Терминальный отдел подвздошной кишки утолщение. Заболевания подвздошной кишки: симптомы и признаки болезни, лечение

Тонкий кишечник заканчивается кишкой, которая из-за своего расположения называется подвздошной. Она находится в подвздошной ямке, правее серединной линии живота. Имеет общую с тощей кишкой брыжейку, которой они крепятся к брюшине, состоящую из двух слоев брюшины с жировой прослойкой между ними, пронизанной кровеносными сосудами и нервными волокнами. Ученые из-за единой брыжейки считают подвздошную и тощую кишку одним органом. Расположение верхних петель подвздошной кишки – по вертикали, нижние уложены горизонтально.

Анатомия органа

Подвздошная кишка анатомически схожа со средним отделом тонкого кишечника – тощей кишкой. Вся ее внутренняя поверхность – слизистая оболочка, покрытая ворсинками из цилиндрического эпителия высотой около 1 мм. В подвздошной кишке они гораздо малочисленней, чем в тощей. Внутри каждой из ворсинок проходит лимфатический синус и капилляры.

Роль ворсинок – всасывание веществ. С их помощью жиры отправляются в лимфатические сосуды, аминокислоты с моносахаридами — по венам. Кроме ворсинок в слизистой оболочке находятся цилиндрические трубочки (крипты) небольшой глубины – либеркюновы железы. Благодаря неровностям слизистой подвздошной кишки за счет циркулярных складок, ворсинок, желез-крипт, ее площадь увеличена, что способствует более качественному и быстрому всасыванию питательных веществ из химуса. Ворсинки, похожие на лист или палец, направлены в просвет кишки, их количественная плотность – до 35×1 мм².

У подвздошной кишки имеется подслизистый слой, он вместе со слизистой образует складки, которые называются циркулярными. Ниже лежат мышечные ткани, состоящие из двух пластов, с соединительной тканью между ними.

Благодаря их сокращениям пища перемешивается с ферментами кишечного сока и двигается вниз по кишечнику. Снаружи подвздошная кишка покрыта серозой по всей своей протяженности.

Основные функции

У подвздошной кишки несколько функций:

секреторная;
выделение ферментов;
переваривание;
всасывание питательных веществ.

Все эти функции она способна выполнить благодаря выделяющемуся кишечному соку с необходимыми ферментами в составе (ученые насчитали в кишечном соке 22 вида различных энзимов), в результате действия ворсинок, крипт, мышечных волокон, осуществляющих два особых вида сокращений.

Особенности работы

Секрет, выделяемый подвздошной кишкой, как и всем тонким кишечником, – кишечный сок, с помощью которого осуществляется пристеночное (мембранное) и полостное пищеварение. В сутки его может выделяться около двух литров. Кишечный сок образуется из-за химического и механического раздражения пищевым комом (химусом) стенок кишечника. Плотной частью сока являются эпителиоциты – особые клетки, на ворсинках которых скапливаются, а затем выделяются в просвет кишки необходимые ферменты, которые содействуют гидролизу (разложению с водой) пищи и всасыванию нужных веществ. Основным ферментом кишечного сока является энтерокиназа.

Благодаря перистальтическому сокращению одного слоя мышц кишки химус, обработанный ферментами, продвигается далее в толстый кишечник. При этом содержимое его перемешивается с помощью создаваемых другим слоем мышц маятникообразных волн.

Полостное и пристеночное пищеварения тесно взаимосвязаны. Во время полостного осуществляется гидролиз пищи до промежуточных веществ, а промежуточные вещества при мембранном процессе продолжают расщепляться и начинают всасываться при помощи моторики (двигательной функции) кишечника, ворсинок слизистой и роста давления внутри кишечника. Среда в подвздошной кишке во время процесса пищеварения – щелочная.

Заболевания подвздошной кишки

Для подвздошной кишки характерны частые воспаления. Независимо от их разновидности, они имеют схожесть и связаны с нарушениями одной или нескольких сразу вышеперечисленных функций подвздошной кишки. Поэтому их называют одним термином – синдромом мальабсорбции, а воспаления – илеитами.

Симптомы

Основные признаки (симптомы) воспалений объединены в несколько схожих групп:

боли различной локализации, силы, характера;
«бурление» и урчание в кишечнике;
увеличенное образование газов;
расстройство стула.

Понос может длиться несколько суток по 5-7 испражнений в день, в кале могут быть непереваренные частицы пищи. Неприятное урчание и метеоризм больные ощущают тоже долгое время. Локализация болей может быть – около пупка, в правой стороне ближе к низу; «под ложечкой». Характер боли распирающий, тянущий, ноющий. Легче больному становится после выхода газов.

В итоге длительного нарушения функции всасывания могут возникнуть внекишечные симптомы. Они вызваны нехваткой витаминов и минералов, не попавших в кровь из-за заболевания подвздошной кишки. Это может быть анемия из-за дефицита железа, сухость конъюктивы из-за нехватки витамина А, дефицит витамина К приводит к появлению кровоизлияний на теле. У больных часто снижается вес, и они долгое время не могут его набрать.

Одно из наиболее тяжелых заболеваний описываемой кишки – , признаками которой являются:

острая боль справа в подвздошной области, похожая на боль при аппендиците;
лихорадка;
тошнота, рвота;
анемия;
резкое снижение массы тела вплоть до истощения;
рубцевание стенок кишки;
кишечные кровотечения со следами крови в испражнениях.

В запущенных случаях терминальный (болезнь Крона) ведет к непроходимости, язвам, свищам, значительной кровопотере, анемии, из-за постоянно открывающихся кишечных кровотечений.

Из острой формы заболевание быстро переходит в хроническую. Болезнь Крона тяжело поддается излечению, ее лечат всю жизнь, облегчение в ходе лечения у больного наступает не всегда.

Гиперплазии

У подвздошной кишки может поражаться не только слизистая оболочка, но и ее подслизистый слой. Это явление происходит на фоне неспецифических заболеваний: полиппоз, осложнения тонзиллита, патологические состояния толстого кишечника. В этих случаях развивается лимфофолликулярная гиперплазия (ЛФГ). Она не нуждается в специальном лечении, так как обычно сопровождает другое заболевание. Чаще локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки. В запущенном состоянии приводит к фибринозному налету и кишечным кровотечениям.

Иммунодефицит провоцирует начало лимфоидной гиперплазии. Так реагирует лимфоидная ткань кишечника на раздражители извне. Начинаются пролиферативные процессы – разрастание клеток путем деления, появляются новообразования.

Симптомы гиперплазии:

боль;
понос с примесью крови в кале;
ослабление защитных функций организма в борьбе с инфекцией;
потеря веса;
метеоризм;
симптомы непроходимости при значительных разрастаниях клеток в просвет кишки.

Гиперплазия железистых клеток нередко перерастает в злокачественную опухоль, а нарушение кровотока в стенках и непроходимость кишечника приводит к некрозу (отмиранию) тканей. Это осложнение провоцирует поражение соседних отделов кишечника, интоксикацию, нарушение обмена веществ.

В подвздошной кишке представителей мужского пола, обычно среднего возраста, появляются и разрастаются специфические грибки Tropheryna whippelii. Результатом их размножения является сильное утолщение ее слизистой оболочки. Нарушается процесс переваривания пищи, всасывания необходимых для нормальной работы организма веществ. У больного возникают и нарастают признаки интоксикации, которые сопровождаются повышением температуры, ломотой в суставах.

Жидкий стул может то появляться, то пропадать. Лечат болезнь Уиппла с помощью ударной дозы антибиотиков, воздействующих на этот вид грибов. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и правильной постановке диагноза.

Диагностика

Современным методом диагностики болезней подслизистой подвздошной кишки является фиброволоконная эндоскопия. Эндоскоп нового поколения помогает выявить локализацию поражения, размеры очага, его характерные особенности. Кроме учета результатов эндоскопии, диагноз устанавливают по результатам основных клинических анализов кала, крови, мочи, на основе осмотра и опроса больного.

