Скальпированная раны – не слишком распространенный тип травм, которые практически невозможно получить в бытовых условиях. В большинстве случаев они являются следствием тяжелых ранений и представляющих непосредственную опасность для жизни человека! Ведь от того, насколько быстро пострадавшему будет оказана первая помощь, напрямую зависит, будет ли он жить.
Как образуются скальпированная раны?
Тяжелое поражение кожных покровов, что имеет название скальпованої раны, таит в себе довольно специфические причины и происходит в основном по вине человека. Среди наиболее распространенных групп риска можно выделить:
Статистика показывает: большинство пострадавших с травмами головы и других конечностей могли бы быть спасены, подоспели к ним вовремя помощь. Помочь человеку, получившему травму такого рода, не так уж и сложно! Достаточно лишь помнить несколько простых правил:
При этом следует помнить, что пострадавший может испытывать сильный болевой шок, способный привести даже к коме. Его ни в коем случае нельзя оставлять без обезболивания, пусть даже самыми простыми препаратами, которые продаются в ближайшей аптеке.
Вернуться к змистуЯк лечится скальпированная рана?
Лечить скальпированную рану головы самостоятельно с использованием подручных средств является неэффективным и даже опасным для жизни! Человек, не обладающий медицинскими навыками, просто не сможет оценить всю серьезность ситуации и назначить себе по-настоящему действенное лечение. Драгоценное же время при этом будет потеряно, и на восстановление потребуется в разы больше времени.
В большинстве случаев этот тип травм головы характеризуется обильной кровопотерей, требующей переливание крови или ее отдельных компонентов. Сделать это можно исключительно в стенах медицинского учреждения, под наблюдением опытного специалиста, корректирующего объем и частоту вливаний. Без проведения данной процедуры процесс заживления может существенно затянуться. Скажется ли это и на общем состоянии больного, у которого может наблюдаться слабость, постоянное недомогание и головокружение.
Кроме того, в ряде случаев пациенту требуется хирургическое вмешательство, в процессе которого на поврежденном участке будет восстановлена анатомическая целостность кожных покровов. Кожа сшивается специальным косметическим швом, который не оставляет шрамов. Однако в особо тяжелых случаях избежать рубцов не удается. Тогда врач может посоветовать косметическое удаление всех изъянов с помощью лазера. Как правило, увидеть результат можно будет уже через несколько процедур, но для закрепления эффекта их нужно значительно больше.
Наиболее радикальный метод – это пластическая операция, что позволяет сразу же убрать все рубцы.
Однако такая коррекция стоит довольно дорого. Кроме непосредственного лечения раны, больному будет назначен еще и медикаментозная терапия, что позволяет исключить развитие воспалительного процесса в тканях.
Восстановление скальпа – это постепенный процесс, от которого не следует ожидать быстрых результатов. От начала лечения до рубцевания покровов может пройти несколько месяцев! И за этот период придется безукоризненно выполнять все предписания врача. Ведь только в этом случае можно будет гарантировать полное выздоровление.
Скальпированная рана головы, верхних или нижних конечностей – это тяжелая форма ранений, которые представляют собой угрозу для жизни человека. Получить подобную травму в быту практически невозможно. Является следствием серьезных аварий, повреждений массивными предметами и движущимися механизмами.
Основная особенность, отличающая раневую поверхность патологии рвано скальпированная рана – отслойка лоскута кожи с мягкими тканями и подкожно-жировой клетчаткой от поверхности тела после нанесения травмирующей силой повреждения. Может быть полной с оголением раневой зоны или лоскут частично остается прикрепленным к телу.
Отличительные черты:
- неровные края по периметру скальпированной раны;
- массивное кровотечение вследствие поражения сосудистых структур, вплоть до гиповолемического, болевого шока;
- обширный участок отслоения подкожного слоя, не затрагивается мышечный слой, кости, суставы, отсутствует риск повреждения внутренних органов;
- скальпировать кожу без занесения инфекции практически невозможно, поверхность инфицирована, риск образования экссудата высокий (скудный или обильный гнойный, серозный, геморрагический выпот);
- время регенерации длительное, дефект значительный и заживление поверхностным натяжением фактически невозможно.
Наиболее часто поражается волосяная часть головы и лицо – оперировать данные участки можно при падении или аварии, согласно МКБ-10 код для открытого повреждения головы S08,0.
Более редко встречается скальпированная рана кисти код по МКБ 10 – S61.
Причины возникновения и особенности локализации
Причины поражений достаточно специфичны, что влияет на редкое появление таких ранений. Получить подобную травму в домашних условиях практически невозможно, скальпированные раны появляются с приложением большой силы или при несоблюдении техники безопасности.
Голова
Наиболее частое место повреждения – поражения области головы, так как снятие скальпа или сухожильного апоневроза (сухожильно-мышечный покров черепа) с волосистой части практиковалось у древних народов.
Заживление и восстановление после скальпированных ран очень длительный процесс, наиболее опасный для человека вследствие массивных кровотечений, заражения раневой поверхности (остеомиелит костей черепа, инфицирование мозговых оболочек).
