Кариес цемента. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Кариес цемента представляет собой такую форму патологии , при которой кариозные полости располагаются в поддесневой области , поражая зубной корень.

Заболевание склонно к быстрому развитию , так как стенки корня очень тонкие и непрочные.

Эта форма встречается значительно реже остальных, но является наиболее опасной, так как способна приводить к поражению пульпы и невозможности сохранить зуб. Часто кариозные полости развиваются на передних зубах в области их прилегания к дёснам .

Что такое кариес цемента зуба? Его код в МКБ 10

Кариес данной формы имеет специфическое развитие . Бактерии проникают во внутренние ткани зуба, поражая зубной цемент и корень. При этом поверхностные участки, такие как эмаль и дентин, остаются в неизменной форме .

При кариесе цемента происходит разрушение тканей, расположенных в поддесневой области .

Для этой формы характерно появление и таких симптомов, как оголение корня , в котором содержится большое количество нервных окончаний, развитие выраженного болевого синдрома , подвижности зубов.

В области поражённой десны формируется специфический карман , в котором накапливается ещё большее количество различных отложений и бактерий, что приводит к ещё более интенсивному развитию патологии.

В Международной классификации болезней, кариесу присваиваются различные категории, в зависимости от глубины поражения. Код кариеса цемента — К2. 02.

Помимо физического дискомфорта, кариес доставляет пациенту и эстетические неудобства , значительно ухудшая внешний вид зубного ряда. А это, в свою очередь, способствует появлению неуверенности в себе , вызывает проблемы в общении и психологический дискомфорт.

Этиология и факторы риска

К появлению кариеса приводит активизация микроорганизмов, повышение их численности . Однако, для этого необходим целый ряд предрасполагающих факторов, таких как:

Нарушение процесса выработки слюны , изменение её состава. Слюна препятствует размножению патогенной микрофлоры , защищает ротовую полость от различных инфекционных поражений.

При уменьшении её количества происходит увеличение численности болезнетворных бактерий .

Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью. В труднодоступных участках, в частности, в местах соприкосновения зуба с дёснами, накапливаются мельчайшие остатки пищи , которые со временем загнивают, становясь источником питания для микробов.
Невылеченный кариес , при котором кариозные полости расположены в области шейки зубного корня. Эта патология быстро прогрессирует, повреждая близлежащие ткани , в частности, зубной цемент и корень.
Нарушение технологии протезирования , когда коронка неплотно прилегает к поверхности десны. В образовавшихся пустотах накапливаются частицы пищи и бактерии, повреждающие зубной цемент.
Неправильное питание , недостаточное поступление в организм минеральных веществ необходимых для поддержания здоровья зубов (фосфор, фтор, кальций), а также чрезмерное потребление углеводов, сладостей, газированных напитков и других продуктов вредных для полости рта.
Воспаление дёсен (пародонтит), при котором нарушается структура десны, её форма . В результате этого расширяется пространство между десной и зубом. В это пространство проникают болезнетворные микроорганизмы — возбудители кариеса.
Особенности строения дёсен и зубного ряда.
Возраст пациента . По статистике патология данной формы обнаруживается, преимущественно, у людей пожилого возраста , когда наблюдается атрофия дёсен, нарушение строения их тканей (дёсны со временем становятся более рыхлыми).
Онкологические заболевания и использование лучевой терапии для их лечения.

Внимание! В полости рта человека постоянно развиваются различные микроорганизмы, и далеко не все из них являются дружелюбными . В частности, бактерии рода стрептококков и лактобацилл способствуют повреждению тканей зуба и развитию кариеса.

Характерные симптомы

Боль не всегда носит выраженный характер , часто пациент испытывает лишь незначительный дискомфорт. Однако, всё зависит от формы и глубины развития кариозного процесса.

Важно! Основным проявлением кариеса цемента является боль. Неприятные ощущения возникают в момент приёма пищи, при разговоре, движении челюстями.

Так, для начальной стадии кариеса характерно появление незначительных неприятных ощущений , возникающих при различных воздействиях на поражённый участок. При поверхностной форме, когда повреждается зубной цемент и небольшие участки дентина, боль носит более выраженный и долговременный характер .

Фото 1. Снимок зубов взрослого человека с прогрессирующими на них симптомами кариеса цемента зуба.

