Принципы диагностики пневмонии, в том числе дифференциальной. Какие исследования применяют? Диагностика пневмонии (воспаления легких) Чем отличается вирусная пневмония от обычной

Пневмония – это воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии, поражающий все структурные элементы легочных тканей. В пульмонологической практике это заболевание встречается у людей любого возраста: от грудничков до взрослых и пожилых людей, и является крайне опасным. Пульмонологи классифицируют пневмонию по различным признакам на несколько форм и видов, каждый из которых требует назначения определенной терапии.

Диагностика пневмонии начинается с осмотра и опроса пациента, сбора анамнеза, и включает ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностические мероприятия необходимы для определения этиологии и выраженности патологического процесса, оценки вероятности развития осложнений, а также для дифференцирования пневмонии от других видов поражения легких.

Кому назначается обследование

Заподозрить тяжелое легочное заболевание каждый может самостоятельно. Для пневмонии характерно быстрое развитие лихорадочных явлений, кашля, признаков интоксикации, рост температуры до значений 38 градусов и выше. Необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу и пройти обследование с целью диагностирования пневмонии, если присутствуют следующее симптомы:

Боли в грудной клетке

затрудненное дыхание, одышка;
боли в области грудной клетки;
сильная потливость;
снижение общего тонуса, выраженная слабость;
отсутствие аппетита;
цианоз кожных покровов;
малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты слизистого, гнойного характера, иногда с вкраплениями крови.

Для клиники пневмонии характерна сильнейшая интоксикация, которая может проявляться тахикардией, аритмией, тошнотой и рвотой, абдоминальными болями.

Способы диагностировать пневмонию

Сбор анамнеза

На первом этапе врач опрашивает пациента, анализирует его жалобы. Также он выясняет, были ли в последнее время переохлаждения, вирусные респираторные заболевания, присутствует ли в жизни пациента влияние профессиональных и иных вредностей, которые могут спровоцировать воспаление легких.

После этого проводится клинический осмотр пациента. Подозрение на пневмонию дает цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника, западение межреберных промежутков.

Также осмотр включает перкуссию и аускультацию (выслушивание легких). Перкуссией называется метод простукивания участка тела и анализ возникающих при этом звуков. Доктор постукивает пальцами по грудной клетке в проекции легких и слушает звуки, определяя размеры и формы парного органа, выявляя патологические участки.

Аускультация предполагает прослушивание дыхания при помощи стетоскопа. При пневмонии наблюдаются такие признаки, как ослабление альвеолярного дыхания, прослушивается бронхиальное дыхание на участках, где его в норме неслышно, а также выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Если первичная диагностика позволяет предположить воспалительный процесс в легких, то пациенту назначаются:

общеклинический анализ крови для выявления признаков воспаления и оценки состояния пациента;
бактериоскопия мокроты (изучение мокроты под микроскопом);
бактериологический посев мокроты (для оценки количественного показателя возбудителя, определения его типа и чувствительности к антибиотикам);
рентген легких в передней и боковой проекции.

Эти методы обследования являются обязательными. В некоторых случаях, чтобы правильно поставить диагноз, врачу могут потребоваться данные и других диагностических исследований. По показаниям могут быть назначены:

Бронхоскопия

исследование функции внешнего дыхания (если у пациента нарушена вентиляция легких);
анализ газового состава и кислотно-основного состояния крови (в случаях выявления тяжелой дыхательной недостаточности);
серологические анализы (при атипичных формах пневмонии);
томография легких (если врач подозревает развитие деструкции или опухолевого процесса в легких);
бронхоскопия – исследование бронхолегочной системы при помощи оптоволоконного аппарата (назначается, если у пациента присутствует кровь в мокроте, есть основания подозревать развитие опухолевого процесса, а также при затяжном или осложненном течении болезни);
исследование плевральной жидкости, получаемой методом пункции (при выявлении распространения патологического процесса на полость плевры);
биохимический анализ крови (назначается пожилым пациентам при тяжелом, длительно осложненном протекании воспалительного процесса);
сцинтиграфия легких – один из методов лучевой диагностики для оценки функциональности легочных тканей (назначается при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии).

