеризуется нормализацией процессов терморегуляции и снижением температуры тела. Оно может быть постепенным или резким. В крови уменьшается количество пирогенов, наш мозг воспринимает температуру как повышенную и начинает подключать факторы снижения температуры, то есть увеличивать теплоотдачу лишней температуры. Для этого усиливается система выведения жидкости из организма - увеличивается потоотделение (так называемые проливные поты), усиливается диурез (мочеотделение). Температура постепенно приходит в норму.

Таким образом, ознакомившись с процессами терморегуляции при развитии инфекционных заболеваний мы можем понимать, почему в первые дни повышения температуры мы не потеем, а при выздоровлении хоть рубашку выжимай и можем двигаться дальше.

Типы и классификация лихорадок

По степени повышения температуры различают:

1. Субфебрильная лихорадка (субфебрилитет) обозначает повышение температуры тела не выше 38 °C.
2. Слабая лихорадка - повышение температуры тела до 38,5 °C.
3. Умеренная лихорадка - повышение температуры тела до 39 °C.
4. Высокая лихорадка - повышение температуры тела до 41 °C.
5. Гиперпиретическая или чрезмерная лихорадка - повышение температуры тела более 41 °C.

По характеру колебаний суточной температуры:

1. Постоянная лихорадка - длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C.
2. Ремитирующая лихорадка - значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5-2 °С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.
3. Перемежающаяся лихорадка - характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений.
4. Гектическая, или изнуряющая лихорадка - суточные колебания достигают 3-5 °С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.
5. Извращенная лихорадка - для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам.
6. Неправильная лихорадка - для которой характерны колебания температуры в течение суток без определенной закономерности.
7. Возвратная лихорадка - характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток.

Приведенные выше типы лихорадок могут встречаться не только при , ОРВИ или других простудных заболеваниях, но также при малярии, брюшном тифе и других заболеваниях самолечение при которых недопустимо. Здесь и далее мы будем рассматривать стандартный вариант ремитирующей лихорадки, с подъемами температуры чаще по вечерам и снижением в утренние часы, характерной для простуды в различных ее проявлениях.

По типу:

1. Красная или розовая лихорадка (она же "горячая").
2. Белая лихорадка (она же "холодная").

Принципиальный момент, особенно у детей, это то, что при белой лихорадке происходит спазм периферических кровеносных сосудов и артериол. То есть процесс развивается по взрослому типу. У детей, как было сказано выше, повышение температуры тела при развитии инфекционного патологического процесса происходит из-за увеличения теплопродукции, а не ограничения теплоотдачи (последний тип встречается у взрослых).

Тактика ведения больного и проявления при красной и белой лихорадке будут отличаться.

Для красной лихорадки (которая чаще встречается у детей) характерно:

• кожные покровы гиперемированы, теплые и влажные на ощупь;
  конечности теплые;
• учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры;
• поведение ребенка обычное, не смотря на повышение температуры до высоких значений;
• наблюдается хороший эффект от приема ;
• при обтирании кожных покровов водкой или прохладной водой симптом "гусиной кожи" не появляется.

Для белой лихорадки характерно:

• кожные покровы ребенка бледные или цианотичные (синюшного оттенка);
• холодные на ощупь и сухие (особенно ручки и ножки);
• ребенок вялый, пониженной активности, даже несмотря на малые цифры температуры, возможны также непонятные возбуждение, бредовые состояния;
• могут наблюдаться тахикардия (учащение пульса) неадекватное повышенной температуре и одышка;
• озноб;
• слабый эффект от приема жаропонижающих препаратов.

Что делать и чем снижать повышенную температуру тела

Из всего материала, вы уже поняли, что повышенную температуру тела лучше не снижать, так как это естественная защитная реакция организма человека на попадание вирусов и бактерий в организм.

Когда необходимо снижать температуру тела:

• температура тела выше 38,5 в любом возрасте;
• температура тела выше 38,0 у детей;
• температура тела выше 38,0 у беременных;
• температура тела выше 38,0 у больных эпилепсией, судорожным синдромом, при повышенном внутричерепном
• давлении, пороках сердца;
• при любых значениях температуры при белой лихорадке.