Скальпирование кожи головы провоцируется при попадании волос в движущиеся механизмы:
- колеса велосипеда или мотоцикла;
- механизмы различных станков при наматывании волос на движущиеся, вращающиеся детали;
- ДТП с образованием скальпированной раны повреждающими предметами (осколки стекла, металлические острые фрагменты автомобилей);
- неосторожность использования бытовой техники (кухонные комбайны, электромиксеры, эпиляторы с вращающейся головкой).
Конечности
Ранения нижних, верхних конечностей (скальпированная рана голени, кисти, плеча или предплечья) может образовываться при воздействии этиологических факторов:
- повреждение вследствие попадания руки или ноги под колеса автомобильного транспорта;
- рабочие травмы производственного характера, когда работа связана с обслуживанием вращающихся механизмов, несоблюдение правил техники безопасности.
Другое
Повреждение других частей тела (скальпированная рана пальца, стопы, области спины или грудной клетки) – очень редкое явление в медицине, может возникать при неосторожности человека в сочетании с воздействием острых предметов:
- ранение садовыми ножницами;
- падение с велосипеда на асфальт;
- нанесение раны ножом во время приготовления пищи.
Первая помощь при отрыве кожного лоскута
Оказание первой помощи человеку со скальпированной раной – залог дальнейшего успешного лечения, именно своевременное выполнение необходимых действий может спасти жизнь человеку до приезда скорой.
Алгоритм доврачебной помощи состоит из следующих положений:
- Соблюдение спокойствия, оказание психологической поддержки пострадавшему для уменьшения проявлений паники, обеспечить покой, придать удобное положение тела с исключением нагрузки на скальпированный участок.
- Гемостаз – остановка кровотечения. В зависимости от пораженной области пострадавшему накладывают жгут или давящую повязку из подручных средств (одежда, куски ткани, полотенца). При полном отслоении кожи, мягких тканей необходимо поместить оторвавшийся лоскут в пакет со льдом, который далее врач определяет для восстановления кожного покрова (операция по репозиции кожного лоскута и восстановления целостности тканей).
- Обеспечение адекватного обезболивания раны, недопустимо состояние болевого шока, которое угрожает жизни больного. Дать человеку обезболивающие препараты: Анальгин, Нурофен, Кетанов. Более сильные анальгезирующие препараты (Трамадол, Омнопон, Фентанил) применяют уже медработники.
- Необходимо вызвать бригаду скорой или самостоятельно отвезти пострадавшего в отделение хирургии, травматологии ближайшего медицинского учреждения для оказания квалифицированной помощи.
Как лечат скальпированные раны
При поступлении пациента со скальпированным ранением врач проводит экспертизу тяжести патологии, степени поражения, наличия осложнений внутренних органов, определяет размеры раны, определяет дальнейшую тактику лечения.
Оптимальный вариант – хирургическое вмешательство. В ходе операции проводиться дополнительная коррекция жизненно важных показателей:
- переливание крови, эритроцитарной массы при большой кровопотере и ускорения регенераторных процессов организма;
- инвазионное вливание гипертонических растворов для восстановления водного баланса, препятствия гиповолемического шока;
- применение препаратов антибактериального ряда для предупреждения развития инфицирование скальпированной раны, предупреждения опасного последствия – заражения крови (сепсис);
Пришивают оторванный лоскут или фиксируют при помощи швов частично отслоенной кожи, накладывают стерильную повязку. После оперативного вмешательства срок заживления зависит от размеров повреждения, общего состояния пациента. В послеоперационном периоде периодически проводят перевязку для устранения инфицированных грануляций, наблюдения за состоянием швов раны, необходимостью их снятия (сроки определяет лечащий врач). Перевязывать скальпированные травмы может только медицинский сотрудник, не допускается применение самолечения. Локально допускается нанесение антибактериальных мазей, антисептических растворов для гигиены раневой поверхности по рекомендации врача.
При наличии диабета, трофических язв, иммунодефицита процесс восстановления может занимать более длительный период.
Последствия раны и прогноз заживления
Последствия скальпированных травм могут носить тяжелый характер, представлены патологическими состояниями:
- заражение крови – сепсис;
- массивный дефект кожи с образованием грубых рубцеваний;
- нарушение чувствительности вследствие разрывов нервных волокон;
- локальное нарушение микроциркуляции из-за повреждения кровеносных сосудов при отрыве лоскута;
- нагноение скальпированной области при наслоении вторичной микрофлоры осложняет процесс заживления.
При своевременном оказании первой помощи, проведении хирургической коррекции раны прогноз полного восстановления без серьезных нарушений и осложнений составляет 80–96%.
На сроки заживления влияют размеры травмы. После операции по репозиции аутоткани, при отсутствии отторжения кожного лоскута, отсутствия инфицирования, скальпированная рана начинает заживать на 7–10-й день от проведения оперативного вмешательства. При наличии отторжения сроки выздоровления индивидуально могут увеличиваться от 1–2 недель до 4–6 месяцев.