Показатели, свидетельствующие о пневмонии

В общем анализе крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов до 20-25 мм/час при очаговой пневмонии, при тяжелом крупозном поражении – до 50-60 мм/час. Критерием пневмонии в анализе крови считается повышение числа лейкоцитов (в основном за счет увеличения незрелых палочко-ядерных нейтрофилов), увеличение содержания в формуле крови лимфоцитов, эозинофилов и базофилов.

При микроскопическом исследовании мокроты оценивают её цвет и характер (желтовато-зеленая гнойная мокрота, иногда с примесями крови), консистенцию (при крупозной форме – вязкая, если развивается отек легкого – жидкая). Если у мокроты присутствует неприятный запах, это свидетельствует о развитии деструкции, гнойного процесса в легких. Мокроту высевают на специальные питательные среды, чтобы определить возбудителя воспалительного процесса.

Рентгенологическое исследование – наиболее информативный метод для постановки диагноза. Он позволяет установить:

Рентген легких

наличие и локализацию очага патологического процесса (на рентгенограмме он выглядит как более светлое пятно);
структурные изменения легочной ткани;
распространенность воспаления;
наличие поражения плевральной полости;
изменения корней легких;
наличие или отсутствие деструктивных изменений.

При очаговой пневмонии на снимке видны группы небольших очагов воспаления, иногда сливающихся, усиление рисунка легких, расширение корня пораженного легкого. При крупозной пневмонии на снимке видно затемнение пораженной доли легкого.

Также рентген позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии. Очень важно определить, какой процесс спровоцировал симптоматику легочного поражения. Пневмонию дифференцируют от полостных раковых опухолей, туберкулеза.

Компьютерная томография – самый информативный на сегодняшний день диагностический метод, позволяющий выявить локализацию даже очень маленьких очагов воспалительного процесса, выяснить детали патологии. Применение КТ ограничено лишь высокой стоимостью таких исследований, отсутствием томографов в большинстве обычных медицинских учреждений.

Диагноз «пневмония» формулируется с указанием следующих критериев:

Компьютерная томография

этиология заболевания;
локализация и распространение воспалительного процесса (какой сегмент или доля поражены, левостороннее, правостороннее или двустороннее течение);
тяжесть заболевания;
наличие или отсутствие осложнений;
этап развития патологического процесса (начальный, развернутый, реконвалесценция);
наличие или отсутствие дополнительных патологий.

Пневмония – тяжелое и опасное заболевание, требующее всесторонней и полной диагностики для назначения адекватного эффективного лечения. При выявлении воспалительного процесса в легких пациенту требуется госпитализация, в домашних условиях не удастся провести необходимую действенную терапию.

Если человек долго страдает хроническим кашлем, то ему редко удается самостоятельно распознать пневмонию (воспаление легких), бронхит или другой острый воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей. Бронхит и пневмония часто возникают после перенесенных простудных заболеваний. Обе патологии могут иметь как вирусную, так и бактериальную природу.

Острая пневмония и острый бронхит во многом имеют схожие признаки и симптомы, поэтому с уверенностью определить пневмонию в домашних условиях самостоятельно без участия специалистов и без использования «золотых стандартов» диагностики невозможно.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пневмонии крайне важна, поскольку в отличие от бронхита ее необходимо совершенно по-иному лечить. Дифференциальный диагноз пневмонии должен складываться по симптомам больного и лабораторно-инструментальным критериям:

Заболевание начинается, как правило, остро и сопровождается лихорадочным состояние (температура тела превышает 38°C).
Появляется мокрота с гноем и примесями крови.
Аускультация выявляет ранее отсутствующие, локальные укорачивания легочного звука при перкуссии.
Наблюдается лейкоцитарная формула со сдвигом влево.
Специалисты лучевой диагностики в ходе обследования укажут основной рентгенологический признак - скопление крови и клеток в определенном участке легкого, которое создают определенную картину затемнений.

Диагностика пневмонии - это задача не из простых. Кроме того, что это заболевание легко спутать с другими патологическими процессами, оно само может быть нескольких видов и иметь различную клиническую картину. Классификация воспаления легких у взрослых и педиатрических пациентов зависит от формы, этиологии, условий возникновения, характерных признаков, локализации и возможных осложнений.