При глубокой форме кариеса цемента повреждаются более глубокие участки , иногда очаг поражения затрагивает и пульпу. В этом случае пациента мучает сильная и постоянная боль , которая возникает даже в состоянии покоя.

Клиника

При кариесе цемента, помимо боли, возникают и другие симптомы . Прежде всего, формирование кариозной полости. Очаг поражения кариесом при этом располагается в поддесневой области , оттого на начальных этапах, когда эти полости имеют ещё незначительные размеры, распознать их самостоятельно довольно сложно .

Изменяется и цвет поражённого зуба. Он приобретает нехарактерный тёмно-коричневый оттенок . Изначально в области поражения формируются участки с изменённой пигментацией, но, с течением времени цвет зуба меняется полностью .

Вам также будет интересно:

Диагностика

Диагностика кариеса включает в себя несколько этапов. Прежде всего, это опрос пациента на предмет беспокоящих его моментов. На данном этапе врач определяет характер и интенсивность боли, которая свидетельствует о степени поражения. После этого необходим визуальный стоматологический осмотр , позволяющий определить наличие других клинических проявлений.

Внимание! Важное значение имеет инструментальная диагностика , способы, позволяющие получить более детальную картину течения заболевания.

Используют такие методы, как:

Профессиональное очищение поверхности зубов.

Для этой процедуры в стоматологическом кабинете применяют специальные устройства : ультразвуковые колпачки, кюреты, аппараты для удаления зубного камня.

В ходе процедуры врач удаляет мягкий налёт и более твёрдые отложения . Это позволяет более детально увидеть очаги повреждений, определить их глубину.

Техника коффердам для тщательного высушивания поражённого участка от слюнной жидкости. Для проведения процедуры используют специальный латексный материал , с помощью которого осуществляется изоляция поражённого зуба от других элементов зубного ряда.

Это позволяет улучшить видимость повреждённого участка , защитить его от попадания слюны в момент совершения осмотра и других стоматологических манипуляций.

Зондирование с использованием специального стоматологического зонда. В ходе процедуры врач направляет острый край зонда под десну, и с его помощью определяет структуру тканей, степень их размягчённости, выявляет неровные края кариозной полости (для кариеса корня характерно образование полости со сколотыми границами).
Рентгенография . На рентгеновском снимке отчётливо видны нарушения структуры тканей зубного цемента и корня. Этот метод является весьма информативным, позволяет обнаружить даже незначительные повреждения , распознать которые невооружённым взглядом невозможно.

Термодиагностика — обработка поражённого зуба холодной или горячей водой, позволяет определить характер болезненных ощущений , степень их интенсивности, и исходя из этого врач делает вывод о стадии развития патологии.

Так как для кариеса цемента характерна повышенная чувствительность зубов, острая реакция на холодную или горячую температуру, этот метод также позволяет получить детальное представление о стадии развития кариозного процесса.

Электроодонтометрия — воздействие электрического тока на поражённые участки зуба также причиняет пациенту боль. И чем более выраженными являются неприятные ощущения, тем более глубокая стадия кариеса цемента развивается у пациента.

Лечение

Выбор того или иного способа терапии зависит от стадии развития кариеса, степени её запущенности. На начальных стадиях используют консервативные способы лечения, а глубокие формы кариеса следует устранять при помощи специальных оперативных манипуляций .

Консервативное лечение

Для устранения незначительных повреждений в стоматологических клиниках применяют следующие методы:

Стоматологическая чистка . Данный способ подразумевает тщательное удаление зубного налёта и камня , удаление застрявших частичек пищи, продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Гигиеническая чистка используется как профилактика развития кариеса, а также как подготовительный этап к последующему лечению .

Реминерализация зубов, позволяющая устранить незначительные поверхностные повреждения. На поражённый зуб наносят специальный состав , богатый содержанием минеральных веществ, таких как фтор, кальций, фосфор, а также антисептические компоненты, губительно действующие на возбудителя патологии .

Оперативная терапия

Оперативное лечение проходит в несколько этапов :

Анестезия — использование специальных обезболивающих препаратов в форме инъекций, гелей или спреев.
Очищение канала от налёта , формирование более широкой полости.
Удаление части десны и ампутация поражённого нерва (данный этап необходим не во всех случаях, а только при глубоких повреждениях в труднодоступных местах). В ходе процедуры используются специальные кровоостанавливающие средства.
Антисептическая обработка поражённого участка с последующим его пломбированием.