Само место нахождения подвздошной кишки затрудняет диагностику. Поэтому, кроме эндоскопии, дополнительно назначают рентген с контрастом или УЗИ органа. За две недели до начала обследования больному уже назначается диета под контролем врача для облегчения состояния и постановки верного диагноза.

Лечение

Игнорировать, запускать патологии подвздошной кишки опасно, это же касается и всех остальных болезней ЖКТ. В противном случае постепенно будет поражен весь кишечник, особенно если есть подозрения на болезнь Крона, энтерит или рак. Сопутствующие состояния, такие, как гиперплазия, проходят сами при условии лечения основного заболевания. Больным обязательно предписывается строгая диета, состоящая из продуктов и блюд, которые не раздражают, не перегружают ЖКТ, легко усваиваются.

На начальных стадиях воспаления в тонком кишечнике лечат консервативным методом. В случаях острой инфекции назначаются антибактериальные препараты, при необходимости восполняют недостаток ферментов, снимают воспаление противовоспалительными препаратами.

В запущенном состоянии или в случаях некроза, непроходимости кишечника, рака, проводят хирургическую операцию с последующей реабилитацией или продолжением терапии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рак тонкого кишечника – разновидность онкологии, которая не относится к распространенным типам. На ее долю приходится не больше 3% поражений злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта. Рак тонкого кишечника симптомы и проявление у женщин развиваются намного реже, в связи с чем заболевание в основном диагностируется у представителей мужского пола в преклонном возрасте, то есть старше 60 лет.

Этиология заболевания

Под термином «рак кишечника» понимают злокачественную опухоль, которая затрагивает ткани отдела кишки мутагенными клетками, начинающими бесконтрольно делиться. Пораженные клетки заполняют участок, нарушают его работу, распространяются на прилегающие области, здоровые ткани и с течением времени заражают весь организм. При отсутствии необходимого лечения патология кишечника приводит к летальному исходу.

Длина петлеобразной тонкой кишки доходит до 4,5 м. Она состоит из нескольких отделов: двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишок. В каждом из них может развиваться злокачественная опухоль.

Онкология кишки – это болезнь, точные причины которой медицинской науке до сих пор не удалось установить. Есть перечень патологий кишки, поражение которыми провоцирует повышение риска развития онкологии. Это:

наличие неполипозного наследственного колоректального рака;
целиакия;
врожденные аномалии строения желудочно-кишечного тракта;
болезнь Крона.

Онкология тонкого кишечника также может возникать под влиянием таких факторов на организм человека:

употребление еды с большим содержанием канцерогенов;
злоупотребление спиртным, никотином;
радиационное облучение.

Чаще всего злокачественная опухоль начинает поражать цилиндрический эпителий кишечных желез, поэтому по гистологии относится к карциноме. К возникновению болезни кишечника предрасполагают:

кишечные язвы;
аденома простаты;
воспалительные процессы хронического характера в кишечнике;
диагноз дивертикулит.

Опухоль кишки почти всегда разрастается в просвет кишки, и в единичных случаях экзофитно. Онкология, которая увеличивается в просвет, сильно сужает кишку по кольцевидному типу.

Петля кишки, которая находится над местом сужения, часто расширяется, и ее мышцы гипертрофируются. При сильном и долговременном стенозировании просвета петля в кишечнике растягивается, истончается, перфорирует, вызывая перитонит. Так нарушается проходимость вследствие инвагинации.

Онкология редко подвергается изъязвлению. Для нее характерны метастазы в такие органы:

забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы;
печень;
брюшной отдел;
легкие;
надпочечники;
кости;
твёрдую мозговую оболочку.

Как правило, метастазы из кишечника распространяются в организме с лимфой.

Новообразование в кишке способно срастаться с близлежащей петлей кишечника, мочевым пузырем, толстой кишкой, половыми органами у женщины, увеличенными регионарными лимфоузлами.

Не менее важная информация о симптомах

Виды

Злокачественная опухоль может образоваться в любом месте тонкой кишки. Онкология классифицируется на экзофитную и эндофитную в соответствии с характером разрастания опухоли. Код заболевания по МКБ С17 злокачественные новообразования тонкой кишки.

Экзофитная опухоль в кишечнике прорастает внутрь просвета кишечника. В самом начале оно провоцирует застои содержимого в этом отделе. Спустя определенное время застой преобразуется в непроходимость.

Эндофитные новообразования не имеют четких границ. Они начинают расплываться в ткани кишки, поражая ее слои один за другим, постепенно затрагивая все оболочки. При дальнейшем прогрессировании онкология влияет на соседние органы.

Эндофитная опухоль опаснее, а прогноз продолжительности жизни и выздоровления в таком случае бывает негативным. Точный характер опухоли помогает определить диагностика кишечника.

В соответствии с гистологическим строением опухолевых новообразований их классифицируют на такие виды:

аденокарцинома – опухоль, которая поражает железистые ткани кишки, она формируется в кишке не часто, в основном влияя на двенадцатиперстную кишку;

карциноида – злокачественная опухоль, которая образуется из клеток эпителия, она в основном поражает тонкий и толстый кишечник;
лимфома – является редкой разновидностью рака подвздошной кишки;
лейомиосаркома – злокачественная опухоль, которая может достигать больших размеров, обнаруживается даже через стенку живота, она часто провоцирует непроходимость кишечника.

Причины развития

Достоверные причины, которые вызывают образование онкологии, не установлены. В соответствии с проводимыми обследованиями и данными статистики, риск заражения патологией увеличивается в таких ситуациях:

при диагнозе опухоли тонкой кишки у ближайших родственников человек;
при хроническом инфекционном воспалении тонкого кишечника, которое способно разрушать слизистые поверхности;
полипы в кишке;
онкология других органов;
облучение радиацией;
злоупотребление алкогольными напитками, курением;
постоянное включение в рацион соленой, вяленой, копченой еды, в составе которой много животных жиров, также частое употребление сала и жирных сортов мяса.

Важно! Чаще всего онкология тонкой кишки выявляется мужчин после 60 лет.

Характерные симптомы

Злокачественная опухоль в тонком кишечнике в самом начале поражения не провоцирует никаких симптомов. Первые признаки развиваются только на этапе, когда процесс течения болезни приводит к сужению просвета на участке поражения тонкой кишки.

К самым первым симптомам, которые должны насторожить человека и стать поводом для посещения врача, относятся комплексные диспепсические проблемы в работе кишечника:

непроходящая тошнота;
рвота;
вздутие живота;
спастические болевые ощущения в эпигастрии, в зоне пупка.

Также на первых этапах поражения опухолью у пациентов отмечаются такие характерные проявления:

жидкий стул с тенезмами – ложные позывы к дефекации с болью, после которых происходит обильное отхождение слизи;
чередование диареи и запоров;
кишечная непроходимость разной тяжести;
боль во время опорожнения кишечника.

К общим признакам заболевания кишечника относятся:

стремительно нарастающая слабость;
частые недомогания;
быстрое утомление даже после легкой работы;
потеря аппетита;
резкое беспричинное на первый взгляд похудение;
низкое содержание белка в плазме крови;
малокровие;
бледный оттенок крови и слизистых поверхностей, которые выстилают ротовую полость и полость носа;
частые головокружения, головные боли;
стойкое увеличение температуры тела до субфебрильной.

У мужчин и у женщин опухоль в тонком кишечнике развивается на первых этапах поражения почти одинаково. Но в момент активного прогрессирования и влияния на близлежащие органы возникают некоторые отличия.