По форме данную патологию делят на такие группы:

внебольничная (домашняя) - встречается наиболее часто;
воспалительно-инфекционный процесс, приобретаемый в условиях стационарного пребывания;
пневмоцистная - наблюдается у пациентов с иммунодефицитом.

Большое значение в тактике лечения имеет выявление возбудителя, которым может оказаться один из таких патогенов:

пневмококк;
микоплазменные микроорганизмы;
хламидии пневмонии;
легионелла;
палочка Пфейфера;
золотистый стафилококк;
палочка Фридлендера;
неклеточные инфекционные агенты;
патогенные грибы.

По клиническим признакам и локализации воспаления подразделяют на такие группы:

очаговое (бронхопневмония) бывает с мелкими локализациями или сливное;
долевая (нижнедолевая);
двустороннее (поражаются оба легких).

Диагностике и лечению пневмонии должно уделяться серьезное внимание, поскольку данная болезнь без принятия соответствующих мер может закончиться смертельным исходом. Частота летальности у пациентов среднего возраста, которые не страдают серьезными соматическими заболеваниями, составляет не более 3%. А вот пневмония у пожилых людей, отягощенная хроническими заболеваниями, имеет плохой прогноз у каждого третьего пациента.

Основные методы диагностики

Пациенты, которые ценят свою жизнь, не будут долго разбираться в том, как определить воспаление легких в домашних условиях, а при первых же подозрениях на пневмонию отправятся в медицинскую клинику для диагностики и лечения или хотя бы вызовут на дом фельдшера.

Опытный пульмонолог отлично знает, как распознать воспаление легких, и как отличить бронхит от пневмонии.

Диагностика воспаления легких включает такие лабораторно-инструментальные обследования:

рентгеноскопия;
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ мочи;
исследование мокроты и мазков;
оценка газового состава крови.

Кроме того, методика при обследовании человека может включать такие диагностические процедуры:

биопсия легкого;
бронхоскопия.

Однако прежде, чем прибегать к вышеописанным методам, пульмонолог начинает обследование с оценки того, какая у пациента аускультативная картина.

Аускультация

Когда пульмонологи диагностируют патологию с помощью аускультации, то острая пневмония может давать такие признаки заболевания:

Появляются усиленные признаки бронхиальной фонии о стороны пораженной области.
При очаговом поражении прослушивается смешанное дыхание. На вдохе его характеризуют как везикулярное, а на выдохе наблюдается ослабленное бронхиальное дыхание.
При крупозной форме болезни прослушивается хрустящий звук в начальной фазе и в стадии разрешения.
Плевропневмония характеризуется выраженным шумом, создаваемым трением плевральных листков. А когда образовывается выпот, то наблюдается резкое послабление дыхания.
При тяжёлом течении воспалительного процесса при выслушивании сердца выявляется выраженное ускорение сердцебиения.

Особенно у престарелых пациентов может наблюдаться резкое снижение артериального давления с развитием острой сосудистой недостаточности.

Диагностика крупозной формы болезни всегда начинается с выслушивания. Данная патология имеет 2 информативные характеристики:

Альвеолярный треск на вдохе, который не проходит после того, как пациент откашливается.
Влажные хрипы на вдохе. Они объясняются тем, что при прохождении воздушного потока пузырчатый вязкий экссудат в бронхах лопается.

При очаговой пневмонии специфичный хрустящий звук появляется в первой и третьей стадии. А хрипы при накоплении жидкого секрета классифицируются как мелкопузырчатые звенящие. Аускультация при долевой патологии помогает пульмонологу определить стадию воспаления.

Видео

Видео — Что такое пневмония?

Рентгенологическая диагностика

Рентгенодиагностика заболевания играет ключевое значение в постановке точного диагноза. Но практически все пациенты знают, что при выполнении рентгена при пневмонии не избежать лучевой нагрузки на организм, поэтому они интересуются тем, не покажет ли флюорография воспаление легких.

На самом деле задача флюорографического исследования заключается в профилактике серьезных заболеваний нижних дыхательных путей. И оно занимает достойное место в рентгенологии. Однако если сравнивать снимок легких на флюорографии и легких рентген, то становится очевидно, что затемнения или патологии лучше видно на рентгенограмме.