Хирургические раны , в свою очередь, подразделяют на чистые разрезы при чистых (асептических) операциях и гнойные, возникшие после операции по поводу гнойников различного характера.
Случайные раны разделяют по анатомическому признаку в зависимости от степени повреждения тканей на колотые, резаные, рваные, рубленые, ушибленные, размозженные, лоскутные, скальпированные и отрывы сегментов конечностей.
Колотые и резаные раны имеют схожий характер - они наносятся острым предметом (гвоздем, шилом, ножом, стеклом и т. п.). Края раны ровные. Отличие колотых ран от резаных заключается в их глубине. При последних,ширина раны значительно больше глубины.
Рваные раны чаще возникают при падении, пострадавший цепляется кожей за какой-либо предмет, раны этого вида имеют неправильную форму.
Раны после ожегов возникают при воздействии огня, химических веществ или высоких температур.
Раны, как следствие сахарного диабета . – Диабетическая стопа. Эти раны связаны с нарушением работы сосудов конечностей. Их называют синдромом Диабетической стопы.
Раны от трофических язв (Смотрите Трофические язвы) В формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса – формирование патологических явлений, которые затрагивают кровоснабжение и иннервация определенного участка кожи и подкожной клетчатки (чаще всего на нижних конечностях) и травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущего язвенного дефекта.
Раны в результате пролежней. (Смотрите профилактика пролежней)
Рубленые и ушибленные раны имеют много общего по механизму повреждения. Если первые возникают при ударе, например, топором, то ушибленные раны - вследствие удара тупым предметом или о тупой предмет. В обоих случаях, помимо раны, имеется ушиб окружающих тканей той или иной протяженности.
Размозженные раны возникают при значительной силе удара, превышающей механическую прочность не только кожи, но и подлежащих тканей. Наблюдается обширное омертвление ушибленных тканей, вследствие чего велика вероятность развития тяжелой раневой инфекции.
Лоскутные и скальпированные раны отличаются значительной отслойкой кожи от подлежащих тканей, в большинстве случаев требуют специальных хирургических приемов для успешного заживления.
Необходимо учитывать наиболее частые осложнения, возникающие при ранениях:
Кровотечение с подразделением на степень кровопотери;
наличие или отсутствие шока.
Эти крайне опасные для жизни состояния нередко выходят на первый план и определяют тактику лечения пострадавшего.
Объективные признаки раны
- зияние краев, боль и кровотечение - могут быть выражены в разной степени. Так, если рана совпадает с направлением эластических волокон, зияние может быть незначительным; при пересечении последних зияние будет значительно большим. Степень кровотечения зависит от вида повреждения сосудов, от размеров раны, характера ее стенок - резаные раны кровоточат сильнее ушибленных и размозженных.
Принципиальное значение для лечения ран имеет первичная загрязненность ран микробами, попавших в нее вместе с ранящим предметом. Раны после асептических операций содержат небольшое количество микроорганизмов. Микроорганизмы не имеют условий для размножения и быстро погибают, благодаря чему раны заживают без нагноения. При случайных ранах, особенно ушибленных и рубленых, где имеются «карманы», нежизнеспособные ткани, бактерии получают особо благоприятные условия для развития, и развивается гнойная инфекция. Особенно опасны анаэробные раны, загрязненные микроорганизмами, живущими в земле, удобренной навозом, садовой землей. В такой земле живут анаэробные микроорганизмы, которые бурно размножаясь, иногда с выделением газа или обширным отеком прилежащих тканей, быстро приводят к гибели пострадавшего.
Фазы раневого процесса
Процесс заживления ран проходит три основные фазы. Первую, которую называют фазой гидратации (экссудации, отторжения мертвых тканей), разделяют на два периода: период сосудистых реакций и период очищения раны от некротических тканей. В сосудистый период фазы воспаления расширяются сосуды в тканях, прилегающих к стенкам и дну раны; начинается и постепенно усиливается экссудация плазмы и выход лейкоцитов из кровеносных сосудов. Экссудат и клеточные элементы, выделяющие протеолитические ферменты, разжижают участки омертвевших тканей. Сосудистый период сменяется периодом очищения, разжижением некротических тканей, с отторжением вместе с мелкими инородными телами, удалением их из раны током экссудата, приобретающего характер гноя.
Вторая фаза - фаза дегидратации и регенерации, образования и созревания грануляционной ткани. Характерен рост капилляров, окруженных грануляционной молодой соединительной тканью, которая постепенно заполняет полость раны.
Третья фаза раневого процесса носит название фазы организации рубца и эпителизации. В этот период грануляционная ткань созревает и постепенно превращается в рубцовую. При созревании соединительной ткани волокна сокращаются и стягиваются, сближая нарастание с краев эпителия, который постепенно покрывает гранулирующую ткань.
Перечисленные фазы раневого процесса наблюдают при всех ранах, но они бывают выражены в разной степени, в зависимости от вида заживления: первичным натяжением, вторичным натяжением или под струпом.