Фото 2. На снимке изображен пример кариеса цемента у взрослого человека на зубах нижней челюсти.

Важно правильно выбрать пломбировочный материал . Стоматологами используются следующие составы:

Амальгама . Применяется довольно редко , так как технология установки такой пломбы довольно непростая (перед установкой необходимо тщательно удалить всю влагу, что не всегда возможно). Кроме того, в состав материала входит ртуть , которая может губительно сказываться на состоянии пульпы. Однако, при всех своих недостатках, пломбы из амальгамы являются наиболее прочными и долговечными .
Компомеры хорошо подходят для пломбирования небольших полостей . Материал считается прочным , хорошо выдерживает механические нагрузки. Однако, фиксация такой пломбы в полости зуба не всегда надёжная .
Стеклоиономеры используют для устранения больших полостей . Материал прочен, надёжно фиксируется даже в условиях влажной среды. В состав его внеобходимо исключить причины, которые могут привести к её развитию

Кариес цемента, или кариес корня, встречается реже, чем пришеечный, но при этом считается более опасным и разрушительным для зуба. Дело в том, что стенки корня обладают небольшой толщиной и поэтому кариес разрушает их быстрее и достигает пульпы. Кариес корня часто становится осложнением пришеечного кариеса или возникает как самостоятельное заболевание. Его официальное название кариес цемента указывает на дислокацию очага поражения – под десной. Именно это и является проблемой. Обычный кариес можно увидеть невооружённым глазом по характерным пятнам, а кариес корня незаметен.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения кариеса корня является заболевание дёсен. При такой болезни десна не полностью прилегает к зубу и образуется карман, куда попадают остатки пищи, налёт. В результате затвердения налёта появляется камень, который и становится провокатором развития кариеса. Но существуют и другие причины возникновения заболевания:

пришеечный кариес, который опускается на оголённый корень;
некачественно установленная коронка, которая опускает дёсны и оголяет корень;
лекарственные препараты, увеличивающие слюноотделение;
некачественная гигиена полости рта;
плохое питание.

У кариеса корня есть и другое название – кариес пожилых. Возрастные изменения в полости рта, понижение местного иммунитета и потеря навыков ухода за телом и за зубами в частности приводят к активному размножению бактерий, которые легко проникают к корню.

Диагностика кариеса цемента

Увы, диагностировать болезнь самостоятельно невозможно. Пациент может чувствовать лишь реакцию на холодные и горячие напитки. Этот дискомфорт мимолётный и большинство людей не обращают на него внимания. И только комплексное стоматологическое обследование позволит поставить правильный диагноз.

Для диагностики специалист «Семейной стоматологии»:

зачищает десну и удаляет поддесневые отложения с помощью ручных инструментов, ультразвуковых инструментов и обработки аппаратом Air Flow;
изолирует корень от выделения слюны с помощью коффердама – специальной мембраны из латекса;
острым зондом зондирует поверхность корня, чтобы обнаружить шероховатость, характерную для кариеса;
назначает радиовизиографию, которая позволит обнаружить даже самые маленькие поддесневые и придесневые дефекты и кариозные процесс на любой стадии;

После комплекса обследований, стоматолог может назначить дополнительные, позволяющие подтвердить диагноз кариес цемента и опровергнуть подозрения о пульпите или периодонтите. Это могут быть термометрия (проверка реакции зуба на горячее и холодное), ЭОД (проверка реакции пульпы на ток) и т.д.

Лечение

Этапы лечения кариеса цемента зуба в целом похожи на этапы лечения обычного кариеса:

иссечение поражённых тканей;
обработка лечебными и антисептическими препаратами;
корень пломбируется с воссозданием формы.

Отличие возникает в сложности доступа к очагу болезни. Сначала нужно очистить карман и оголить корень. Как правило, лечение проходит в два приёма – в первый день удаляются кариозные ткани и полость заполняется временной стеклоиономерной пломбой. На втором приёме врач осматривает десну на предмет заживления и устанавливает постоянную пломбу. Чтобы лечить кариес цемента в «Семейной Стоматологии» применяют материалы, на которые не влияет слюна, кровь и десневая жидкость – композиты и стеклоиономеры.