У женщин в процессе прорастания опухолевого новообразования в ткани соседних органов травмируется влагалище, а у представителей мужского пола – простата. Когда заболевание затрагивает прямую кишку и анальную зону, то женщины, и мужчины жалуются на интенсивную боль в анусе, в зоне копчика, крестца, поясничного отдела позвоночника.

У мужчин особенно сильно проявляются нарушения мочеиспускания. Это говорит о прорастании опухоли в стенки мочевого пузыря. Данный процесс провоцирует подъем температуры до высоких цифр, заражение инфекцией канала мочеиспускания по восходящему типу.

Важно! Онкология может долгое время прогрессировать, совсем не провоцируя жалоб, а впервые заявить о себе только после возникновения серьезных необратимых осложнений.

Для опухоли тонкой кишки характерно постепенное нарастание симптомов, в связи с чем люди не воспринимают их серьезно Со временем опухоль вырастает и оказывает негативное влияние на функции соседних органов. При этом у пострадавших появляются жалобы, которые говорят о следующих опасных состояниях кишки:

кишечная ишемия;
панкреатит;
механическая желтуха.

В особо тяжелых случаях уже возникают серьезные нарушения в работе других органов, которые располагаются ближе к опухоли – поджелудочная, печень и т.д.

Степени

1-я степень. На этом этапе диаметр опухоли не превышает 2 см, она не выходит за границы тонкой кишки и не разрастается в ткани близлежащих органов, метастазов пока не образуется.
2-я степень. На этом этапе прогрессирования злокачественной опухоли она вырастает немного больше, начинает выходить за границы стенки кишечника и затрагивать близлежащие органы, но метастазов нет. На этом этапе в патологический процесс часто вовлекается слепая кишка толстая кишка, а конкретнее ее часть – сигмовидная, ободочная кишка.
3-я степень – опухоль сильно увеличивается и может посылать метастазы в лимфоузлы вблизи тонкого кишечника, но отдаленных метастаз пока не отмечается.
4-я степень – опухоль уже поразила расположенные вблизи себя ткани, провоцирует множественные метастазы в отдаленные системы и органы.

Для онкологии тонкого кишечника характерно метастазирование в следующие органы:

брюшная полость;
печень;
яичники;
легкие;
поджелудочная железа;
мочевой пузырь;
надпочечники;
органы малого таза;
лимфоузлы в забрюшинной области.

Для постановки верного диагноза врач проводит комплексное исследование состояния пациента. Оно включает в себя сразу несколько методов для увеличения точности результатов:

Клинический метод. Проводится опрос пациента, визуальный осмотр и пальпация, чтобы установить обстоятельства развития заболевания и локализацию злокачественной опухоли. Если опухоль большая, то удается выявить его уже на этом этапе диагностики.
Лабораторный метод. Диагностика анализов реализуется для выявления анемии, повышения СОЭ, нарушений в печеночных пробах, нарушений пищеварения. Также проверяется наличие в крови показателей ракового процесса кишки – онкомаркеров.

Онкомаркер в кишечнике производятся в ответ на агрессивное влияние на организм злокачественного новообразования. Они могут быть двух видов. Первые – органоспецифичные, которые продуцируются пораженными клетками сразу же после поражения патологией, в нормальном состоянии в организме их нет. Второй вид – это ферменты, гормоны и другие биологические вещества, которые производят оставшиеся здоровыми клетки.

Эндоскопия. Реализуются капсульные и лапароскопические методики.
Рентгенография с введением контрастного вещества. Этот способ позволяет установить локализацию опухоли, диагностировать направление ее разрастания – в толщу кишечника, в просвет.

Лечение

Проведение лечения злокачественной опухоли в тонкой кишки соотносится со степенью поражения органа и видом онкологии. Примерно в 2/3 всех случаев заболевания проводится операция для удаления раковых клеток. Это помогает уменьшить интенсивность симптомов и увеличить продолжительность жизни больного.

Важно! Иногда операция имеет только паллиативное значение, то есть проводится с единственной целью – облегчение страданий пациента.

Когда реализация операции невозможна или опухолевое образование оказывается чувствительным к воздействию химиотерапией, то она реализуется. Препараты химиотерапии сдерживают рост раковых клеток, не давая им нормально размножаться и развиваться.

Лучевая терапия неэффективна при онкологии тонкой кишки, потому ее не проводят. Она может иметь место сразу после операции или во время нее, это позволит улучшить положительные результаты. Также лучевая терапия используется, когда проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

После завершения хирургического вмешательства пациенту показана реабилитация, чтобы устранить симптоматику онкологии и попытаться полностью избавиться от раковых клеток. Врач может назначить следующие лекарственные средства:

«Оксалиплатин»;
«Лейковорин»;
«Фторурацил».

Одновременно реализуется лучевая терапия. Но все перечисленные процедуры могут вызывать большое количество побочных действий:

плохое самочувствие и слабость;
тошнота с рвотой;
диарея;
постоянные головные боли;
выпадение волос;
нарушение процессов кроветворения;
язвы в полости рта;
нарушений функций иммунитета.

В связи с тем, что организм больного тяжело переносит лечение, ему требуется организация полноценного правильного питания, которое предполагает соблюдение таких условий:

Отказ от продуктов с высокой концентрацией животных жиров;
Употребление клетчатки в достаточном объеме – рыбий жир, соя;
Полный отказ от спиртных напитков, курения;
Можно для укрепления иммунитета употреблять отвары лекарственных трав по народным рецептам.

Отказ от вредных привычек

Важно! На тяжелых стадиях патологии, когда реализация операции нецелесообразна, проводится только лучевая и химиотерапия для облегчения боли и других тяжелых проявлений онкологии.

Прогноз

Ранняя диагностика болезни – залог успеха в лечении. Отдаленные прогнозы при поражении раком тонкого кишечника зависят от того, на какой стадии был поставлен диагноз и гистологического характера злокачественной опухоли. Если патологический процесс четко локализован, не производит регионарных и отдаленных метастаз, то организация радикальной резекции дает возможность достичь выживаемости в 35-40% случаев в течение следующих 5 лет.

Пациенты, у которых выявлено предопухолевое нарушение, должны находиться на учете у врача, постоянно заниматься контролем собственного здоровья, чтобы предотвратить тяжелое состояние. Онкология тонкого кишечника – опасная болезнь, поэтому при развитии непонятных диспепсических симптомов требуется обращаться за консультацией и рекомендациями к доктору.

Длина петлеобразной тонкой кишки достигает 4,5 м.. Ее составляют кишки: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная. В каждом из этих составляющих при благоприятных условиях может из нормальной клетки переродиться рак тонкой кишки.

Злокакачественная опухоль тонкого кишечника

Отсутствие явной специфической первичной симптоматики вынуждает пациентов обращаться за помощью к врачу на поздних стадиях болезни. При этом начинается метастазирование, за счет чего развивается вторичный рак кишечника.

Метастазы достигают региональных лимфатических узлов и других дальних отделов кишечника, поэтому могут развиться следующие онкологические заболевания:

Причины рака тонкой кишки

Особых прямых причин онкологии тонкого кишечника пока еще не обнаружили. Внимание всегда обращается на хроническое ферментативное или воспалительное заболевание кишечника, симптомы рака могут прятаться за признаками болезней, как дивертикулит, неспецифический язвенный колит, энтерит, болезнь Крона, язва ДПК. Нередко опухоль развивается на фоне аденоматозных полипов, склонных к перерождению в онкогенные.

Часто поражается ДПК за счет раздражающего действия желчи. Начальная часть тонкой кишки – за счет сока железы поджелудочной и активного контакта с канцерогенными веществами из пищи, жареных продуктов, алкоголя и никотина.