1. фаза воспаления - включает следующие последовательные процессы: сосудистые реакции, экссудацию, выпадение фибрина, миграцию и выход форменных элементов, отек и инфильтрацию, очищение раны;
2. фаза регенерации или пролиферации - включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани;
3. фаза реорганизации рубца и эпителизации - эпителизация и перестройка рубца с образованием эластичных волокон, потерей воды.
Фазы течения раневого процесса (классификация М.И. Кузина) (рис. 1):
Рис. 1. Схематическое представление временного взаиморасположения фаз заживления раны у человека.
Заживление первичным натяжением происходит только при резаных ранах (зашитых после чистых операций) или нанесенных острым режущим орудием. В этих случаях. узкую рану заполняют излившаяся кровь и лимфа, склеивающие ее края, и новые капилляры быстро преодолевают расстояние от одной стенки раны до другой, смыкаются, а молодая соединительная ткань созревает в течение 7-10 дней; образуется тонкий рубец, на который к этому времени нарастает узкая полоска (1- 2 мм) эпителия. Вначале рубец имеет бледно-розовую окраску, а прилежащая кожа несколько отечна. Постепенно рубец бледнеет и становится почти незаметным на фоне неизмененной кожи.
По иному заживают незашитые, зияющие раны с неровными краями, стенками и наличием нежизнеспособных или омертвевающих тканей; раны, загрязненные значительным числом патогенных микроорганизмов; раны, нагноившиеся после наложения швов, или раны с дефектом кожи. Все эти раны заживают вторичным натяжением, при этом отчетливо прослеживаются все три фазы раневого процесса. Необходимо учитывать, что между фазами нет резкой границы. В обширных ранах с рваными ушибленными краями все три фазы могут наблюдаться одновременно. В то время как на одном участке рана уже очистилась и заполняется грануляциями, на другом - еще только разрастается молодая грануляционная ткань на дне раны, а на третьем - еще продолжается затянувшийся период очищения, т. е. первая воспалительная фаза, и отчетливо видны участки некротизированных тканей, отграниченные от прилежащих тканей ростом грануляционной ткани. В третьей фазе раневого процесса, фазе организации рубца и эпителизации, происходит окончательное созревание соединительной ткани, выполнившей раневую полость, при одновременном нарастании на нее эпителия. Скорость роста эпителия невелика; она составляет всего 1-1,5 мм от края раны за 7-10 дней, поэтому широкие раны заживают очень медленно - неделями или месяцами.
Особым видом заживления ран является заживление под струпом, т. е. под коркой из свернувшейся лимфы и крови, плотно приклеенной к раневой поверхности. Наблюдают при ссадинах, потертостях с образованием пузырей, поверхностных ранах кожи, когда лезвие бритвы или острого ножа срезает только поверхностный слой кожи, при ожогах II степени. Для образования струпа необходим постоянный приток свежего воздуха, который подсушивает выпотевающую на поверхность раны лимфу, благодаря чему она, свертываясь, покрывает раневую поверхность пленкой. Таким образом, струп представляет собой естественную повязку, под которой происходит эпителизация поверхностной раны.
Первая помощь при случайных ранах
Первоочередная задача при лечении ран любой локализации - предупреждение вторичного инфицирования и остановка кровотечения.
Предупреждение вторичного бактериального загрязнения достигается наложением асептической повязки с предварительной обработкой краев раны. Чаще всего пострадавший сам накладывает повязку, или первую помощь ему оказывают родственники, коллеги по работе.
Фельдшер, наряду с оказанием первой доврачебной помощи, должен решить вопрос о том, где будет лечиться пострадавший: останется дома, будет лечиться на ФАП, или же его надо эвакуировать к хирургу в участковую больницу или ЦРБ. Для этого в большинстве случаев нужно осмотреть рану. При признаках проникающего ранения живота, груди, обширном ранении кисти, стопы или же признаках шока, а иногда просто тяжелом состоянии пострадавшего (независимо от причины), достаточно общего осмотра и рассказа лица, оказавшего первую помощь, чтобы принять решение об эвакуации больного в ЦРБ.
Любая перевязка слагается из пяти мероприятий:
Снятие ранее наложенной повязки;
туалет окружности раны;
лечебные манипуляции в ране;
укрытие раны новой повязкой;
фиксация перевязочного материала тем или иным способом.
Снятие ранее наложенной повязки
Снятие ранее наложенной повязки принадлежит к числу простых манипуляций, но выполнять ее нужно осторожно. В ряде случаев, особенно при ранениях конечностей, нанесенных механизмами или косой, серпом, нужно проверить наличие жгута, так как возможно внезапное обильное кровотечение, требующее наложения жгута.
Промокшую повязку разрезают, пользуясь специальными ножницами, бранши которых согнуты под углом, а нижняя бранша заканчивается пуговкой, предохраняющей кожу от повреждения. Сняв бинт, пинцетами удаляют более глубокие слои повязки, причем. если марля прилипла к ране, ее поливают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, изотоническим раствором натрия хлорида.
Туалет окружности раны
Туалет окружности раны очень важен. Правильный уход за раной уменьшает вероятность вторичного инфицирования раны.