Если кариес цемента не лечить, то могут развиться пульпит, периодонтит, что приведет к потере зуба. Чтобы избежать таких последствий, следует посещать стоматолога раз в полгода. На консультации врач сможет обнаружить признаки кариеса и малыми силами избавить от этой проблемы.

Кариес - распространенное стоматологическое заболевание. Оно приводит к деформации структуры зубов. В запущенной стадии болезнь провоцирует полную потерю зубов. Именно по этой причине так важно вовремя диагностировать поражение и начать его комплексное лечение. К сожалению, многие люди с такой проблемой стараются не обращать на нее внимание до последнего, когда без помощи стоматолога уже не обойтись. При острой стадии лечение кариеса цемента уже будет радикальным, в некоторых случаях врач проводит ампутацию поврежденного зуба.

Описание поражения

Кариес цемента зуба - это его частичное поражение, при котором заболевание распространено преимущественно в цементной части. Проблема прогрессирует на фоне оголения корневой части зуба и развития кармана, что относят к аномалии. Чаще всего поражение диагностируется как цемента.

При заболевании вредные патогены и бактерии распространяются по внутренней части зуба не затрагивая эмаль и дентин.

Цемента в МКБ-10 - KO2.2. Такое состояние чаще всего диагностируется у людей старшего возраста, у которых в силу возраста и физиологических процессов начинается атрофия костной ткани десны, что и провоцирует неполное обнажение корня зуба.

Причины развития кариеса

Главной причиной появления кариеса цемента корня зуба является отрицательное воздействие на бактерий и микроорганизмов типа Lactobacillus и Streptococcus mutans.

Такие патогенные микроорганизмы в ротовой полости возникают и активно распространяются по причине воздействия следующих факторов:

Ксеростомия - аномальное снижение количества выделяемой слюны, которая омывает слизистые оболочки и зубные ряды, а также проблемы с ее качественным составом Такие процессы провоцируют деминерализацию эмали на зубах. Эмаль при длительном воздействии такого процесса просто не может сохранять состояние зубов и защищать их от воздействия патогенов. Следует отметить, что ксеростомия может появиться в результате употребления некоторых лекарственных средств антигистаминной группы, успокоительных медикаментов и диуретиков.
Плохой уход за ротовой полостью - неправильный уход за полостью рта либо его полное отсутствие приводит к тому, то корневая часть зубов остается загрязненной, на ней со временем скапливается налет и каменистые отложения.
Пришеечный кариес - неустраненное поражение быстро переходит на область корня и поражает другие близлежащие ткани.
Неправильное протезирование - искусственная коронка в этом случае плохо прилегает к поверхности десны, а в появляющемся отверстии скапливается большое количество патогенных микроорганизмов.
Неправильно составленный рацион питания - систематическая нехватка минералов и витаминов провоцирует процесс деминерализации твердых тканей, а по причине большого количества углеводов в полости рта в нем начинается быстрое распространение бактерий. Именно такие патогены и провоцируют начало кариеса.
Развитие пародонтита.
Онкологические образования в головном мозге при проведении лучевого лечения.

Риск появления кариеса цемента не зависит от возрастной категории человека. Чаще всего поражение появляется при болезни пародонтальной ткани либо после лучевой терапии.

Основные симптомы

В зависимости от места развития кариеса у каждого пациента будут проявляться свои симптома заболевания. При этом признаки поражения могут быть слабо выраженными и почти не привлекать внимание больного, если кариес скрыт в зубодесневом кармане.

В этом случае кариес цемента диагностируется уже на поздней стадии своего развития, когда уже начался острый и выраженный пульпит.

При запущенной стадии развития поражения у человека присутствуют следующие симптомы:

эстетические дефекты улыбки - в особенности это заметно на фасадной части челюстей, когда у основания зуба возникают заметная деформация и разрушительные процессы;
неприятный ощущения и боль при пережевывании пищи - при попадании кусков пищи либо под действием холодной и горячей температуры блюда у человека появляется боль разной интенсивности.

Для диагностики и лечения кариеса цемента в клинике важно посетить соответствующего врача. Профессиональные методы диагностики поражения включают в себя комплекс методик с применение различного оборудования и стоматологических инструментов.