Можно ли увидеть недуг на флюорографии и насколько хорошо, во многом зависит от разновидности инфекции, которая поражает легочные структуры. В свою очередь рентген легких при пневмонии - это не только способ выявления заболевания, но также с его помощью можно осуществлять контроль лечения и замечать положительную или отрицательную динамику.

Крупозная пневмония на рентгеновском снимке может выглядеть следующим образом:

обширное затемнение;
односторонне тотальное или частичное затемнение;
ограниченное затемнение (изменения не выходят за пределы сегмента).

Очаговую пневмонию рентгеновский снимок показывает не всегда, поскольку на начальных стадиях болезнь характеризуется появлением небольших уплотнений с биологическими структурами. И все же опытный рентгенолог знает, как выявить воспалительные процессы даже при отсутствии уплотнений, поскольку очаговая форма на рентгене может показать косвенные признаки:

локальные патологические тени;
воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее;
увеличение легочных корней;
искажение легочного рисунка на определенном участке.

Если недуг на рентгеновском снимке явно визуализируется, но существует необходимость обнаружить более тонкие детали патологического процесса, то прибегают к помощи КТ. Компьютерная томография позволяет выявить пневмонию на самых ранних стадиях, поскольку уже тогда она четко показывает патологические изменения в тканях.

Исследование крови

Если, проходя профилактический осмотр, пациенты сомневаются в том, покажет ли флюорография пневмонию, то точно не пропустить развивающийся недуг помогут показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При стандартном обследовании они могут сильно превышать норму. А тем более, когда сдается общий анализ крови при пневмонии.

Как правило, острая пневмония имеет показатели СОЭ - 20-25 мм/час. В тяжелых случаях она может достигать 40-50 мм/час. А если имеют место показатели СОЭ - 80 мм/час и выше, то могут заподозрить онкологию или аутоиммунный недуг. Однако стоит учитывать, что СОЭ не является абсолютным показателем, особенно для пациентов, которые проходят терапию, подавляющую нежелательные иммунные реакции организма.

При крупозной пневмонии диагностика не обходится без анализа крови. Гемограмма в таком случае имеет стандартное описание - ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитозной формулы влево. Если уровень лейкоцитов в крови достигает более 10-12х109/литров, то это указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а если их уровень становится ниже 3х109/литров или выше 25х109/литров, то такие показатели указывают на неблагоприятный прогноз.

Также делают биохимию, но такой анализ крови при воспалении легких не дает специфической информации.

Исследование мочи и кала

При обнаружении патогена в кале и в моче лечение подбирается специфичное. Особенно это актуально в случае клебсиеллезной ее формы. Если бактериальный процесс не будет своевременно выявлен и не начнется адекватное лечение, то патология начнет распространяться на желудочно-кишечный тракт, гепатобилиарную область, мочевыделительную систему и даже может поразить головной мозг.

Если появляется клебсиелла пневмония в моче, то это указывает на то, что процесс затронул мочеполовую систему. Любая другая острая пневмония показывает в моче небольшое количество эритроцитов (микрогематурия), а также белок (протеинурия), чего не бывает в норме. Анализ на пневмонию, исследующий мочу не входит в число наиболее информативных исследований.

Если обнаружена клебсиелла пневмония в кале, то очагом поражения считается пищеварительная система. Но следует учитывать, что эта бактерия при нормальных показателях является стандартным обитателем толстого кишечника и общей микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Лабораторное исследование фекалий позволяет четко распознавать отклонение от нормы у младенцев. А если получается обнаружить клебсиеллу пневмонию в кале у взрослого, то эта информация не будет столь существенной.

Исследование мокроты

По усмотрению лечащего врача, который точно знает, как определить пневмонию, может быть назначен анализ мокроты при пневмонии. Изучение секрета, получаемого из дыхательных путей, проводят с целью выявления рода и вида возбудителя развившегося недуга. Решающими оказываются ответы бактериоскопии мазка мокроты, который окрашивают по Граму и проводят микробиологическое исследование.

Для подтверждения хламидийной патологии наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако он отличается длительностью и трудоемкостью процесса и на практике обычно ограничиваются серотипированием. При проведении стандартной бактериоскопии мазка мокроты на микоплазму обнаружить этот патоген не удается, поэтому используют метод иммунофлуоресценции или иммуноферментного анализа.