Алгоритм туалета раны
Цель: создание условий для лучшего заживления раны, профилактика бешенства.
Материальное обеспечение:
1. Стерильный перевязочный материал и инструменты (пинцеты, зонд желобоватый, зажимы) в индивидуальных упаковках;
2. Резиновые перчатки;
3. Шприц с тупой иглой, стерильный баллончин с наконечником;
4. Плоские резиновые дренажи;
5. Раствор антисептика для промывания ран;
7. Регламентированный кожный антисептик;
8. Емкости с дезинфектантами;
9. 3% раствор водорода пероксида. (перекись водорода)
Последовательность выполнения:
1) надеть резиновые перчатки;
2) раневую поверхность обильно промыть водой с мылом (или детергентом);
3) обработать кожу вокруг раны 3% раствором водорода пероксида с помощью тупфера; (марлевая салфетка или турунда желательно стерильная)
4) высушить поверхность вокруг раны тупфером;
5) обработать кожу вокруг раны тупфером с кожным антисептиком;
6) осмотреть рану с помощью зажима;
7) промыть полость раны 3% раствором водорода пероксида с помощью шприца и тупой иглы;
8) высушить рану внутри тупфером;
9) обработать кожу вокруг раны тупфером, смоченым раствором кожного антисептика;
10) ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда;
11) наложить пинцетом салфетку, смоченную в регламентированном антисептике;
12) закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой или другим способом;
13) отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфектантами;
14) снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфектантом
Лечебные манипуляции
Лечебные манипуляции зависят от особенностей заболевания.
Укрытие раны новой повязкой
Особенности новой повязки, накладываемой на рану, зависят от фазы ранения и особенностей заболевания.
Фиксация перевязочного материала
Фиксацию перевязочного материала выполняют по известным правилам десмургии.
Лечение поверхностных резаных ран
Резаные раны кожи и подкожной клетчатки, нанесенные бритвой или острым ножом, зашивают, если больные обратились в первые 6 часов после ранения. Но делать это можно только тогда, если внешний вид раны и окружающих тканей не дает оснований заподозрить нагноение или загрязнение анаэробной микрофлорой (садовая или унавоженная земля, локализация ран на ягодице, промежности, верхней трети бедер, подошве),
Если при ревизии раны выявлено повреждение сухожилия или нерва, ни в коем случае не нужно пытаться наложить на поврежденные сухожилия или нервы первичные швы. Эту большую и ответственную операцию выполняет только врач. Больного срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, производят остановку кровотечения, рану обкалывают 0,25- 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками (ампициллин 0,5 г, или метициллин - 1 г, или гентамицин - 0,08 г). На кожу накладывают провизорные (временные швы и асептическую повязку); обязательны иммобилизация поврежденной конечности и срочная госпитализация в хирургический стационар.
В экстремальных обстоятельствах, когда нет возможности обеспечить своевременную доставку пострадавшего к врачу, фельдшер вынужден выйти за пределы своих прямых обязанностей и произвести первичную хирургическую обработку более глубоких и обширных ран. В таких случаях выполняют тщательную местную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина с добавлением антибиотиков. Полное иссечение всей обширной раны обычно невозможно, надо ограничиться рассечением карманов, иссечением явно нежизнеспособных обрывков фасции, мышц, подкожной клетчатки. Определению нежизнеспособных участков помогает обильное промывание раны слабыми растворами антисептиков и проба пинцетом: жизнеспособные мышечные волокна при прикосновении сокращаются. После такой обработки раны не зашивают; в глубокие места вводят дренажи, которые иногда удобнее вывести через дополнительные разрезы для обеспечения оттока раневого отделяемого. Рекомендуют наложение первичноотсроченных швов. На рану накладывают редкие швы (нитки 6-8), которые проводят отступая на 1,5- 2 см (и более) от края раны, и проходят нитью как можно глубже, по возможности под дном раны. Проведенные прочные швы не завязывают, рану, оставленную открытой, рыхло тампонируют асептической марлей или марлей, смоченной 10%-ным раствором натрия хлорида, эктерицидом, диоксидином, поверх накладывают обычную повязку. Швы завязывают, если в течение 24 - 72 ч. при перевязках и наблюдении за пострадавшим отсутствуют признаки нагноения раны. Методика позволяет добиться значительного уменьшения размеров раны и скорейшего заживления, а при нагноении и необходимом раскрытии раны, швы можно легко удалить.
Лечение колотых ран подошвы и пятки
Требует внимания хирургическая обработка колотых ран подошвы и пятки. Такие раны бывают, когда босой человек наступает на лежащую в траве или в строительном мусоре доску с торчащим вверх гвоздем. Гвоздь может проникнуть довольно глубоко, оставив в ране грязь и ржавчину. Узкий раневой канал и толстая, частично ороговевшая кожа подошвы, особенно пятки, не дает возможности выделения наружу раневого отделяемого. В таких случаях нередко возникает развитие флегмоны стопы анаэробной инфекции или столбняка. Обработка колотых ран подошвы стопы состоит, прежде всего, в тщательном туалете подошвы. Начинают с мытья стопы, затем подошва протирается бензином, просушивается и обрабатывается спиртом. Затем скальпелем осторожно послойно удаляется омолозелая кожа для удаления всей грязи, внесенной гвоздем в ткани. При значительной глубине и загрязнении раневого канала приходится прибегать к его рассечению.