Естественно это относится к относительно здоровым лицам, не имеющим хронической и другой отягощающей патологии. Есть люди, которые не переносят повышение температуры, выше 37,5 у них начинается чуть ли не обморочное состояние, появляются судороги, таким лицам необходимо снижение температуры на более низких значениях.

Это же относится и к беременным женщинам, высокие цифры температуры могут навредить ребенку, находящемуся в утробе матери. Так длительные высокие цифры температуры могут оказывать тератогенный эффект и приводить к нарушениям эмбрионального развития (в частности страдает сердечно-сосудистая и нервная система ребенка). На поздних сроках, длительное повышение температуры может приводить к изменениям в плаценте и преждевременным родам. В любом случае беременной женщине имеет смысл обратиться к врачу (вызвать на дом) при высоких цифрах на термометре. Допускать повышения температуры выше 38 градусов беременным точно не стоит, и начинать снижать необходимо на более низких значениях.

Это не относится к случаям, когда мы в силу природной любви к себе тянемся к жаропонижающим препаратам, даже если температура не достигла пика и балансирует вблизи отметок 37-37,5. Надо терпеть. Да будет плохо, но есть достаточно физических методов снижения температуры, которые позволяют без химии понизить температуру тела на пару градусов и этого достаточно для облегчения состояния, зато процесс выздоровления не будет тормозиться внешними факторами (приемом пилюлей, порошков и таблеток).

Для снижения температуры можно использовать физические методы и химические методы (использование лекарственных препаратов).

Физические методы снижения температуры тела

Суть их заключается в увеличении отдачи организмом лишнего тепла во внешнюю среду. Как это можно реализовать:

• не укутывать человека лишними перинами и одеялами;
• одеваться достаточно прохладно, в легкие натуральные ткани, которые будут впитывать пот и не нарушать теплообмен;
• можно использовать обтирания (водкой или прохладной водой с уксусом (1 столовую ложку 6 процентного уксуса на литр прохладной воды)). Смачиваем губку в жидкость и обтираем больного, особое внимание уделяем местам, где близко проходят кровеносные сосуды: запястья, область шеи и суставов рук и ног. Естественно делаем это не на сквозняках, чтобы не заморозить больного. На лоб можно положить салфетку, смоченную в обычной прохладной воде (уксуса не надо, чтобы не раздражало нежную кожу).

Несмотря на кажущуюся простоту, данные методы позволяют снизить температуру тела на 0,5-1 градус и этого бывает достаточно, кроме того, они не тормозят развитие защитных реакций организма, не вторгаются грубо в процессы терморегуляции. Их можно повторить через некоторое время и использовать чаще, чем лекарства, за тот же период времени. К тому же их можно использовать на более низких температурных значениях, а не только выше 38 градусов и выше, таким образом облегчая страдания пациента.

Медикаментозные (химические) способы снижения температуры

В настоящее время представлены огромным числом разнообразных жаропонижающих препаратов, подробнее тактику их использования, состав и механизм воздействия популярных жаропонижающих средств я указал в .

Помните только, что для снижения температуры при гриппе не стоит использовать аспирин, особенно у детей - он может вызвать опасное осложнение синдром Рея. Вообще лучше не используйте этот препарат для снижения температуры у детей и у взрослых при простуде.

Также не следует при повышенной температуре использовать такие народные способы как чай с малиновым вареньем или париться в сауне или бане, это дополнительная нагрузка и дополнительные градусы к итак разогретому организму. Никакой пользы эти процедуры организму не принесут, он справится и без них, отвечая на инфекцию повышением температуры.

Необходимость достаточного водного режима красной нитью проходит по всей статье. Пить надо много и достаточно (следить за отеками у лиц предрасположенных к ним и особенно у беременных в третьем триместре беременности, смотреть лучше всего на голенях, там они появляются быстрее и легче диагностируются). Детей выпаивать насильно помимо их воли, для этого можно использовать любые жидкости (только не газировки, богатые химическими подсластителями и ароматизаторами), а обычную воду, чай, с лимоном и без, компоты, морсы. Можно использовать растворы солей, например регидрон (продается в аптеках).