Диагностика кариеса цемента в клинике проводится посредством следующих процедур:

Тщательная чистка зубов от налета и камней, так как именно они в большинстве случаев и провоцируют появление болезни. При чистке используют специализированные кюреты, скейлеры, ультразвуковые колпачки, а также устройства для аппаратной чистки.
Отделение больного основания зуба от слюнной массы. Для этого специалисты используют коффердам.
Прямое зондирование корня больного зуба. При этом специализированный остроконечный зонд фиксируется на больной участок по шероховатой поверхности ткани.
Проведение рентгена. Снимки помогут определить, есть ли карманы у диагностируемой коронки. Кариес корня на рентгене будет выглядеть затемненным по сравнению с близлежащими тканями. Чтобы выявить скрытый тип заболевания, стоматолог использует визограф - процедура помогает тщательно рассмотреть пораженный участок ротовой полости в различных проекциях.
Термодиагностика - самый точный и эффективный метод, который помогает определить степень выраженности кариеса цемента корня зуба. При этом пораженный зуб подвергают воздействию горячей либо, наоборот, холодной воды - если боль продолжается недолго и она не сильно выражена, то это начальная степень развития поражения, если же синдром сильный и не проходящий, то это явный симптом наличия пульпитного образования.
Электрометрия - точечное воздействие на участок пульпы электрическими импульсами различной силы. Чем сильнее чувство жжения на больном участке тела, тем запущеннее стадия заболевания и опаснее синдром.

Лечебные мероприятия

Лечение кариеса цемента будет назначаться врачом после диагностических мероприятий в зависимости от выраженности заболевания. Существует два метода устранения заболевания:

консервативная методика;
оперативное вмешательство.

Лечение лекарственными препаратами и физиологическими процедурами лучше всего использовать в том случае, когда процессы еще не запущены. Оперативное вмешательство используется при развитии карманов, когда пломбировка - это единственный возможный метод устранения кариеса.

Консервативное лечение

При лечении кариеса цемента корня специалисты проводят следующие процедуры:

профессиональная чистка зубного ряда - чистка наслоений и каменных отложений;
устранение первопричины развития заболевания и опасных факторов - коррекция неправильно подобранных протезов, устранение пародонтита и других воспалительных поражений в полости рта;
воздействие на коронку посредством реминерализующих компонентов - такой способ включает в себя использование фторсодержащих средств и антисептических компонентов. Чтобы добиться более качественного эффекта и быстрее восстановить состояние ротовой полости, дополнительно применяют кристаллы кальция и ионы меди.

При таком способе лечения врач хирургическим путем устраняет патологию с больных тканей и коронковой части зуба. Процедура включает в себя комплекс следующих мероприятий:

Местное обезболивание, при котором препараты напрямую воздействуют на больной участок, лишая его чувствительности. Участок инъекции предварительно обрабатывают антисептиком и специальным гелем либо спреем, который помогает устранить болевой синдром.
Так как изолировать пораженный участок посредством коффердама довольно трудно, то специалист проводит частичное рассечение десны посредством диатермокоагуляции.
Далее врач проводит коррекционное стягивание краевой поверхности пораженной ткани десны специальными кровоостанавливающими нитями.
После врач удаляет больной участок дентина, обрабатывая близлежащие ткани. При проведении диагностических мероприятий используют специальный состав - маркер кариеса.
При необходимости стоматолог устраняет нерв и осуществляет пломбировку каналов.
В конце оперативного лечения полость рта пациента комплексно дезинфицируют с помощью антисептического средства.

Применяемые пломбировочные материалы при процедуре будут выбираться в зависимости от состояния ротовой полости пациента, основных симптомов заболевания, места распространения кариеса, его выраженности и общего состояния десенных тканей.

В этом случае для пломбировки каналов применяют следующие компоненты:

Амальгамы - применяются в редких случаях, так как при их использовании нужно создать условия полной сухости в ротовой полости, а достичь такого состояния крайне сложно. Помимо этого, в составе материала находится ртуть, а для ее замешивания нужна индивидуальная защита.
Компомеры - помогают создать крепкую и надежную пломбу, которая может с легкостью выдержать нагрузку любой силы. Такое средство рекомендовано применять при лечении маленькой полости. Главным недостатком материала считается слишком сильная фиксация.
Стеклоиономерные- наилучший вариант, который поможет восстановить пораженные участки, улучшить состояние тканей и зубов. Средство хорошо фиксируется, а также не подвержено воздействию влаги, в его составе находятся реминерализирующие вещества, которые помогают восстановить структуру органа.