Производят местную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина, после чего остроконечным скальпелем рассекают узкий раневой канал с иссечением загрязненных тканей, не более, чем на 1-2 мм в стороны. Манипуляция завершается по достижении дна раневого канала - там, где обычно больше всего грязи. При глубокой ране (А- 5 см) иссекают края кожи (по 2 мм отступая от края), чтобы рана зияла. Стенки и дно пропитывают новокаином с антибиотиками и накладывают асептическую влажновысыхающую повязку с 10%-ным раствором натрия хлорида, эктерицидом или другими антисептиками.
Помимо обычного набора, нужного для любой перевязки, необходимы кровоостанавливающие зажимы с тонкими браншами, вязальный крючок (предпочтительнее из пластмассы) или специальный инструмент - ложечка Фолькмана с припаянными к ее краю небольшими крючками, остроконечные ножницы с тонкими браншами (маникюрные).
Лечение глубоких ран
Метод лечения ран зависит от фазы течения раневого процесса. В частности, в период очищения раны от некротических тканей задача лечения - борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшему отторжению некротических тканей и профилактика вторичной инфекции. В связи с этим используют метод иссечения некротизированных тканей и промывание ран различными растворами. Чаще используют водные растворы (эктерицида, диоксидина, хлоргексидина и др.). Раствор антисептика наливают в стерильный стакан или склянку, набирают в резиновый баллон и моют рану, используя марлевый шарик. Эффективно промывание раны 3%-ной перекисью водорода (можно и 6%-ным раствором).
При перевязке ран, находящихся в первой фазе раневого процесса, нужно следить, чтобы края раны не склеились и не затрудняли отток, вызывая образование закупоренной полости с задержкой раневого содержимого, создавая благоприятные условия для развития бактерий. Не следует делать слишком толстую повязку, создавая эффект компресса, который усиливает всасывание, а не отток раневого содержимого.
Во время перевязки небольшой участок омертвевшей ткани, подкожной клетчатки или фасции, который начинает полностью отграничиваться, необходимо захватить пинцетом или зажимом и осторожно отстричь ножницами. Надо избегать повреждения грануляционной ткани, которая защищает глубокие ткани раневой полости и препятствует всасыванию бактерий и их токсинов.
Для химической некрэктомии применяют повязки с ферментами или специальные мази на водорастворимой основе, например, мазь «Ируксол», содержащую протеолитические ферменты и антибиотики.
Во второй фазе раневого процесса, фазе регенерации, образования и формирования грануляционной ткани целью лечения является скорейшее заполнение раны грануляционной тканью и эпителизация образующегося рубца. Рана, заживающая вторичным натяжением, покрыта грануляциями розового цвета с незначительным количеством гнойного отделяемого сливкообразной консистенции. По краям раны видна каемка нарастающего эпителия шириной 2-3 мм, редко больше. Так как гноя немного, нижние слои повязки могут повредить растущий эпителий, который часто бывает покрыт тонкой корочкой высохшего гноя. Снимая повязку, нужно действовать осторожно, послойно, а если нижний слой марли присох к раневой поверхности - отмочить его раствором фурацилина или перекиси водорода. В процессе туалета окружности раны нужно следить, чтобы применяемые растворы, особенно спирт, бензин, не затекали на грануляции и не повреждали их. Насохшую на эпителий корочку нужно тщательно отмочить, осторожно приподнять ее отделяющуюся часть и, отслоив, сколько можно, обрезать маленькими ножницами, оставив фиксированную часть корочки на месте.
На гранулирующие раны накладывают мазевые повязки так, чтобы покрытая мазью салфетка заходила на 2-3 см за пределы раневой поверхности. Для лечения гранулирующих ран предложено множество мазей разнообразного состава, в их основе лежат нераздражающие сорта вазелина или ланолина, в которые включают другие ингредиенты. Можно ограничиться чистым вазелином или мазью, содержащей стрептоцид, синтомицин, фурацилин. Мазевые повязки сменяют обычно через 1-2 дня, но если последняя лежит хорошо, не промокла, а рана не беспокоит больного, ее можно оставить и на 3-4 дня.