Кроме того, существует целая схема того, как диагностировать редкую пневмонию, вызываемую палочкой Фриндлендера. Проводятся микробиологические исследования на высев бактерий. Выявиться возбудитель могут в мазке из цервикального канала, в мазке из зева, а также иногда обнаруживается клебсиелла пневмония в мазке слизи из горла. Как правило, последний случай характерен для нозокомиальной инфекции.

Формулировка диагноза

После проведения всех определенных анализов при воспалении легких, оценки того, как выглядит пневмония на снимке, будет дана формулировка диагноза. В ней будет указано, что это за патология - бронхит или пневмония, а также другие детали:

возбудитель, спровоцировавший возникновение патологии;
область расположения процесса и его масштабы (поражение затрагивает сегмент, долю, одну сторону или сразу две);
критерии тяжести пневмонии;
характеристику осложнений, если такие присутствуют;
в какой фазе находится болезнь (начало, разгар, восстановление нормальной структуры, разрешение, заключительная стадия, затянувшийся процесс);
общая картина соматических заболеваний, которые могут сказаться на выздоровлении.

Пример формулировки диагноза: «Долевая острая пневмония, вызванная пневмококком. Наблюдается нижнедолевое правостороннее поражение. Болезнь находится в фазе разгара и протекает тяжело. Наблюдается острая частично компенсированная дыхательная недостаточность».

Пациенты, перенесшие тяжелую форму заболевания нижних дыхательных путей, в дальнейшем должны тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактические осмотры. Даже при хорошем самочувствии раз в год им обязательно показана рентгенография или флюорография.

Редактор

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония сопровождается тяжелой симптоматикой, может спровоцировать развитие серьезных осложнений и даже привести к летальному исходу. По этой причине очень важно обратиться к врачу вовремя, чтобы пройти диагностику и поставить точный диагноз.

Диагностика является первостепенной задачей в лечении болезни, так как существует множество возбудителей заболевания. Именно от результатов диагностики зависит успех лечения.

Симптомы и критерии воспаления легких у взрослых

Фундамент, на котором базируется процесс диагностики воспаления легких – клиническая картина заболевания. Зная , пациент может заподозрить неладное и обратиться к врачу.

При этом специалисту нужно как можно точнее описать клинику заболевания, ведь это поможет дать формулировку особенностей течения патологического процесса и в дальнейшем поможет в лечении.

Симптоматика пневмонии во многом зависит от характера, формы и вида болезни, но если рассматривать критерии, которые присутствуют при развитии воспаления легких в большинстве случаев, они таковы:

Кашель , который не проходит долгое время, даже при условии приема противокашлевых средств. Изначально кашель сухой, затем становится влажным и сопровождается скоплением плохо отхаркивающейся мокроты.
Нарушение дыхательных функций – выражается в появлении одышки даже при отсутствии нагрузок, снижении «рабочего» объема легких.
Лихорадочное состояние – происходит повышение температуры тела до высоких значений (38,5-39°С).
Интоксикация организма – типичными для этого состояния признаками являются слабость, быстрая утомляемость, сонливость.
Ярким признаком развития пневмонии становятся так называемое бронхиальное дыхание , появление плевральных шумов, хрипов во время вдоха и выдоха, а также дрожание голоса.
Также при воспалении легких проявляются боли в грудной клетке , локализованные в области очага воспаления.

В зависимости от характера течения болезни, типа возбудителя и других факторов, клиническая картина может изменяться. Поэтому важно обращать внимание на любые отклонения от нормы, а выявить пневмонию поможет детальное обследование.

Дифференциальный диагноз

Принцип дифференциальной диагностики основывается на сопоставлении заболеваний, схожих по клиническим признакам. После чего исключаются болезни, в клинической картине которых отсутствуют симптомы, присутствующие у пациента на данный момент.

Таким образом можно значительно снизить круг вероятных заболеваний, после чего поставить правильный диагноз будет значительно проще или вовсе останется единственный верный ответ.

Дифференциальный диагноз воспаления легких делается в следующем порядке:

Максимально детальное ознакомление с состоянием пациента , выяснение всех присутствующих симптомов и слежение за развитием патологии. На основе текущей клинической картины подбирается максимальное количество болезней, которые так или иначе подходят симптоматически.
Заболевания сопоставляют между собой , располагая в порядке убывания от наиболее вероятного, к наименее вероятному.
Отметаются наименее подходящие диагнозы и сопоставляются самые вероятные заболевания с симптоматикой, отражающей текущую картину болезни пациента.