Цена за процедуру

Стоимость комплексного оперативного лечения будет зависеть от множества факторов, а именно: степени выраженности заболевания, используемого лечения, пломбировочных материалов и самой клиники.

Лечение кариеса поверхностного вида будет стоить в районе от 2 000 до 3 000 рублей, за сложные случаи придется заплатить намного больше. Если учитывать цену за пломбировочный материал, то стоимость будет варьироваться от 3 500 до 6 000 рублей.

Негативные последствия

Если не начать своевременное лечение кариеса то в ротовой полости могут возникнуть следующие осложнения:

Пульпит - воспалительный процесс, очаг которого расположен в пульпе органа. Осложнение отличается своей хронической и острой формой. Лечение болезни проводится посредством комплексной чисткой корней и последующей их пломбировкой хорошим материалом.
Периодонтит - поражение внутренних тканей при котором у человека появляется сильная острая боль.
Челюстной периостит - болезнь, появляющаяся в следствие осложнения стадии развития периодонтита. Характеризуется воспалительным процессом в тканях надкостницы. При таком состоянии у пациента возникает повышенная температура тела, болевой синдром, чувство недомогания и общая слабость.
Остеомиелит - поражение, при котором у больного возникают гнойные очаги. В клиническую картину при этом входит боль в челюстях, отечность щеки, общая усталость, плохое самочувствие.
Абсцессы - осложненные воспалительные процессы со сложным течением и выраженными симптомами. Характеризуется своим одонтогенным видом. При несвоевременном лечении переходит в острую стадию и становится серьезной угрозой не только для здоровья, но и для жизни человека.

Профилактические мероприятия

Стоматологи советуют каждому пациенту ежедневно выполнять действия, которые помогут снизить риск появления кариеса зубов:

несколько раз в день чистить полость рта специальными профессиональными пастами;
регулярно использовать зубные нити;
уменьшить количество употребляемых сладостей, кондитерских изделий;
использовать средства с фтором в составе;
включить в меню как можно больше свежих овощей и фруктов.

Опасности поражения

Как и другие заболевания ротовой полости, кариес цемента провоцирует различные осложнения. Своевременное начало лечения болезни поможет предотвратить следующие состояния:

распространение инфекционного процесса на участок корней, что часто приводит к периодонтиту;
предотвратит сильное повреждение тканей, так как такой процесс может воздействовать на пульпу и приводить к пульпиту;
если заболевание дошло до нерва, то зуб погибает и его в некоторых случаях даже приходится удалять.

Регулярное посещение врача поможет своевременно выявить поражение и оперативно избавиться от него еще на начальных этапах развития.

Симптомы и стадии поражения

При появлении кариеса у больного проявляются следующие симптомы поражения:

болевой синдром на любые воздействующие извне факторы: механические, химические, термические;
неприятные ощущения в области шеи;
больной участок со временем темнеет.

При прогрессировании болезни у человека начинают появляться и другие симптомы поражения, которые характерны для конкретной стадии:

Такое состояние характеризуется обширной деминерализацией тканей зуба. Пораженный участок в ротовой полости изменяет свой цвет от белого до коричневого. На этой стадии развития поражения цементно-дентинная граница продолжает сохраняться.
Поверхностное повреждение корня. При таком состоянии начинается процесс разрушения дентина и цемента с последующим появлением маленькой пигментированной щели. Глубина отверстия доходит до 0,5 мм. Границы состоят из плащевого дентина.
Глубокое поражение. Кариес в этом случае распространяется на глубокие ткани, полость превышает 0,5 мм. Чаще всего свободное пространство отделяется от пульпы только тонким слоем дентина. Дно и границы больного места начинают окрашиваться в темный цвет.

Своевременная диагностика и правильное лечение кариеса цемента - главные факторы, помогающие сохранить зуб в целости и избежать его удаления. Лазерная процедура поможет вылечить больной участок быстро и безболезненно. Не следует заниматься самолечением при развитии кариеса, так как в этом случае можно лишь потратить время. Здоровье своих зубов лучше всего доверить профессиональному врачу.

Поверхность корня зуба обнажается в результате инволютивных процессов у

пожилых людей, атрофии десен, дистрофических процессов при заболеваниях пародонта или как последствие лечения.