Первые симптомы и признаки рака тонкого кишечника у мужчин и женщин

При подозрении на рак 12 перстной кишки первые симптомы будут сходны с язвенной болезнью желудка и ДПК и проявятся отвращением к еде, тупой болью в эпигастральной зоне с иррадиацией в область спины. На поздней стадии проявляет рак двенадцатиперстной кишки симптомы, связанные с плохой проходимостью желчных путей и кишки за счет роста опухоли. Больной будет страдать от бесконечной тошноты и рвоты, метеоризма и проявлений желтухи.

Тощая и подвздошная кишка сигнализирует об онкологии первыми местными признаками и общими диспепсическими расстройствами:

тошной и рвотой;
вздутием живота;
болью в кишечнике;
спазмами в области пупка и/или эпигастрии;
частым жидким стулом со слизью.

Доказано, что рак тонкого кишечника симптомы и проявление у мужчин случается чаще, чем у женщин. Связывают данный факт с образом жизни мужчин, питанием и злоупотреблением злостными привычками: алкоголем, курением и наркотиками. Кроме этого, развивается рак тонкого кишечника, признаки и симптомы проявляются несколько иначе из-за разного строения мочеполовой системы.

Очень часто при раке молочной железы и шейки матки, яичников появляются признаки рака кишечника у женщин. При метастазах опухоли предстательной железы, яичка могут появиться симптомы рака кишечника у мужчин. Если опухоль сдавливает соседние органы, то это приводит к развитию панкреатита, желтухи, асцита, ишемии кишечника.

Рак тонкого кишечника: симптомы и проявление

Опухоль растет, поэтому симптомы онкологии в тонкой кишке усиливаются:

нарушается кишечная проходимость;
появляется явная или скрытая кишечная кровопотеря;
развивается перфорация стенки кишки;
содержимое попадает в полость брюшины и начинается перитонит;
возрастает интоксикация (отравление) организма за счет распада клеток опухоли, появляются язвы и кишечные свищи;
возрастает дефицит железа;
нарушаются функции поджелудочной и печени.

У рака отсутствует гендерная принадлежность, поэтому симптомы рака кишечника у женщин и у мужчин в большей степени одни и те же: нарастающая слабость, потеря веса, недомогание, анемия и быстрое и необъяснимое утомление, нервоз, анорексия, сложности с дефекацией в сопровождении боли, зуда, частых позывов.

Классификация стадий рака тонкого кишечника. Виды и типы рака тонкой кишки

Согласно гистологической классификации, онкологические образования тонкой кишки представляют:

аденокарцинома - развивается из железистой ткани рядом с большим сосочком ДПК. Опухоль изъязвляется и покрыта ворсистой поверхностью;
карциноид – развивается в любой части кишечника, чаще – в аппендиксе. Менее часто – в подвздошной кишке, очень редко – в прямой кишке. Структура сходна с эпителиальной формой рака.
лимфома – редкое онкообразование (18%) и объединяет лимфосаркому и лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
лейомиосаркома – крупное онкообразование, более 5 см в диаметре, можно пропальпировать через стенку брюшины. Опухоль создает кишечную непроходимость, перфорацию стенки.

Лимфома тонкой кишки бывает первичной и вторичной. Если подтверждена первичная лимфома тонкого кишечника – симптомы характерны отсутствием гепатоспленомегалии, увеличенных лимфоузлов, изменений на рентгенограмме грудины, КТ, в крови и костном мозгу. Если опухоль крупная будут наблюдаться нарушения при всасывании пищи.

Если забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы распространяют клетки опухоли, то в тонкой кишке образуется вторичная лимфома. Среди видов рака тонкой кишки встречается перстневидноклеточный, недифференцированный и неклассифицируемый. Форма роста – экзофитная и эндофитная.

Стадии рака тонкого кишечника:

1 стадия рака тонкой кишки – опухоль в пределах стенок тонкой кишки, метастазы отсутствуют;
2 стадия рака тонкой кишки – опухоль выходит за стенки кишки, начинается проникновение в другие органы, метастазы – отсутствуют;
3 стадия рака тонкого кишечника – метастазирование в ближайшие лимфоузлы, прорастание в другие органы, отдаленные метастазы – отсутствуют;
рак тонкой кишки 4 стадия – метастазирование в удаленных органах (печени, легких, костях и пр.).

Диагностика рака тонкой кишки

Как распознать рак кишечника на ранней стадии? От этого зависит, какое будет применено лечение, состояние больного и прогноз на выживание.

Диагностика рака тонкого кишечника проводится популярными методами:

рентгенологическим исследованием;
фиброгастроскопией;
ангиографией сосудов полости брюшины;
лапароскопией;
колоноскопией;
КТ и МРТ;
исследованием биопсии: устанавливают тип клеток и степень их злокачественности;
электрогастроэнтерографией: выявляют нарушения моторики тонкой кишки, характерные для рака.

Как определить рак кишечника, симптомы которого ничем специфическим себя не проявляют? В этот период очень важно подтвердить или опровергнуть подозрение на рак, поскольку, чем раньше начнется лечение, тем легче больному перенести его этапы, тем больше шансов на положительный результат. Когда симптомы проявляются, то онкопроцесс можно считать запущенным, а момент раннего лечения будет упущен.

Важно! К ранним симптомам относится «млостное» состояние, которое должно насторожить любого человека – это нежелание работать или заниматься бытовыми делами по причине повышенной слабости и быстрой утомляемости. Кожные покровы становятся бледными и «прозрачными». У больного постоянно присутствует тяжесть в животе, ему совершенно не хочется есть. Вслед за этим проявляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли и изжога даже от воды.

При обращении к врачу сразу же назначают и исследуют анализ крови при раке кишечника. По общему базовому анализу крови можно выявить анемию, состояние больного, присутствие воспаления. По уровню СОЭ и гемоглобина – проблемы в печени, почках и крови. Состав крови может указывать на некоторые заболевания, включая онкологию.

В крови выявляют онкомаркеры рака тонкого кишечника. Самыми информативными и распространенными онкомаркерами считаются - альфа-фетопротеин, ПСА общий/ПСА свободный, РЭА, СА-15,3, СА-125, СА-19,9, СА-72,4, CYFRA-21,1, ХГЧ и цитокератин.

Например, с помощью онкомаркеров СА 19,9 и РЭА (раково-эмбрионального антигена) проводят скрининговую диагностику рака толстой кишки. Если определен РЭА, то можно узнать стадирование перед операцией и наблюдать за больным с диагнозом «колоректальный рак» после нее. Если болезнь будет прогрессировать, то и уровень РЭА в сыворотке будет расти. Хотя он может расти и не в связи с опухолью, а на поздних стадиях могут выявить колоректальный рак без повышения РЭА в крови.

Эндоскопический диагноз, открытая биопсия кишки являются основными методами для подтверждения онкологии тонкой кишки.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкого кишечника: кишки двенадцатиперстной, тощей и подвздошной проводят в зависимости от вида опухоли и стадии. Основным методом считают резекцию кишки и удаление онкообразования.

При подтвержденном диагнозе рак тонкого кишечника - операция снижает симптоматику и увеличивает продолжительность жизни. Если нет возможности удалить злокачественные опухоли тонкого кишечника на поздней стадии или выявлено, что опухоль чувствительна к химиотерапии, используют препараты, препятствующие росту онкологических клеток.

После операции паллиативного характера (облегчающей страдания больного) проводят лечение химиотерапией (полихимиотерапией), но без облучения.

После операции дополнительно проводится диагностика моторики кишечника методом электрогастроэнтерографии, чтобы не развилось опасное осложнение – парез кишечника.

Для облегчения состояния больного после операции и химиотерапии в комплексную терапию вводится народная медицина при раке кишечника: настойки на спирту, настои и отвары лечебных трав, грибов и ягод. Соответствующее питание при раке кишечника предупреждает парез, тошноту и рвоту, улучшает моторику ЖКТ.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника (кишки)

Профилактика рака тонкой кишки заключается в своевременном удалении доброкачественных новообразований, полипов, постоянном наблюдении у специалистов пациентов с наличием хронических воспалительных процессов ЖКТ, переходе на здоровое питание и образ жизни, отказе от вредных привычек.