Для лечения гранулирующих ран используют также многокомпонентные мази на водорастворимой основе - полиэтиленгликоле. Например, мазь левонорсин (ЛНС) (состоит из следующих компонентов: левомицетин - 1 г, норсульфазол - 4 г, сульфадиметоксин - 4 г, метилурацил - 4 г, тримекаин - 3 г, полиэтиленгликоль - 84 г). Можно использовать мазь «Ируксол», содержащую ферменты. При использовании мази Вишневского, ихтиоловой мази и т. п. при гнойных ранах кисти и пальцев создается «пробка» в ране, затрудняющая отток раневого отделяемого. Происходит распространение гнойного процесса в глубину тканей. При лечении гнойных гранулирующих ран лучше использовать мази только на водорастворимой основе с ферментами и антибактериальными препаратами. После очищения раны без иссечения грануляций нужно как можно быстрее под местной анестезией наложить ранние вторичные швы. Если края раны подвижны, грануляции хорошие, есть возможность ускорить заживление раны сближением краев и фиксацией достигнутого результата полосками липкого пластыря. Делают полоски шириной 1,5-2 см, а длиной не менее 10-15 см в зависимости от локализации раны и степени натяжения. Накладывают обычно 2-3 полоски, которые фиксируют другими полосками, параллельными ране, чтобы поперечные полоски не отклеились.
Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы. Используют комплексы витаминов, например «Ундевит», «Декамевит». Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ. Желательны прогулки на свежем воздухе.
Здравствуйте.
Такая ситуация, получил резаную скальпированною рану большого пальца руки. (отрезал 1\3 первой фаланги)
Сказали есть шанс что приживется, прошло 5 дней, отрезанная часть не потемнела, разрез затягивается, может и приживется? Но есть одно но, разрез задел ноготь, и получилось так что пополам, и теперь когда верхняя(отрезанная) его часть потемнела и не растет, возникла проблема, часть живого ногтя которая осталась, похоже начала упираться в другую... Как быть, нужен совет. Удалить эту часть наверно не получится, рана не позволит.
Заранее благодарен за ответ.
Вопрос задавали 10 лет назад
Ответы врачей
Вполне возможно, что приживется... Во-первых, прошло слишком мало времени, 5 дней недостаточно, чтобы судить о перспективах, хотя то, что отрезанная часть не почернела - уже обнадеживает. А во-вторых, насчет ногтя заочно сказать что-либо трудно. В таких ситуациях даже очно не особо ясно, что получится из подобной раны, как она себя будет вести, а уж не видя раны - тем более. Если ноготь омертвел, то он сойдет сам, можно его и не трогать. Но и это зависит от ситуации. Доверьтесь своему врачу, он заинтересован в успехе вашего лечения не меньше вас:) Будьте здоровы!
Вполне возможно, что приживется... Во-первых, прошло слишком мало времени, 5 дней недостаточно, чтобы судить о перспективах, хотя то, что отрезанная часть не почернела - уже обнадеживает. А во-вторых, насчет ногтя заочно сказать что-либо трудно. В таких ситуациях даже очно не особо ясно, что получится из подобной раны, как она себя будет вести, а уж не видя раны - тем более. Если ноготь омертвел, то он сойдет сам, можно его и не трогать. Но и это зависит от ситуации. Доверьтесь своему врачу, он заинтересован в успехе вашего лечения не меньше вас:) Будьте здоровы!
Первое, что рекомендуется сделать при обработке открытого ранения в области ноги – прекратить кровотечение, накладывается жгут либо тугая повязка. После процедуры приступают к обработке границ раны. Потребуется тщательно очистить рану от инородных веществ (кусочков грязи либо ржавчины с гвоздя), помазать края раны зелёнкой, наложить стерильную повязку.
Если заметно, что пошёл процесс заражения ноги, нужно немедленно промыть травму, обработать антисептическими веществами, в конце наложить повязку на больное место.
Обрабатывать открытую рану человеческих ног требуется тщательно, возможно нанести вред пациенту. Если человек хочет самостоятельно лечить травму, стоит знать вещи, которые категорически нельзя делать:
Лечение открытого ранения в области человеческих ног
При правильном обращении лечение возможно осуществить в домашних условиях. Первым делом потребуется остановить кровотечение травмированной области человеческой ноги. Известны два вида кровотечений: венозное и артериальное.
Первый способ прекратить кровотечение – прямой, просто взять и придавить поражённое место (неважно, порезал человек конечность либо проткнул). Если кровь бежит слишком быстро, бьёт пульсирующей струёй – налицо артериальное кровотечение (произошёл прокол, порез артерии). При подобном кровотечении стоит накладывать тугой жгут выше поражённого места. При желании под него можно подложить мягкое основание (для дальнейшего комфорта пациента). За жгутом нужно ухаживать, требуется ослабить через сорок минут после наложения. На ногах нельзя держать жгут в одном месте более 2 часов, требуется перемещать каждый раз немного выше или ниже предыдущего места. При наложении, главное, не пережать артерии, подобное приведёт к отмиранию живых тканей.
Если кровь имеет темно-красный, бордовый оттенок, медленно вытекает из поражённого места – развивается венозное кровотечение (порез, прокол вены). Подобный вид требует жгута либо предельно тугой повязки ниже раненого места, также нельзя сильно пережимать.