Для примера проведем краткий дифференциальный диагноз пневмонии, дифференцируя эту болезнь с некоторыми другими патологиями, а для простоты восприятия составим небольшую таблицу:

Дифференциация	Схожие симптомы	Отличительные особенности
Пневмония и рак легких	одышка кашель, возможно с кровохарканьем боли в области груди (очаг воспаления или опухоль) лихорадка	при раке боли часто иррадиируют в область плеча сужение зрачка затрудненное глотание при метастазировании в нервные узлы
Бронхит	кашель повышенное скопление мокроты высокая температура сильный кашель сопровождается болями в груди	отсутствие инфильтрата нет одышки иная характеристика перкуторных звуков
Инфильтративный туберкулез	интоксикация организма повышение температуры затруднение дыхания на поздних стадиях	интоксикация выражена значительно сильнее одышка возникает на поздних стадиях боли в груди отмечаются редко или отсутствуют нет реакции на антибиотикотерапию

Представленная таблица дает лишь поверхностную оценку сопоставления пневмонии и упомянутых заболеваний. На самом деле, тот же туберкулез или бронхит очень сильно схожи с воспалением легких, а при диф. диагнозе учитывается не только симптоматика, но также данные анализов крови, флюорографии и других методов обследования.

Методы

Принимая во внимание сложность пневмонии как болезни, массу факторов ее развития, огромное количество видов возбудителей, нельзя с уверенностью выделить наиболее информативный метод диагностики. Важен комплексный подход , это касается как способов постановки диагноза, так и лечения. Рассмотрим наиболее востребованные методы диагностики воспаления легких.

Аускультация и перкуссия

Методики применяются во время первичного осмотра пациента врачом наряду со сбором анамнеза, а также при каждом последующем осмотре. Они необходимы на всех стадиях болезни и являются золотым стандартом в определении большинства патологий, затрагивающих органы дыхания и респираторный тракт.

Чтобы понять принцип каждого метода, рассмотрим их отдельно:

– при помощи фонендоскопа, стетоскопа или даже путем прикладывания уха к телу пациента, врач выслушивает звуки, возникающие в процессе функционирования легких.

О развитии пневмонии свидетельствуют различные хрипы, свистящие или булькающие звуки. При этом врач получает возможность определить локализацию очага воспаления, степень запущенности болезни, а в некоторых случаях даже выявить тип патологического процесса.

– перкуторное исследование подразумевает простукивание поверхности тела человека для последующей оценки звуков, возникающих при этом. Принцип перкуссии заключается в том, что органы нашего организма имеют разную плотность. Более того, при развитии воспалительного процесса и сопутствующих патологических изменениях, плотность изменяется, а вместе с ней и получаемый от постукивания звук.

На развитие пневмонии указывают притупленные и «укороченные» звуки. Перкуссия позволяет не только заподозрить развитие воспаления легких, но и определить локализацию очага.

Пальпация при пневмонии заключается в определении голосового дрожания. В процессе разговора колебания с голосовых связок по поступающему в легкие воздуху передаются на стенки грудной клетки. Врач симметрично в различных проекциях легких прикладывает ладони и пальпирует грудную клетку. Больной должен произносить слова с буквой «р». При пальпации специалист сравнивает голосовое дрожание справа и слева, в норме оно умеренное и симметрично выраженное.

Для долевой, очаговой пневмонии характерно усиление дрожания над пораженной долей или участком. Если очаги воспаления легких небольшие, определить изменение голосового дрожания затруднительно.

Рентген

Один из наиболее информативных и обязательных способов диагностирования воспаления легких у взрослых людей. – метод исследования, при котором применяется специальный аппарат, испускающий рентгеновские лучи. Последние по-разному проходят сквозь разные структуры тела, так как они отличаются характеристиками плотности.

Когда рентгеновские лучи проходят сквозь очаги воспаления в легочной ткани, на снимке, получающемся в результате рентгенографии, это выглядит как затемнения. Для полноты картины и повышения информативности исследования рентген легких делают в боковой и прямой проекции. В целях уточнения диагноза можно сфокусировать облучение на конкретном участке, чтобы получить более детализированную «картинку».