Ну и напоследок опишу тактику поведения при белой лихорадке у детей, так как тема волнует многих и подходы в купировании этого состояния отличаются от таковых при стандартной розовой лихорадке:

• используют те же жаропонижающие препараты, что и при стандартной розовой лихорадке (парацетамол и препараты производные от него) в возрастной дозе;
• необходимо использовать спазмолитические препараты для устранения спазма периферических сосудов. Но-шпу, которую так советуют использовать при белой лихорадке на форумах, не стоит использовать, так как она необходима для снятия спазмов внутренних органов и глубоких сосудов, лучше использовать такие препараты как Папаверин или Никошпан (смесь но-шпы и никотиновой кислоты);
• кисти и стопы необходимо согреть грелкой или растиранием;
• давать обильное питье в обязательном порядке, контролируя при этом мочеотделение.

Если в течение часа после указанных выше процедур температура не снижается - это свидетельствует о серьезных нарушениях и необходимо обратиться к врачу (вызвать скорую помощь).

Вот такой защитный механизм как лихорадка рассмотрен в статье. Теперь вы знаете, какие типы лихорадок бывают и что необходимо предпринять для снижения температуры у взрослых, детей и у беременных.

Лихорадка у ребенка: что делать?

Трудно сохранять спокойствие и трезвость мысли, когда у вашего малыша ртутный столбик термометра зашкаливает за отметку 38. Высокая температура переносится детьми гораздо тяжелее, чем взрослыми, и при несвоевременном лечении может привести к трагическим последствиям.

О том, как правильно помочь ребенку при лихорадке, нашему журналу рассказал педиатр.

Повышение температуры у ребенка - наверное, один из самых частых поводов обращения к врачу.Под термином лихорадка понимают повышение темпе-ратуры в подмышечной впадине выше 37,1 °С или температуры в прямой кишке выше 38 °С.

В норме как у взрослых, так и у детейтемпература тела равна 36,5 °С. Обычно измеряют ее в подмышечной впадине. Удержать градусник подмышкой у грудного ребенка бывает нелегко, поэтому можно измерить температуру во рту или в прямой кишке, но следует учитывать, что она будет примерно на 0,5-0,8 °С выше.

Как правильно измерить температуру?

При измерении температуры можно пользоваться как ртутным, так и электронным термометром. Хотя термометры для мгновенного измерения температуры, как правило, не слишком точны.

В обычных условиях температура тела колеблется в течение суток в пре-делах 0,5 °С. Утром она минимальна, к вечеру повышается.

Очень тёплая одеж-да, высокая температура окружающей среды, горячая ванна, физические упражнения повышают температуру тела на 1-1,5 °С.

Горячая еда или напитки способны повысить температуру в полости рта, поэтомуизмерение температуры должно проводиться до еды или через час после нее.

Небольшое повышение температуры возможно в случаях, когдаребенок ведет себя беспокойно , плачет.

Причины высокой температуры у детей

Самыми распространенными причинами повышения температуры являются инфекционные заболевания. Изменение погоды, длительные путешествия, перевозбуждение ослабляют детский организм, и любаяинфекция может вызвать повышение температуры.

У маленьких детейтемпература может подскочить из-за простого перегрева. Очень заботливые родители, укутав ребенка в теплом помещении, создают ему «микропарник», аэффективно

«отдавать» тепло дети первых двух месяцев жизни еще не умеют.

Еще одной причиной подъема температуры тела может бытьпрорезывание зубов , но следует помнить, что при этом обычно температуране поднимается выше 38,4 °С.

Какая бывает лихорадка?

Повышение температуры тела - это естественный защитный процесс, направленный на мобилизацию собственных сил организма, повышение иммунитета, так как микробы плохо переносят повышенную температуру, останавливаются в своем развитии и даже гибнут. Именно поэтому температуру не всегда нужно снижать.

Лихорадка (повышение температуры) может бытьсубфебрильной (до 38 °С) ифебрильной (больше 38 °С). Также выделяют лихорадку«белого» и «красного» типов.