Если проводилось лечение, и был удален рак кишечника, сколько живут люди? Если отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы, удалена опухоль, выживаемость в последующем 5-летнем периоде может составить 35-40%.

Выводы! Если опухоль операбельна, проводится широкая резекция участка кишки с лимфоузлами и брыжейкой в границах здоровых тканей. Для восстановления целостности ЖКТ накладывают энтероэнтероанастомоз – тонкую кишку в тонкую или энтероколоанастомоз – тонкую кишку в толстую.

При раке ДПК, как части тонкой, проводят дуоденэктомию и иногда – дистальную резекцию желудка или поджелудочной железы (панкреатодуоденальную резекцию). При запущенной онкологии тонкого кишечника накладывают обходной анастомоз между петлями, что остаются непораженными. Хирургическое лечение дополняют химиотерапией.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Рак тонкого кишечника: симптомы, диагностика и лечение ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Начальные признаки, симптомы и диагностический алгоритм рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника – это довольно редко встречающееся заболевание, которое поражает три отдела кишечника: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. В структуре заболеваемости опухоль тонкой кишки встречается в 0.5 % случаев. Рак тонкой кишки практически никогда не встречается у людей моложе 50 лет. После данного возраста риск заболеваемости увеличивается с каждым годом.

Опухоль произрастает из эпителиальной ткани складок (крипт) кишечника, железистого эпителия двенадцатиперстной кишки, редко может перерождаться поверхностно расположенный эпителий.

Рак тонкого кишечника может расти в просвет органа, то есть будет иметь экзофитный рост, и прорастать оболочки кишечника и окружающие ткани – эндофитный рост.

Гистологически различают аденокарциному в 60% всех раков и перстневидноклеточный рак – 40%.

Рак тонкого кишечника может проявляться различными признаками и симптомами, в зависимости от формы роста и поражения соседних органов и структур.

Признаки

Злокачественное новообразование данной локализации характеризуется длительным бессимптомным течением. Первое, на что пациенты чаще всего обращают внимание – это на дегтеобразный стул, который формируется при кровотечении из сосудов опухоли. При изъязвлении крупного сосуда у пациента развивается мелена – жидкий зловонный черный стул. Такое состояние – тревожный знак, потому что может угрожать жизни больного без специализированной помощи.

Кровотечение может носить скрытый характер. При этом стул будет макроскопически не изменен, но постепенно нарастает анемия. Хроническая кровопотеря ведет к снижению числа эритроцитов и гемоглобина. Пациент будет жаловаться на бледность, головокружение, усталость, тахикардию.

Как и при всех злокачественных заболеваниях будет наблюдаться астенический синдром и беспричинное похудание. Пациент жалуется на снижение физической и умственной работоспособности, ухудшение аппетита. Типично повышение температуры до субфебрильных цифр.

Симптомы

При экзофитно растущей опухоли есть риск развития кишечной непроходимости. В зависимости от степени обтурации просвета кишечника образованием будут зависеть клиника состояния. При нарастающей механической непроходимости больного будут тревожить следующие жалобы:

Нарушение стула. Вначале может развиться диарея, которая сменится запором
Болевой синдром. Характерно постепенное увеличение интенсивности боли, вплоть до резких приступообразных колик
Тошнота, отрыжка с каловым запахом
Вздутие, распирание кишечника
Обильная рвота кишечным содержимым, после которой наступает незначительное облегчение
В далеко зашедших случаях – видимая невооруженным глазом расширенная кишка, приступообразная сильная боль, урчание

При длительной рвоте происходит обезвоживание, появляются симптомы интоксикации. Если такое состояние не лечить, может развиться перитонит – разрыв стенки кишечника с выходом в брюшную полость содержимого кишки.

Имеются некоторые отличия в симптоматике при локализации опухоли в двенадцатиперстной кишке.

Если рак тонкого кишечника формируется вблизи от фатерова сосочка, то клиника будет напоминать язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Пациента в таком случае беспокоят боли в эпигастральной области. При этом прием пищи и лекарственная терапия не будут приносить облегчения.

Если же опухоль полностью перекрывает просвет двенадцатиперстной кишки в начальной части, то больной жалуется на распирание в эпигастральной области, обильную рвоту, после которой наступает облегчение. Примечательно, что к рвоте не примешивается желчь, так как общий желчный проток находится ниже места обтурации.

Опухоль, которая развивается в периампулярном отделе 12-перстной кишки, будет характеризироваться симптомами сдавливания общего желчного и вирсунгова протоков. Желчь из протока не сможет поступать в кишечник, при этом желчный пузырь постепенно будет наполняться, далее желчь начнет поступать в кровоток через сосуды в печени. Кожа при этом приобретает желтый цвет, может появиться зуд. В биохимическом анализе крови будет повышение общего и прямого билирубина.

Рак тонкого кишечника, локализованный в инфраампулярном отделе 12-перстной кишки, тощей и подвздошной кишках проявит себя только при развитии механической непроходимости или при изъязвлении сосуда с развитием кровотечения.

При эндофитно растущих злокачественных новообразованиях опухоль прорастает толщу стенки кишечника. Дальнейшее развитие болезни может идти по нескольким путям:

Перфорация стенки кишечника с выходом содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита – воспаления брюшины. Это опасное для жизни состояние. Только экстренная лапаротомия спасет больного от летального исхода.
Опухоль, прорастающая стенку кишки, может формировать сужение просвета, что тоже приводит к кишечной непроходимости.
Прорастание опухоли в соседние органы. Чаще всего в процессе задействована головка поджелудочной железы. Иногда клиницистам тяжело определиться какая опухоль была первичной: кишечника или поджелудочной железы. Только при проведении интраоперационной биопсии и иммунногистохимического исследования можно узнать ответ на этот вопрос.

Диагностика

Диагностика рака тонкого кишечника – это непростая задача, требующая от врача глубоких знаний о течении патологического процесса. Диагностике должен предшествовать правильный сбор анамнеза, указания на предыдущие заболевания, а также описание начала имеющегося нарушения состояния.

Первоначально необходимо оценить общий вид больного, цвет его кожных покровов, поведение, походку. Если быть внимательным, то даже такие незначительные детали могут натолкнуть в правильное русло поиска.

Очень часто опухоль может подкравливать или прорастать в сосуд, что постепенно становится причиной развития анемии.

Анемия – это состояние обусловленное снижением концентрации гемоглобина в крови. Такие больные будут иметь бледный цвет кожи и слизистых, они будут ощущать постоянную слабость и плохо переносить физические нагрузки. Для компенсации сниженного уровня парциального давления кислорода, таким больным потребуется осуществлять большое число дыхательных движений, что выражается в виде одышки.

Если использовать физикальные методы исследования, то при пальпации можно ощутить опухолевидное образование на передней брюшной стенки. Оно, как правило, болезненное, имеет неправильную форму и неоднородно по своей структуре. С помощью пальпации получается лишь опосредовано судить о размерах и консистенции опухоли, поэтому данный метод не специфичен и позволит лишь заподозрить о наличии онкологического процесса.

Аускультативно выслушать что-то особенное сложно и получается только на поздних стадиях заболевания. Когда опухоль достигает крупных размеров и перекрывает просвет кишечника – исчезает шум перистальтики пищеварительного тракта и появляется так называемый симптом «падающей капли». При «простукивании» можно, выслушать притупление перкуторного шума в проекции над опухолью.