Флюорография

Еще один метод лучевой диагностики, принцип которого схож с предыдущим, так как в технологии используются рентгеновские лучи, а результатом исследования становится снимок легких.

На снимке также видны очаги воспалительного процесса, отображенные в виде затемнений. Однако, результаты менее детализированные, так как снимок получается в уменьшенном размере.

является массовым методом обследования , направленным на подтверждение развития воспаления легких или исключения патологии. Другими словами, если есть подозрение на развитие пневмонии, пациента направляют на флюорографию. При подтверждении опасений подбираются более информативные методы диагностирования.

Лабораторные исследования

К разряду относятся методы диагностики, для проведения которых осуществляется забор различного биоматериала с его последующим исследованием. В диагностике пневмонии важную роль играют следующие методы исследований:

– дает информацию о содержании в крови эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, концентрации гемоглобина. Определенные отклонения от нормы свидетельствуют о воспалительном процессе в организме и даже указывают на кислородное голодание, проявляющееся при пневмонии.
– оценка метаболических процессов в организме, исследование свидетельствуюет о сбоях функционирования органов (в данном случае легких). Также этот анализ дает представление о присутствии патологической флоры в организме.
Общий анализ мочи – при воспалении легких моча изменяет свой химический состав. В ней появляются примеси и осадок, повышается концентрация белка, что указывает на наличие воспалительного процесса.
– основная цель анализа заключается в выявлении и определении типа возбудителя, который стал причиной развития пневмонии. Результаты позволяют не только определить характер и вид патологического процесса, но также подобрать наиболее подходящие антибиотики для борьбы с воспалением легких.

Бронхоскопия

Бронхоскопия является дополнительным методом диагностики воспаления легких. Процедура заключается в инвазивном осмотре трахеи и бронхов, оценки их состояния. В ходе исследования берется материал для гистологического исследования, возможно обнаружение и удаление инородных тел (если таковые имеются).

Также посредством проведения бронхоскопии специалист получает возможность диагностировать аномалии в строении легких, бронхов или обнаружить в исследуемой области воспаление, онкологическое новообразование.

КТ и МРТ

Наиболее информативные методы диагностики различных заболеваний, доступные на сегодняшний день. Оба метода могут использоваться в качестве исследования легких при развитии пневмонии, но принцип их действия в корне отличается:

КТ или компьютерная томография – более совершенная альтернатива рентгенографии. В КТ также используются рентгеновские лучи, но данный метод исследования гораздо более эффективен, он дает возможность детально изучить структуру легких и бронхов. По этим причинам КТ применяют в тех случаях, когда классический рентген дал недостаточно результатов.
МРТ или магнитно-резонансная томография – принцип этого вида исследования основывается на применении магнитного поля, формирующегося под действием огромного магнита. Томограф выводит на экран трехмерное изображение органа, что дает возможность детально изучить состояние последнего, а также степень прогрессирования воспаления легких и многое другое.

Полезно знать! КТ и МРТ являются наилучшими способами получить полное обоснование диагноза, когда предыдущие методы обследования не дали полноценного представления. Также во время обследования легких КТ и МРТ дают возможность уточнить состояние сердца, функции которого затрагиваются при пневмонии.

Полезное видео

Врач рассказывает о том, как дифференцировать пневмонию и не перепутать ее с другими заболеваниями:

Заключение

Полноценная диагностика играет важнейшую роль в постановке диагноза и борьбе с болезнью. Только имея представление о масштабах поражения легочной ткани, степени прогрессирования пневмонии, виде патологии, типе возбудителя и прочие данные, можно выбрать наиболее эффективную методику лечения.

Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.

Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.

Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.

По каким симптомам можно распознать пневмонию?

Самым первым основанием подозревать воспаление легких является характерная для болезни клиническая картина. Распознавать пневмонию позволяют следующие симптомы:

озноб и повышенное потоотделение;
жар, температура тела 38-40 градусов;
удушающий кашель;
затрудненное дыхание, особенно вдох;
боль в груди;
отделение при кашле мокроты желтого, зеленого, розового, красно-бурого цвета;
побледнение губ, ногтей, пальцев – симптом кислородного голодания;
одышка;
ломота в теле;
усталость, потеря аппетита.