• "Красная" лихорадка

При «красной» лихорадке кожа розовая, влажная, горячая на ощупь, поведение ребенка практически не меняется. С этой лихорадкой справиться легче.

• "Белая" лихорадка

При "белой" лихорадке кожа бледная с "мрамор-ным" рисунком, оттенок губ и кончиков пальцев может быть синюшный, а ручки и ножки малыша холодные на ощупь. Характерны ощущение холода, озноб. Наблюдаются учащение сердечных сокращений и одышка, могут отмечать-ся судороги.

Как снизить температуру?

Снижать температуру нужно, если она больше 38,5 °С. Исключения составляют ситуации, если ребенок плохо переносит повышение температуры или его возраст менее 3 месяцев, в этих случаях ее необходимо снижать уже при 38 °С. Самое главное — никакой паники! Лучше успокойтесь и подумайте, чем помочь малышу.

Больше жидкости!

При лихорадке, как правило, резко снижается аппетит, и с этим нужно смириться.Главное, чтобы у ребенка было в достатке грудное молоко, а при высокой тем-пературе — и дополнительное питье. Ребёнок с лихорадкой должен пить больше, чем здоровый. Повышение температуры тела вызывает усиленное испарение жидкости с кожи и слизистых дыхательных путей.

Пить надо больше!
На каждый градус повышения температуры тела ребёнок должен получать жидкости на 20% больше повседневной нормы.

Если малыш находится на грудном вскармливании, то в случае повышения температуры, применения лекарственных препаратов, появляетсянеобходимость в допаивании его водой, даже если раньше вы этого не делали. Детям старше 6 месяцев можно давать теплый (чуть теплее комнатной температуры) чай, клюквенный и брусничный морс, настой липового цвета, а также на-стой из фенхеля и ромашки.

Маленьких следует чаще прикладывать к груди и поить водой или ромашковым чаем. Даже если ребенок капризничает, недоволен, проявите настойчивость. Тольконе давайте сразу слишком много жидкости, чтобы не спровоцировать рвоту.

Свежий воздух

Старайтесь поддерживать температуру воздуха в комнате не выше 22-23 °С, почаще проветривайте помещение. Не кутайте ребенка, накрыв его ватным одеялом.

Из домашней аптечки

Из лекарственных препаратов рекомендуются в основном те, где действующим веществом являетсяпарацетамол . Это "Парацетамол", "Панадол", "Эффералган", "Тайленол", "Цефекон Д" и др. Они выпускаются в виде сиропа, ректальных свечей, таблеток. Разовая доза парацетамола равна 10-15 мг/кг (до 1 года от 50 до 120 мг за 1 раз), можно повторять до 4 раз в сутки.

Если не помог парацетамол, детям с 6 месяцев можно дать сироп "Нурофен" (Ибупрофен) (суточная доза — 5-10 мг/кг, разделенная на 4 приема). Возможен прием препарата с 3 месяцев, но только по назначению и под контролем врача.

Следует помнить о том, что аспирин (ацетилсалицилловая кислота) детям до 15 лет проти-вопоказан! Анальгин назначается только лечащим врачом по строгим по-казаниям.

При повышении температуры, особенно у грудных детей,не занимайтесь самолечением, вызовите врача. Специалист поможет правильно оценить тяжесть состояния ребенка и назначить адекватное лечение.

Народные средства от температуры

Используются физические методы охлаждения: ребенка нужно раздеть, положить холодный компресс на лоб и периодически его менять, тело нужно обтереть смесью воды и водки в равных количествах (оботрите, но не растирайте малыша, иначе вызовите обратный эффект). Процедуру можно повторять несколько раз, пока температура не снизится до 38 °С.

Можно сделать клизму (всегда снижает температуру тела на 1 °С). Клизма ставится с водой комнатной температуры. Для детей 1-6-го месяцев — 30-60 мл, с 6 до 12 месяц — 120 мл. Но этим методом не стоит злоупотреблять.

Внимание: особый случай!