Лабораторные исследования

Диагностический алгоритм при опухоли тонкого кишечника включает в себя:

Клинический анализ крови, мочи
Кал на скрытую кровь
Биохимический анализ крови
Онкомаркеры
Рентгенография органов брюшной полости с контрастным усилением
ЭФГДС
Колоноскопия и ирригоскопия
Биопсия и гистологическое исследование
Компьютерная томография
Магнитно – резонансная томография

Лабораторные методы исследования включают в себя ряд анализов, помогающих в диагностике заболевания. Следует сказать, что каких - либо специфических анализов, говорящих в пользу наличия и отсутствия онкологического процесса попросту нет. Но есть несколько показателей, позволяющих нам заподозрить развитие онкологического процесса.

Общий анализ крови демонстрирует нам основные показатели, количество красных и белых кровяных телец, а также их соотношение. Как упоминалось выше, при росте опухоли нередко возникает анемия, в анализах это проявляется снижением концентрации гемоглобина, а также эритроцитопенией. Все это говорит в пользу геморрагической анемии.

Белые кровяные тельца могут быть, как повышены, так и понижены, а могут даже быть в норме, тут определенной зависимости нет, т. к. данный показатель не специфичен для опухолевого процесса.

Изменения в биохимическом анализе крови начинаются при развитии осложнений опухоли тонкого кишечника. Длительная рвота при кишечной непроходимости ведет к сгущению крови – повышается гематокрит, происходят изменения в ионных соотношениях, в организме развивается метаболический алкалоз – смещение pH в щелочную сторону.

При обтурации опухолью сосочка общего желчного протока развивается механическая желтуха. В анализе крови это будет проявляться увеличением концентрации общего и связанного билирубина.

При анализе кала можно обнаружить скрытую кровь, что может нас натолкнуть на развитие онкологического процесса.

Для карциномы наиболее показательно обнаружение онкомаркеров. Онкомаркеры – это особые биологические соединения, являющиеся продуктами жизнедеятельности новообразования или синтезируемые здоровыми тканями организма как ответная реакция на патологический процесс.

Данный показатель позволяет заподозрить наличие опухоли и предотвратить дальнейшую прогрессию роста при своевременном лечении. Онкомаркеры – это очень удобный способ диагностики, особенно когда нужно обследовать большое количество людей. Для опухоли тонкого кишечника характерны РЭА, АПФ, СА 19-9, СА 242, СА 72-4, Tu М2-РК.

Инструментальные методы

Инструментальные методы на сегодняшний день являются наиболее актуальными и показательными. Существует множество методик, дающих возможность визуализировать опухоль, но наиболее простым считается ультразвуковое исследование.

С помощью УЗИ можно оценить размер опухоли, ее плотность, форму и локализацию. Однако следует сказать, что ни один онколог не сможет поставить правильно диагноз, основываясь лишь на этих данных. УЗИ – это лишь скрининговый метод диагностики в данном вопросе, который даст обоснование для дальнейшего исследования.

В обнаружении опухоли в верхних отделах пищеварительного тракта ведущую роль играют эндоскопические методики визуализации.

Эндоскоп – это специальный оптический прибор, в виде трубки, со встроенной камерой, передающей изображение на экран. С помощью эндоскопа можно не только увидеть опухоль, но также провести забор биологического материала для дальнейшего исследования.

При локализации онкообразования в верхних отделах желудочно-кишечного тракта наиболее актуальным является эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Для проведения этой процедуры больного просят проглотить эндоскоп и лечь на бок. Врач-хирург ведёт прибор по пищеварительному тракту, оценивает состояние стенок пищевода, их цвет, блеск, форму складок и еще несколько показателей, аналогичная оценка происходит и в желудке.

Двенадцатиперстная кишка интересует нас больше всего. С помощью эндоскопии можно обнаружить опухоль оценить направление ее роста (эндо- или экзофитный), степень перекрытия просвета, а также взять образец для лабораторного исследования. Для исследования терминальных отделов подвздошной кишки наиболее полезными считаются колоноскопия и ирригоскопия.

Еще одной ценностью эндоскопических манипуляций является биопсия тонкого кишечника. Биопсия – это специальная методика благодаря которой получается проводить прижизненный забор патологических и здоровых тканей из интересующей нас области. В диагностике рака тонкого кишечника нас могут интересовать две разновидности биопсии опухоли тонкого кишечника - это эндоскопическая и интраоперационная.

При эндоскопическом методе – с помощью оптического прибора визуализируется опухоль, затем проводится забор биоматериала, эндоскоп выводится, а клетки опухоли проходят дальнейшее исследование в лаборатории. Во время патогистологического исследования оценивается характер и структура биоматериала и на этом основания выноситься решение о злокачественности образования. В дальнейшем на основании этого постановления будет решаться дальнейшая тактика лечения.

Интраоперационная биопсия является одним из этапов хирургического вмешательства. Хирург получает доступ в брюшную полость, обнаруживает опухоль, производит забор биоматериала, затем отдает образцы опухоли лаборанту, а врач гистолог после экспресс биопсии выносит свой вердикт. Если опухоль является злокачественной, то возможно несколько вариантов развития событий.

При небольших размерах онкообразования врач-хирург производит резекцию части кишки. Затем удаленные ткани также исследуются гистологом для подтверждения диагноза. Если опухоль имеет большие размеры и прорастает в соседние органы, то хирург выходит из брюшной полости, зашивает операционные раны и в дальнейшем такого пациента будут уже врачи-радиологи или химиотерапевты.

Также весьма полезна в инструментальной диагностике контрастная рентгеноскопия. Для ее проведения понадобится рентгенограф и специальный контрастный раствор, как правило, это бария сульфат. Контраст применяется для получения более четкого изображения, а также, чтобы получить четкие контуры стенок полых органов. При наличии опухоли будет наблюдаться сужение просвета, имеющее вид перешейка в определенной области.

Дополнительные инструментальные методы вроде компьютерной или магниторезонансной томографии очень удобны для поиска метастазов. Данные методики очень хороши и позволяют детально визуализировать опухоль, особенно если она имеет неоднородную структуру.

Симптоматика и диагностика опухоли тонкого кишечника зависит от локализации рака. Если карцинома растет в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, то, как правило, заболевание проявляется себя на ранних стадиях. При локализации ниже по кишечнику, может пройти большое количество времени, чтобы появились патогномоничные симптомы.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника - злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью. Диагностика рака отделов тонкого кишечника может проводиться с помощью ФГДС, рентгенографии, капсульной эндоскопии, колоноскопии, сцинтиграфии ЖКТ, томографии, эндоскопической биопсии, лапароскопии. Лечение рака тонкого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки, иссечении регионарных лимфоузлов и брыжейки, наложении энтероэнтероанастомоза.

Рак тонкого кишечника

В структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак тонкого кишечника составляет 1-2%. Среди новообразований тонкого кишечника в гастроэнтерологии чаще встречается рак 12-перстной кишки (около 50% случаев); реже – рак тощей кишки (30%) и рак подвздошной кишки (20%). Рак тонкого кишечника – заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет.

Причины рака тонкого кишечника

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ (целиакии, дуоденита, язвенной болезни, энтерита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника. Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у курильщиков, лиц, подвергшихся радиационному облучению, страдающих алкогольной зависимостью; людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

Существует определенная взаимная зависимость между раком толстой кишки и опухолевым поражением тонкого кишечника.

Классификация рака тонкого кишечника

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту. Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой; реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:

Tis - преинвазивный рак
T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2-х см
Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью более 2-х см, прилежащих к кишке структур или органов.
N0 и M0 – отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (панкреатодуоденальных, пилорических, печеночных, брыжеечных).
Ml – наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.

Симптомы рака тонкого кишечника

Проявления рака тонкого кишечника характеризуются полиморфизмом, что связано с вариабельностью локализации, гистологии и размеров опухоли. В начальных стадиях беспокоят периодически повторяющиеся спастические боли в животе, неустойчивость стула (поносы и запоры), метеоризм, тошнота и рвота. Отмечается интоксикация, прогрессирующее снижение массы тела, что связано, как с пониженным питанием, так и с ростом опухоли.