На втором этапе лечение заключается в обработке ранения. Если человек проколол ногу ржавым гвоздём, нужно извлечь предмет, потом обеззаразить поражённую зону. Используют стерильный пинцет. Если инородное тело застряло слишком глубоко, не стоит лишний раз раздражать травмированное место, лучше оставьте работу профессионалам. После очистки поверхности прокола выполняется обработка краёв раны, как препарат допустимо использовать зелёнку либо медицинский спирт, но никогда йод. Если использовать коричневый антисептик при обработке открытого ранения, возникает шанс получить серьёзные медицинские ожоги.
Лечение на третьем этапе заключается в обеззараживании повреждённого места антисептическими веществами К примеру, растереть в порошок таблетку стрептоцида, покрыть поражённую поверхность. На месте антисептика допустимо применять трёхпроцентный раствор перекиси водорода, пятипроцентную или десятипроцентную синтомициновую мазь. При отсутствии перечисленного в наличии, разрешено обработать рану на ноге зелёнкой.
Если человек проткнул конечность ржавым гвоздём, но вовремя не принять мер, не обеззаразить травмированную область кожи, произойдёт и будет развиваться заражение. Лучше постараться создать правильные условия для восстановления кожного покрова на ногах, фагоцитоза и экссудации, восстановления бактерицидного и иммунобиологического состояния организма человека, способствовать очистке поражённого места от инородных веществ. Главное, не останавливать лечение ранения, препятствуя осложнениям.
Лечение разного типа открытых ранений на ноге, их особенности, как избежать нежелательных осложнений
Если человек проколол конечность и получил открытое ранение, лечение проводится с хирургическим вмешательством (особенно при глубоком ранении). Признаки неизбежности операционного вмешательства:
Если инфицирования раны не произошло, предмет, проколовший конечность, не затронул нервов, артерий и жизненно важных органов, повреждение по краям обрабатывают разными антисептическими веществами, не ушивают, сверху накладывают повязку из стерильного бинта. Если в глубине ранения обнаруживается инородное вещество, к примеру, ржавчина от прокола гвоздём, края раны расширяют и изымают предмет, потом накладывают шов. Если рана загрязнена землёй, травмированному человеку в обязательном порядке нужно сделать прививку от столбняка.
Если колотая рана обнаруживает большую глубину, лечение будет проводиться с помощью хирургического вмешательства. При операции расширяют границы раны, изымают инородное тело либо вещество, накладывают шов.
В случае повреждения сустава (от прокола гвоздём либо другого острого длинного предмета) хирург вскрывает полость, чтобы осуществить ревизию, очищает внутренность от сгустков крови и инородных веществ. Осуществляется промывка полости сустава различными антисептическими веществами, наложение шва с дренажной трубкой.
Важной частью в обработке резаных ран считается дезинфицирование. В процессе присутствуют важные моменты:
- Нужно максимально постараться обеззаразить поражённую зону, избегая инфицирования.
- Лекарство должно оказаться удобным для пациента и не вредить ране.
- Доза антисептического вещества должна быть рекомендованной специалистом, а не максимальной. Это поможет избежать появления побочных эффектов.
При рубленой ране присутствует крайне большой шанс повредить кости (обрубание пальцев, топор застрял в ноге). При подобных случаях стоит наладить анатомическую целостность организма, костей. Подобный вид ран требует наложения швов, для более ускоренного заживления, но в большинстве случаев обрубленной раны восстановление и лечение фактически невозможно, человеческому организму не свойственно восстанавливать утраченные части тела.
Если рана рваная, важным моментом при лечении становится восстановление анатомической целостности кожного покрова человеческого тела, нужно дезинфицирование поражённой области, прививка от столбняка и газовой гангрены. Шов раны на ноге не должен выполняться сплошным, оставляется дренаж для аэрации раны. После подобных травм остаются рубцы, требующие обязательного хирургического вмешательства для косметической коррекции и максимальной маскировки раны.
Лечение скальпированных открытых ранений особенное внимание уделяет анатомическому восстановлению кожного покрова и очистке поражённой области от инородных тел и веществ. Как правило, наложение косметического шва осуществляется с оставлением дренажной трубки.
Что делать, чтобы избежать возможных ранений на ногах
Если желаете избежать мучительных болей и осложнений после получения травмы, стоит поосторожнее обращаться с режущими предметами. Не всегда ранения получаются в виде прокола ножом, шилом или гвоздём, повреждения возможно получить при падении, обычной ходьбе, коротко говоря – практически везде.
Бойтесь ржавых гвоздей, они вездесущи. Случалось, что человек, не зная территории морского дна либо пустоши, случайно прокалывал ногу, одновременно получая две травмы кожного покрова – колотую и рваную. Первое ощущение при подобном ранении – секундная боль, потом наступает ощущение шока, пациент не чувствует ступни, не может ходить, процесс обработки тоже безболезненный. Спустя 3 часа начинаются сильные боли, препятствующие нормальной ходьбе.
Ранения гвоздём чаще несут сквозной характер (если предметы длинные), что даёт двойную степень опасности травме, полученной пациентом. Поражённую область стоит лечить с обеих сторон. Человеку, который проткнул нижнюю конечность, лучше некоторое время лежать, не напрягать ногу физическими нагрузками.