При лихорадке «белого» типа температура плохо снижается из-за спазма сосудов конечностей, вот почему ноги у ребенка холодные. В этом случае можно дополнительно, кроме жаропонижающего,дать ребенку Папаверин или Но-шпу (¼-½ таблетки), и одновременно антигистаминный препарат (Супрастин, Фенистил, Зиртек) и напоить ребенка горячим чаем.

Можно сделать холодный компресс на лоб, а вотобтирать ребенка нельзя. Нужно надеть на малыша шерстяные носки идождаться, пока ноги станут теплыми, а кожные покровы порозовеют.

Срочно к врачу!

Если температура не снизилась через 30 минут после приема парацетамола или даже повышается, появился жидкий стул или судороги, нужно немедленно обратиться к врачу.

Будьте внимательны к своему малышу. Даже при внешне благополучном состоянии ребёнка нужно помнить о вероятности неблагоприятной динамики и быть начеку.

Повышение температуры тела у детей при гриппе, ОРВИ, простуде - вполне обычное явление. Это говорит о том, что иммунная система начала активно сопротивляться вирусам, попавшим в организм.

Однако если высокая температура сопровождается бледностью кожи и похолоданием конечностей, это становится опасным симптомом. В медицине существует понятие “белая лихорадка у ребенка”. О ней пойдет речь.

Лихорадка сама по себе не является заболеванием. Она - защитная реакция организма на воспалительные или инфекционные очаги.

В медицине различают красную и белую лихорадку (красную довольно часто называют еще розовой). Эти две разновидности имеют разные симптомы и последствия, поэтому действия для стабилизации состояния ребенка тоже разные.

Красная и розовая лихорадки

В отличие от белой лихорадки, красная или розовая лихорадка протекает намного легче и, в целом, положительно влияет на организм.

Узнать такое состояние можно по нескольким симптомам:

• розовые или красные кожные покровы (именно из-за этого признака она была названа “красной лихорадкой”);
• горячие конечности;
• влажная кожа;
• общее состояние ребенка характеризуется как удовлетворительное.

При таких симптомах опасность перегрева детского организма отсутствует, так как вместе с увеличением температуры тела повышается и теплоотдача.

Бледная лихорадка

Совсем иначе протекает бледная лихорадка. Главная опасность заключается в том, что у детей не только появляется высокая температура, но и нарушается циркуляция крови. Такие изменения приводят к дисбалансу между выработкой и отдачей тепла организмом.

В результате длительного пребывания в таком состоянии появляется риск спазмов периферических сосудов. Особенно это опасно для жизни в детском возрасте от рождения до года.

Именно поэтому нельзя запускать болезнь.

Важно вовремя выявить такие признаки и принять неотложные меры.

Лихорадка у детей возникает по определенным причинам, однако подобное состояние почти всегда сопровождается наличием в организме разного рода острой инфекции:

• грибковой;
• вирусной;
• бактериальной.

Жители континентального климата нередко сталкиваются с такими симптомами при ОРЗ, отитах, бронхитах, воспалении легких. В местах с жарким климатом лихорадочные состояния могут стать симптомом при кишечных инфекциях. Попадание в организм таких возбудителей происходит через пищеварительную систему (при употреблении пищи и воды).

У некоторых детей повышение температуры и нарушение теплоотдачи появляется при сильных аллергических реакциях. Гораздо реже белая лихорадка возникает при отравлениях, ревматических явлениях и онкологии. Это и есть причины белой лихорадки ребенка, которые могут спровоцировать заболевание.

Важно! Похожие проявления иногда наблюдаются после вакцины от вируса: коклюша, кори или гриппа.

Симптомы белой лихорадки

Каковы симптомы белой лихорадки, можно догадаться уже по одному названию. Основным признаком, характеризующим это состояние, является чрезмерная бледность кожных покровов. При этом, у такого явления выявляют 3 стадии:

1. Резкое повышение температуры, связанное с нарушением теплоотдачи.
2. Стабилизация температуры (вместе с тем, она остается повышенной).
3. Медленное постепенное снижение температуры тела, нормализация состояния.