Кариес корня преимущественно встречается у пациентов в возрасте свыше 60 лет (60-90%).

Кариес корня начинается чаще всего в пришеечном участке открытой поверхности корня.

Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом кол-лагеновые волокна сохраняются, также не поражается тонкий гиперминерализованный слой (10-15 мкм) в наружном цементе. Однако, в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. Известно, что при заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозирован-ного дентина, замедляющего развитие кариеса. К тому же корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариозные поражения, в целом, незначительны, но, часто распространяются вокруг корня. Кариес дентина в области корня по гистологической картине сходен с кариесом дентина коронки.

Кариес молочных зубов

Молочные зубы имеют меньшую массу твердых тканей, чем постоянные. В связи с этим кариозное поражение быстрее распространяется на пульпу. Кариес молочных зубов не отличается ни этиологически, ни гистологически от кариеса постоянных зубов.

Особые формы кариеса

Под вторичным кариесом подразумевают новые кариозные поражения, локализуюшиеся рядом с пломбой в ранее леченных зубах.

Вторичному кариесу свойственны все гистологические характеристики кариозных поражений. Причиной возникновения вторичного кариеса является образование микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба, в которые проникают бактерии, способствующие образованию кариозных дефектов по краю пломбы в эмали и дентине (рис. 2-10).

Под рецидивом кариеса подразумевают возобновление процесса или про-грессирование заболевания, если кариозные поражения не были полностью устранены во время предыдущего лечения.

Рецидив кариеса клинически определяют 4 по краю пломбы или под пломбой при рентгенологическом исследовании (рис. 2-10).

Рнс. 2-10. Схематическое изображение вторичного кариеса и рецидивного кариеса. Под рецидивом кариеса понимают продолжение или повторную вспышку уже существующего кариеса (например, под пломбами, в случае неполной экскавации). Вторичный кариес - новообразовавшийся кариес, который диагностируется клинически или рентгенологически на краях пломб. Наиболее распространенными причинами возникновения вторичного кариеса являются наличие чрезмерно или недостаточно контурированных пломб и микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба с последующим образованием на этих участках налета (места повышенной вероятности возникновения вторичного кариеса). При этом образуется внешнее поражение с характерными гистологическими признаками начального кариеса. При наличии мик-Розазора возникает полостное поражение стенки. На дентинно-эмалевой границе развивается Дентинное кариозное поражение.

Кариозные поражения, клиническое протекание которых замедлилось, характеризуются коричневой пигментацией

(arrested caries, caries sicca). Они наблюдаются при устранении кариесогенных факторов, регулярном проведении профилактических мероприятий. При этом первоначальная химическая и гистологическая структуры зубной эмали или дентина не восстанавливаются.

В случаях лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области может произойти частичное или полное поражение слюнной железы, следствием чего является ксеростомия и изменение состава слюны. Снижаются как защитные функции слюны, так и ее реминерализирую-щие свойства. Одновременно в полости рта возрастает количество кариесогенных микроорганизмов. Формируются экстремальные кариесогенные условия, при которых кариес быстро развивается и прогрессирует.

Сухость во рту, способствующая возникновению кариеса, может вызываться такими заболеваниями, как опухоль слюнной железы, аутоиммунные нарушения, а также как следствие медикаментозной терапии.

Детский стоматолог очень часто констатирует у детей первых двух лет жизни ускоренное разрушение твердых тканей резцов верхней челюсти, а также быстро прогрессирующий кариес. Причиной этого является постоянное, бесконтрольное использование бутылочки с соской, наполненной напитками, содержащими сахар (чай, готовые напитки, фруктовые соки и др.), а также молоком. Пустышки, смоченные в меде и сахаре или сиропе для успокоения ребенка, также способствуют быстрому разрушению молочных зубов. Молочные резцы нижней челюсти остаются сравнительно долго здоровыми, т. к., благодаря движениям языка и нижним вы-токам слюнной железы, они находятся в

менее кариесогенной среде, чем резцы верхней челюсти.

Эпидемиология

Эпидемиология изучает частоту, про-грессирование и степень тяжести заболеваний. Исследованию подлежат группы населения в определенных регионах в зависимости от социальных, экономических, возрастных, половых и других факторов.