Деструктивные процессы при раке тонкого кишечника могут приводить к развитию кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки, попаданию содержимого в брюшную полость и перитониту. Экзофитный рост опухолей часто сопровождается обструктивной кишечной непроходимостью с соответствующей клиникой. При сдавливании опухолью соседних органов может развиваться панкреатит, желтуха, асцит, ишемия кишечника.

Иногда отмечается сращение опухоли с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника могут возникать кишечные свищи.

Диагностика рака тонкого кишечника

Диагностический алгоритм при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия.

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария, позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки. Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза. Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

С целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняется УЗИ (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников), МСКТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия костей. В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии.

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, доброкачественных опухолей тонкого кишечника, болезни Крона, дистопии почки, забрюшинных опухолей, у женщин – от опухолей придатков и матки.

Лечение рака тонкого кишечника

При операбельности рака тонкого кишечника наиболее эффективно проведение широкой резекции пораженного участка кишки, лимфоузлов и брыжейки. Протяженность тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей. Целостность ЖКТ восстанавливается путем наложения энтероэнтероанастомоза (тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (тонкой кишки в толстую).

При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия, иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция). При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией; этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Отдаленный прогноз при раке тонкого кишечника определяется стадиальностью процесса и гистологической структурой новообразования. При локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдаленных метастазов радикальная резекция позволяет достичь 35-40% выживаемости в течение последующего 5-летнего периода.

Профилактика рака тонкого кишечника требует своевременного удаления доброкачественных опухолей кишки, наблюдения у гастроэнтеролога пациентов с хроническими воспалительными процессами ЖКТ, отказ от курения, нормализацию питания.

- это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей тонкой кишки и может распространяться в соседние органы и по всему организму.

Злокачественные опухоли тонкой кишки – редкое заболевание, на долю которых приходится приблизительно 1% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

К сожалению, диагноз устанавливается на поздних стадиях, когда оперативное вмешательство практически невозможно. Причиной поздней диагностики является трудность инструментального обследования тонкой кишки, а также отсутствие специфических симптомов, что приводит к позднему обращению пациента к врачу.

Тонкая кишка занимает большую часть брюшной полости и располагается там в виде петель. Длина ее доходит до 4,5 м. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Раковая опухоль может развиться в любом из отделов тонкой кишки. Чаще всего, рак поражает двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения новообразований тонкой кишки

Причины возникновения рака тонкой кишки окончательно не установлены. В большинстве случаев опухоль развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний желудочно-кишечного таркта (целиакии, дуоденита , язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , энтерита , болезни Крона , неспецифического язвенного колита , дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника, таких как аденоматозные полипы .

Более частое поражение двенадцатиперстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкой кишки, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Другими причинами могут быть курение, злоупотребление алкоголем, жареной пищей, а также онкологические заболевания других органов, которые дают метастазы в ткани тонкой кишки.

Виды рака тонкой кишки

Аденокарцинома.
Слизистая аденокарцинома.
Перстневидноклеточный рак.
Недифференцированный и неклассифицированный рак.

Форма роста раковой опухоли может быть экзофитной и эндофитной.

Стадии развития рака тонкого кишечника

1 стадия. Раковая опухоль не выходит за пределы стенок тонкой кишки, не проникает в другие органы и не имеет метастазов.

2 стадия. Раковая опухоль выходит за пределы стенок тонкой кишки и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.

3 стадия. Раковая опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов вблизи тонкой кишки, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.

4 стадия. Раковая опухоль тонкой кишки дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

Симптомы рака тонкого кишечника

Вначале рак тонкой кишки ничем не проявляется. Первые признаки возникают при развитии более выраженного сужения кишки или изъязвлении опухоли.

Клиника рака двенадцатиперстной кишки напоминает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, но характерным является отвращение к еде. Чаще всего, симптомом рака этого отдела является тупая боль в эпигастральной области . Характерна иррадиация боли в спину. Поздние симптомы (желтуха, тошнота и рвота) связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и закрыванием просвета кишки опухолью.

Клиническая картина рака тощей и подвздошной кишок складывается из симптомов местного характера и общих расстройств. Самыми частыми начальными симптомами являются диспепсические расстройства -тошнота, рвота, вздутие живота , спастические боли в области кишечника, пупка или в эпигастрии. В дальнейшем наблюдается снижение массы тела, которое может быть связано как со сниженным питанием, так и с быстрым ростом опухоли. Частый жидкий стул с большим количеством слизи и спазмами также относится к числу ранних симптомов.

Нарушение кишечной проходимости – комплекс симптомов, характерный для разной степени кишечной непроходимости, отмечается у большинства больных с опухолями тонкой кишки.

Часто рак тонкой кишки сопровождается явной или скрытой кровопотерей.

Из симптомов общих расстройств следует отметить нарастающую слабость, потерю веса, недомогание, слабость, утомляемость, анемию.

Осложнением рака тонкой кишки являются метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, отдаленные метастазы наблюдаются в печени, яичниках.

Диагностика рака тонкой кишки

Для диагностики онкологических заболеваний тонкой кишки чаще всего используются следующие методы:

Ангиография сосудов брюшной полости.
Лапароскопия.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Биопсия для установления типа клеток и степени их злокачественности.
Электрогастроэнтерография – позволяет выявить нарушения моторики тонкой кишки, которые часто возникают при злокачественных новообразованиях в этом отделе кишечника.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкой кишки зависит от стадии заболевания и вида опухоли. В большинстве случаев прибегают к хирургическому удалению онкологического новообразования, что нередко приводит к снижению симптоматики и способствует увеличению продолжительности жизни.

В некоторых случаях операция носит паллиативный характер, то есть осуществляется только с целью облегчения страданий больного.

При невозможности операции или при наличии опухоли, чувствительной к химиотерапевтическим средствам, применяют терапию с использованием препаратов, подавляющих рост и препятствующих развитию опухолевых клеток.

В послеоперционном периоде важно не пропустить опасное осложнение - парез кишечника. Для этого необходимо проводить диагностику моторики кишечника при помощи электрогастроэнтерографии .

Врачи относят злокачественные новообразования тонкого кишечника к рубрике С17 в Международной классификации болезней МКБ-10 .

Профессиональные статьи, касающиеся рака тонкой кишки:

Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.

Рак тонкого кишечника поражает его отделы, в которые входят кишки двенадцатиперстная, подвздошная, тощая. Болезнь диагностируют довольно редко, в 1% случаев от общего количества онкологических заболеваний ЖКТ. Преимущественно к ней предрасположены пациенты мужского пола в возрасте 60 и более лет.

На начальном этапе заболевание протекает без выраженной симптоматики. В связи с этим многие пациенты обращаются за медицинской помощью уже в самой запущенной стадии. В первую очередь это грозит метастазированием и, как следствие, вторичной онкологией.

Причины развития болезни и ее разновидности

Среди причин развития онкологии выделяют:

хронические заболевания органов ЖКТ;
доброкачественные кишечные новообразования и воспаления;
злокачественные опухоли, расположенные в других органах;
синдром Пейтца-Егерса и генетические аномалии;
никотиновую зависимость и алкоголизм;
частое употребление «тяжелой» пищи;
последствия радиоактивного излучения.

Не последней по важности причиной специалисты считают наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Различают несколько разновидностей кишечных опухолей. Среди таковых выделяют аденокарциному (опухоль покрывается язвами и имеет ворсистую поверхность), карциноид (преимущественно локализуется в аппендиксе или в подвздошной кишке), лейомиосаркому (относится к наиболее крупным онкообразованиям, определяется методом пальпации даже через стенки брюшины), лимфому (наиболее редкое онкообразование, объединяющее признаки лимфосаркомы и заболеваний лимфоидной ткани).