Течение болезни сопровождается такими основными симптомами, а именно:

• высокая температура;
• бледность кожных покровов (носогубный треугольник и сами губы приобретают синюшный оттенок, под глазами появляются синие круги);
• “мраморная” кожа (такое определение используется в том случае, если через кожу заметна сетка сосудов голубоватого оттенка);
• холодные конечности ребенка (ладони и стопы) даже при высокой температуре; это как раз тот основной симптом, который отличает такое состояние от любого другого;
• головная боль;
• аритмия (врач может выявить учащенный или измененный сердечный ритм);
• галлюцинации (их появление возможно при температуре выше 39 градусов);
• возникновение судорог (они часто сопровождают высокую температуру);
• вялость, апатия, отсутствие аппетита.

Стоит отметить, что некоторые дети даже в этом состоянии сохраняют повышенную активность, а потому у родителей могут возникнуть сомнения. Чтобы определить, действительно ли у ребенка холодная (бледная) лихорадка, можно воспользоваться тестом “бледной пробы”. Ее часто применяют доктора. Для этого на кожу ребенка слегка надавливают большим пальцем. Если это место на теле ребенка приобрело белый оттенок, и цвет долгое время не восстанавливается, сомнений быть не должно.

Неотложная помощь

Что делать, если у ребенка белая лихорадка? В первую очередь, не стоит паниковать. Как только родители обнаружили симптомы этого состояния у малыша, необходимо срочно начать действовать:

• Если ребенок совсем маленький (до 1 года), то лучшим решением станет вызов скорой. Детям постарше вызывают педиатра.
• Давать жаропонижающие средства с осторожностью. Дело в том, что при лихорадке нежелательны некоторые виды лекарств.
• До прихода врача нужно оказать первую неотложную помощь.

В первую очередь, ребенка нужно успокоить, так как повышенная температура, слабость и другие симптомы могут пугать детей. Родителям следует прочитать сказку, обнять ребенка, как можно больше проводить с ним времени. Малыш должен чувствовать постоянную родительскую заботу и поддержку. Доктора давно сошлись во мнении, что для быстрого выздоровления и восстановления важно не только лечение лекарственными средствами, но и хороший эмоциональный фон.

Не меньшее внимание следует уделить достаточному потреблению жидкости. Это могут быть теплый сладкий чай, компот, травяные отвары, морс, натуральный сок, молоко.

В таком состоянии у малыша обычно снижен или совсем отсутствует аппетит. По этой же причине следует исключить из рациона всю тяжелую пищу, включить больше овощей и фруктов, а также те блюда, которые смогут порадовать ребенка.

Важно! При судорогах следует как можно скорее вызвать неотложку.

Что можно и чего нельзя делать при белой лихорадке

Лечение белой лихорадки требует особого подхода, так как это состояние отличается от обычной и розовой лихорадки. Встречается оно достаточно редко, однако родители все равно должны знать правила поведения при таких симптомах у детей. Ошибка в лечении может повлечь серьезные осложнения и даже стоить жизни.

Чего делать нельзя

Ниже приведены 5 действий, которые делать запрещено:

1. При температуре тела и холодных конечностях нельзя резко сбивать температуру до 36,6 градусов любыми способами.
2. Если после назначенной врачом дозы жаропонижающего температура не снизилась, превышать количество лекарства нельзя. Это вызовет передозировку, отравление.
3. Лихорадочное состояние часто сопровождается ознобом. Ребенка может трясти, в этом случае малыш будет жаловаться на сильный холод. Строго противопоказано использование в этот период грелки, обогревателя. Малыша нельзя укутывать в одеяло (это приведет к дальнейшему повышению температуры.
4. Нельзя охлаждать тело больного. Так, накрывание мокрой холодной простыней подходит при лечении розовой лихорадки, в случае с белой такой способ опасен.
5. Запрещены обтирания тела спиртосодержащими составами, так как это приводит к сильному спазму сосудов.

Что нужно делать

Чтобы согреть ножки и ручки ребенка, следует восстановить кровообращение в этих частях тела. Для этого выполняют легкий массаж. Массирующие движения постепенно восстанавливают кровоток в тканях, способствуют согревающему эффекту. Закрепить результат можно теплыми напитками.

Чтобы исключить риск осложнений (появление судорог, галлюцинаций), стоит давать детям жаропонижающее при температуре 38,5-39 градусов, причем от некоторых средств лучше отказаться.