Внимание! Воспаление легких можно вылечить, если своевременно обратиться в больницу. Обнаружив симптомы пневмонии, следует вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Заболевание быстро прогрессирует. По статистике, более 50% случаев смерти от пневмонии приходится на тех, кто занимался самолечением или не смог своевременно распознать болезнь. Нередко диагноз «пневмония» устанавливает уже судмедэксперт.

Картина болезни у взрослых, пожилых и детей

Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:

немотированная слабость, сонливость;
легкий жар – температура 37-37,5;
сильное потоотделение во время сна.

Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.

Диагностика

Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие. Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент. Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия.

1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов. «Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».

2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади. Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет. Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.

3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.

Основные методы

Наиболее доступным и достоверным способом диагностировать пневмонию является проведение рентгенографии грудной клетки или флюорографии, если пациент старше 15 лет. Снимок позволяет увидеть очаги воспаления, которые называют «затемнениями». На деле они представляют собой белые пятна, потому как изображение – это негатив. Диагностика проводится в комплексе с лабораторно-инструментальными исследованиями, что позволяет отличать воспаление легких от схожих по симптоматике болезней. Стандартный набор анализов, необходимый для постановки диагноза включает в себя:

рентген грудной клетки (флюорография);
лабораторный анализ мокроты;
общий анализ крови.

На пневмонию указывают очаговые затемнения на снимке. При этом также наблюдается деформация и усиление сосудисто-легочного рисунка. Пятна могут иметь разный диаметр: до 3 мм считаются мелкоочаговыми, 4-7 мм – среднеочаговыми, 8-12 – крупноочаговыми. Если воспалением легких болеет ребенок, то вовлекаются нижние отделы, а размер затемнений составляет 1-2 мм.

Кровь при пневмонии имеет следующие отклонения от нормы: повышается количество лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мокрота имеет воспалительный характер – в ней появляются лейкоциты. В выделениях обнаруживаются спирали Куршмана, эпителиальные клетки, элементы крови, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги. Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить возбудителя и правильно выбрать антибиотик для лечения.

Внимание! При воспалении легких рентген делают как минимум дважды: при поступлении в больницу и при выписке.

Дополнительные методы

При подозрении на осложнения пневмонии (абсцесс, отек легких, плеврит, обструкция и другие) назначаются дополнительные анализы и исследования. Кроме того, они необходимы, если нужно провести дифференциальный анализ. Пневмония имеет схожие клинические проявления с рядом других заболеваний дыхательной системы. Важно исключить туберкулез и раковые опухоли.

1. КТ, МРТ (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Оба исследования дают объемное изображение легких и других органов. Это позволяет обнаруживать различные осложнения, новообразования, инородные предметы. При КТ используются рентген лучи, которые более эффективны для диф-диагностики туберкулеза. При МРТ сканирование электромагнитное, и лучше показывает состояние мягких тканей, сосудов, суставов. Его могут назначить для дифференциации пневмонии и опухоли.

2. Бронхоскопия. Эндоскопический метод исследования, позволяющий узнавать о наличии опухолей, воспалений, инородных тел в бронхолегочной системе.

3. Микроскопия мазков мокроты. При подозрении на атипичного возбудителя или туберкулез, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену. Чтобы дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, окраску проводят по Грамму.

4. Биохимический анализ крови, УЗИ сердца. Назначаются для исключения осложнений со стороны других органов.
В заключение, диагноз «воспаление легких» должен основываться на результатах рентгенологического и лабораторно-инструментального исследования.

Имеет значение установление этиологии заболевания. Пневмония бывает пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, аспирационная (наиболее часто при проглатывании инородных тел детьми, попадании рвотных масс в дыхательные пути).

Диагностика также позволяет выявлять степень и характер поражения легких: очаговая, крупозная, долевая, сегментарная пневмония. Лечение назначается соответственно типу воспаления. Зачастую требуется госпитализация пациента. Антибиотики при таком диагнозе вводятся внутривенно либо внутримышечно. Домашний режим лечения возможен, если диагностирована начальная стадия воспаления, и человек берет всю ответственность за здоровье на себя.