Симптомы и стадии

В начале развития заболевания отсутствуют выраженные признаки рака тонкого кишечника. Такие явления как тошнота, периодические спазмы и тяжесть в животе, изжога, метеоризм и нарушения стула, раздражительность и общая слабость редко вызывают сильное беспокойство.

Проявление симптомов онкологии становится очевидным уже на 3 или 4 стадии. В список распространенных симптомов рака тонкого кишечника входят:

нарушения кишечной проходимости;
кровотечения и повреждения стенок кишки;
формирование язв и свищей;
нарушения в работе печени и поджелудочной железы;
болезненность во время дефекации;
общая интоксикация и ускоренная потеря веса;
нехватка железа в организме.

Преимущественно рак тонкого кишечника протекает однотипно у представителей обоих полов. Дополнительными признаками онкологии кишечника у женщин выступают бледность кожных покровов, сбои менструального цикла и дискомфорт во время мочеиспускания.

Типичные стадии развития заболевания:

0 стадия

О начале онкологии говорят немногочисленные скопления атипичных клеток, их активное перерождение и деление. Начало болезни в этой стадии можно определить только по исследованию состава крови.

1 стадия

Характерным является расположение опухоли в границах тонкой кишки и отсутствие метастаз.

2 стадия

Опухоль способна проникать за границы кишки и поражать остальные органы. Метастазы в этой стадии болезни не выявляются.

3 стадия

Метастазы обнаруживаются в ближайших лимфоузлах и органах. Отдаленного метастазирования пока нет.

4 стадия

Метастазы проникают через лимфатическую систему в удаленные органы. Онкология может быть обнаружена в костях, надпочечниках, мочевом пузыре, печени, поджелудочной железе, легких и т.д.

В редких случаях во время развития заболевания отмечаются дискомфорт во время проглатывания пищи, ощущение присутствия инородного тела в брюшной полости, ложные позывы к дефекации. В каждом конкретном случае симптомы рака тонкого кишечника неодинаковы и определяются воздействием различных факторов.

Диагностика и методы лечения онкологии

Диагностика рака тонкого кишечника осуществляется при помощи фиброгастродуоденоскопии и контрастной рентгеноскопии. К ирригоскопии врачи могут прибегнуть с целью выявления опухолей в отделе подвздошной кишки.

Не менее важным в процессе диагностирования болезни является рентгенография пассажа бария. Существенную пользу для правильной постановки диагноза и дальнейшего лечения рака способна принести селективная ангиография органов брюшной полости.

Выявлению метастазов и степени их развития в других органах существенно помогает метод проведения УЗИ. Для этого тщательно обследуется состояние внутренних органов, наиболее подверженных метастазированию. Осуществляются рентгенография грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости (МСКТ), лучевая диагностика костей (сцинтиграфия). Для уточнения некоторых данных может быть показано проведение таких диагностических методов как лапароскопия или ирригография.

Достаточно внимания уделяется дифференуциальной диагностике заболевания. Важно вовремя определить отличия между раком и доброкачественными опухолями, кишечным туберкулезом, непроходимостью мезентериальных сосудов, болезнью Крона, дистопией почки, забрюшинных опухолей. Среди пациентов женского пола особое внимание уделяется дифференциации рака от опухолей внутренних репродуктивных органов, врожденного тонкокишечного стаза и онкологии толстой кишки.

Лечение рака тонкого кишечника отличается сложностью и применением радикальных методик. По этой причине оно нередко тяжело переносится пациентами. К основным методам принадлежат:

хирургическое вмешательство;
медикаментозное лечение;
лучевая терапия.

Наиболее эффективным и часто применяемым способом лечения болезни остается хирургическое вмешательство. Резекция, или удаление пораженной области, способно дать самые лучшие и долговременные результаты.

Традиционно различают два типа оперативного вмешательства:

радикальное (основной целью является полное удаление источника поражения, в том числе проблемный участок и прилегающие к нему пораженные ткани);
паллиативные процедуры (призваны облегчить состояние пациента и улучшить общее качество его жизни).

Строение органа позволяет осуществлять радикальные действия по удалению опухоли, распространившейся на здоровые ткани. К эффективным методам лечения причисляют пересадку фрагментов донорского кишечника.

Медикаментозное лечение применяется в тех ситуациях, когда онкообразование не подлежит удалению или имеет высокую чувствительность к действию химических препаратов. Во время проведения химиотерапии в организм внедряются мощные токсины, направленные на деструктивное воздействие в отношении опухолевых клеток. Существенным минусом такого типа лечения заболевания становится его тяжелое протекание и развитие многочисленных побочных эффектов (отмирания клеток здоровых органов, потери волос, ослабления иммунитета, диспептических расстройств).

Лучевая терапия представляет собой дополнительный метод лечения заболевания, применяемый для усиления послеоперационного эффекта и курса химиотерапии. Проводится процедура с применением специальных излучающих устройств. В результате отмечается уничтожение чувствительных к радиации раковых клеток опухоли.

Метод не несет существенной опасности для здоровых клеток организма, так как они обладают большей сопротивляемостью к радиоактивному облучению и способны эффективно противостоять ему.

Народные методы борьбы с болезнью

Не вызывает сомнений, что рак тонкого кишечника требует обязательной помощи квалифицированных специалистов и эффективных способов лечения. Применение народных методов способно сыграть роль вспомогательного этапа, направленного на общее укрепление организма и минимизацию проявлений симптомов болезни.

Народные целители предлагают разнообразные рецепты для облегчения состояния людей с онкологическим диагнозом.

Рецепт №1

Рекомендуется использование настойки из околоплодника обычного грецкого ореха в качестве эффективного иммуномодулятора. Для этого понадобится 25 орехов и 2 литра сахарного сиропа. Все ингредиенты необходимо смешать, выдержать не менее 3-х суток и ежедневно принимать до еды по две столовых ложки.

Рецепт №2

Полезен настой из корня аира. Для его приготовления 30 грамм измельченного сырья необходимо заварить в 1 л кипятка. Теплый настой принимают каждое утро небольшими порциями.

Рецепт №3

Не менее эффективен отвар из крушины и аптечной ромашки в соотношении 2 к 1. Смесь трав заливают кипятком и 10 минут варят на медленном огне. Готовое средство принимают до 3-х раз в день после еды.

Рецепт №4

Употребление свежего капустного и тыквенного сока в течение месяца способно поддержать организм во время болезни и лечения онкологии агрессивными химическими препаратами. В день необходимо принимать не менее половины стакана натурального напитка.

Такие несложные рецепты способны существенно укрепить иммунную систему и облегчить протекание болезни.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз существенно зависит от периода обращения в медицинское учреждение, а также стадии развития заболевания. Своевременное диагностирование опухоли и операция по ее удалению существенно повышают вероятность полного излечения больного от онкологии.

После оперативного вмешательства на максимально ранней стадии патологические процессы надолго устраняются. Основной послеоперационный эффект закрепляют проведением адекватной химиотерапии. В результате этого значительно возрастают шансы на благоприятный прогноз исхода болезни.

Предупредить рак тонкого кишечника поможет несложный комплекс профилактических мер. Актуальными должны стать:

активный образ жизни и отказ от вредных привычек;
минимизация стрессов, нервного истощения и физического переутомления;
присутствие в рационе растительной пищи с высоким уровнем содержания грубой клетчатки;
сведение до минимума употребления продуктов, включающих животные жиры;
посещение гастроэнтеролога при малейшем подозрении на проявления заболевания;
регулярное посещение гастроэнтеролога после 40 лет.

Рак тонкого кишечника принадлежит к тем формам онкологии, от которых при своевременном выявлении и серьезном подходе к лечению можно избавиться навсегда. Немалое количество пациентов, прошедших эффективный курс лечения болезни, продолжают жить полнокровной жизнью еще долгие годы.