Важно: врачи говорят, что в этом случае нельзя применять ацетилсалициловую кислоту, нимесулид, анальгин. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты.

При выборе формы жаропонижающего средства стоит отдавать предпочтение сиропам или таблеткам. Свечи могут не дать после приема должного эффекта из-за нарушенного кровообращения и плохой всасываемости.

Обычно лечение не ограничивается только жаропонижающими - врачи назначают лекарственные препараты групп определенных. Это могут быть такие средства:

• противовоспалительные;
• спазмолитики;
• прием других лекарственных средств в зависимости от причины заболевания.

Зная основные симптомы и принципы лечения, родители без труда смогут справиться даже с таким серьезным проявлением болезни, как белая лихорадка.

Обычно белая лихорадка у ребенка развивается как ответная реакция организма на инфекционное заражение. Врачи разделяют красную и белую формы лихорадки. При развитии последней происходит спазм кровеносных сосудов, который приводит к сильному ознобу. Детям переносить ее довольно тяжело, поэтому необходимо максимально быстро перевести ее в красную форму. Вторая стадия лихорадки характеризуется высокой теплоотдачей, минимизирующей риски перегрева. Розовая лихорадка переносится легче.

Наиболее распространенная причина гипертермии – инфекция, поражения бактериального, вирусного, грибкового или иного характера. В континентальном климате обычно это ОРЗ , бронхит, воспаление легких , отит . В жарких районах частой причиной являются также кишечные инфекции. Возбудители попадают в организм вместе с едой, в процессе дыхания или во время инъекции.

Спровоцировать белую лихорадку может вакцина от гриппа, кори или коклюша.

Не исключено и развитие лихорадки по иным, не инфекционным, причинам. Озноб может наблюдаться из-за аллергических реакций , ревматических явлений, отравлений и злокачественных опухолей.

Симптоматическая картина

Название лихорадки говорит само за себя: ребенок становится очень бледным, наблюдается мраморность кожи. Губы синеют, руки и ноги холодеют. Резко учащаются пульс и частота дыхания, повышается давление. Ребенку холодно, он жалуется на озноб. Общее состояние разнится: больной может быть как совсем вялым, так и сильно возбужденным. Возможны судороги и бред.

Течение лихорадки проходит в три этапа.

1. Быстро поднимается температура тела, так как теплоотдача становится намного меньше, чем теплопродукция.
2. Температура стабилизируется, но остается повышенной.
3. Гипертермия резко проходит или постепенно понижается до нормальных показателей.

Белая лихорадка вызывает потерю аппетита

Как правило, врачом отмечаются:

• апатия;
• бледная кожа;
• отсутствие аппетита;
• неровное затрудненное дыхание.

Симптомы характеризуют иммунитет малыша с лучшей стороны: это типичная для здорового организма реакция. Защитные механизмы способствуют денатурации чужеродных белков внутри тела, что ускоряет выздоровление.

Гипертермия пресекает размножение вирусов, бактерий или грибков. После этого в организме начинается неконтролируемое угнетение и уничтожение воспаления.

Диагностика

Заболевание скарлатиной или аллергией на жаропонижающие препараты, помимо основных симптомов, проявляется сыпью. Воспаление слизистых оболочек характерно при лихорадке из-за фарингита, отита, бронхита или пневмонии.

Мононуклеоз и тонзиллит, вызванные стрептококками или вирусами, вызывают белую лихорадку, проходящую на фоне ангины. Бронхит или бронхиолит, астма, ларингит вызывают трудности в дыхании, его жесткость, неровность. Расстройства деятельности нервной системы возможны при менингите или энцефалите. В последнем случае нередко нужна неотложная медицинская помощь.

Заболевание скарлатиной или аллергией на жаропонижающие препараты вызывают сыпь

Кишечные инфекции зачастую диагностируются благодаря развитию белой лихорадки, сопровождающейся поносом. При появлении рвоты и болей в животе, скорее всего, приходится говорить о воспалении аппендикса или органов мочеполовой системы. Лихорадка при артрите или ревматизме протекает наряду с поражением крупных суставов.

Если причиной белой лихорадки является какое-либо тяжелое заболевание, ребенок слишком раздражительный и сонный, он практически не пьет и тяжело дышит, то ему требуется неотложная госпитализация.

Первые действия родителей

При появлении первых симптомов лихорадки у малыша не должны возникать страх и паника. Нужно отвлечь и успокоить его интересной историей или сказкой.

До осмотра педиатром ребенку важно обеспечить обильное питье. Лучше, если это будут натуральные соки и морсы, травяные отвары.

Немаловажно и правильное питание: болезнь не должна привести организм малыша к истощению. Еда нужна не только полезная, быстро усваиваемая, но и вкусная. Делать надо то, что точно обрадует ребенка.

Медикаментозное лечение

Лечение основных симптомов не ограничивается препаратами противовоспалительного и жаропонижающего характера. Зачастую такое лечение малоэффективно и даже бессмысленно. Как правило, детям назначаются фенотиазины, например, «Дипразин». При помощи этих средств расширяются сосуды, стабилизируется циркуляция крови, работа потовых желез, также они обладают седативным эффектом.

Педиатры рекомендуют давать ребенку при белой лихорадке препараты для расширения сосудов. Идеально подходит для этого никотиновая кислота – 1 мг на 10 кг веса. Витамин PP используется в сочетании с «Парацетамолом» или лекарствами с его содержанием – «Панадолом» или «Калполом». Как эффективное жаропонижающее применяется «Нурофен» в форме свечей или сиропа. Но не стоит акцентировать внимание при лечении на снижении температуры, использовании сильных препаратов. Чем эффективнее жаропонижающее, тем вреднее оно для детского организма.

Сироп «Нурофен» применяется как эффективное жаропонижающее средство

Спазм снимается при помощи спазмолитиков – «Дибазола» или «Папаверина». А вот «Но-шпа» здесь мало поможет, так как ее действие направлено, в основном, на внутренние органы. Жаропонижающие не будут действовать до тех пор, пока не пропадет спазм тела, так что это очень важно при лечении лихорадки. Сужение сосудов — основной симптом лихорадки — можно снизить, растирая конечности ребенка и полностью исключив охлаждение организма.

Противопоказания

Ряд лекарственных препаратов при лихорадке запрещен. Так, в список противопоказаний попадают:

• «Аспирин», который может вызвать энцефалопатию;
• «Анальгин» (из-за рисков анафилактического шока);
• «Нимесулид», являющийся высокотоксичным средством.

Неотложная помощь

Детям в случае повышенной температуры может понадобиться доврачебная помощь. В первую очередь нужно блокировать гипертермию при помощи жаропонижающих, описанных выше. Вместе с парацетамолом применяется спазмолитик, расширяющий сосуды.

Уже через час температура должна снизиться хотя бы на градус. В обратном случае нужно срочно вызывать врача.

При этом не стоит делать все возможное для приближения температуры тела к нормальной. Резкие перепады тяжело переносятся, особенно детским организмом. Исключение – груднички и дети с проблемами сердца и ЦНС. Для них температура выше 38 градусов противопоказана.

Народная медицина

Каждый из нас болел в детстве и, наверно, помнит проверенные поколениями средства в борьбе с высокой температурой и ознобом при лихорадке.

1. Если говорить о чае с малиной, то при лихорадке нет разницы, что пить. Выделяющаяся влага в любом случае будет увеличивать теплоотдачу организма. Что касается варенья, то его эффективность не так велика. Наиболее благотворно влияет на организм отвар листьев, а не ягоды. Лучше добавить в заварочный чайник несколько малиновых и земляничных листов, немного цветков липы. Так эффект многократно увеличится.
2. Еще один известный народный способ – молоко и мед. Сочетание очень вкусное, хотя и не многие дети его любят. Мед, несомненно, принесет пользу: он не только лечит, но и успокаивает, укрепляет сон. В свою очередь, молоко успокаивает горло, уменьшает кашель.

Итак, лечение бледной лихорадки сводится к комплексной медикаментозной терапии в сочетании с правильным режимом питания и сна.