Экг при гипертонической болезни. Порядок проведения и расшифровка результатов экг при гипертонии и гипертоническом кризе Лабораторные данные при гипертонической болезни

Одним из важнейших методов диагностики, позволяющей оценить степень эффективности функционирования сердечной мышцы и показатели ее будущих возможностей, является ЭКГ при гипертонической болезни. Особенно необходима она при второй и третьей стадиях заболевания. При расшифровке данных на бумажном носителе специалист определяет наличие таких патологий, как ишемическая болезнь сердца, тахикардия, стенокардия, смещение сердца по оси или его гипертрофию.

Расшифровка ЭКГ при гипертонической болезни по стадиям заболевания

Первая стадия гипертонии проходит практически бессимптомно, лишь изредка может болеть голова или подниматься артериальное давление на фоне стрессовых ситуаций, волнений, физических или умственных перегрузок. В самом начале болезнь имеет симптомы нестойкие, едва выраженные. Они возникают быстро, также быстро сами по себе и исчезают.

Артериальной гипертензии, то есть стойкого повышенного АД, пока нет. Чаще всего заболевание диагностируется специалистом во время обследования и проведения диагностики на предмет других патологий, совершенно случайно.

Органы мишени: сердце, легкие, почки, головной мозг – еще не страдают. Поэтому электрокардиограмма, рентгенограмма или эхокардиограмма никаких отклонений от нормы не покажут. Обычно на первой стадии гипертонии ограничиваются измерением АД при помощи тонометра и мониторингом своего состояния.

Но первая стадия гипертонии, если не предпринимать никаких мер к ее лечению или, скорее всего, профилактики на этом этапе, медленно, но верно переходит в следующую свою стадию.

На следующей, второй стадии заболевания уже характерны изменения функций сердечной мышцы и его левого желудочка. На фоне совокупности многих симптомов и резкого скачка АД возникают гипертонические кризы, опасные для здоровья и жизни пациента.

Первое, что делает врач, который приезжает на дом, проводит ЭКГ и расшифровывает результаты.

Специалист видит на бумажном носителе изменения, которыми характеризуется гипертрофия левого сердечного желудочка, нарушения ритма сердца, коронарного кровообращения и сердечной проводимости.

Позднее, если пациента госпитализируют в стационар, эти же изменения можно будет увидеть на рентгенограмме и эхограмме.

К диагностическим исследованиям на второй стадии относятся и осмотры глазного дна у офтальмолога на предмет их отрицательных изменений.

При третьей, последней стадии гипертонии, профессиональная расшифровка ЭКГ может показать значительные отклонения от нормы в коронарном кровообращении и функциях левого желудочка сердца.

ЭКГ при гипертонической болезни: как правильно подготовиться

Кардиологи советуют:

• за несколько дней до назначенной процедуры постараться как можно меньше нервничать, избегать стрессовых ситуаций;
• накануне пациенту следует обеспечить себе полный покой, не выполнять физической или умственной работы, требующей много сил, постараться не устать в этот день и хорошо отдохнуть;
• утром сделать исключение и не выполнять комплекс физзарядки;
• выспаться, сон должен быть не менее восьми часов;
• не следует плотно завтракать, а еще лучше, если вы будете проводить процедуру на голодный желудок;
• если сеанс ЭКГ назначен на вторую половину дня, то прием пищи должен быть не менее чем за два часа до него;
• следует ограничить прием жидкости, в том числе кофе, чая или энергетических напитков, возбуждающе действующих на сердечную мышцу;
• можно принять душ, но при этом отказаться от нанесения на тело средств по уходу, иначе жирная пленка на его поверхности плохо отразится на контакте электродов с кожными покровами;
• за несколько минут до процедуры постарайтесь расслабиться, успокоиться, нормализовать пульс, чтобы показания диагностики были как можно более объективными и достоверными.

Процедура абсолютно безопасна для здоровья пациентов, характеризуется комфортным проведением и достоверностью показаний. Противопоказаний не имеет даже в период беременности.

Более того, людям, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками или опасными условиями труда, процедура может проводиться практически ежедневно, что еще раз подчёркивает ее полную безопасность. Порядок проведения процедуры:

• пациенту предлагают снять верхнюю одежду, остаться в нижнем белье, освободить голени и грудь;
• те места, куда будут крепиться электроды, обрабатывают спиртом, а затем мажут специальным составом;
• следующим этапом крепят десять манжетов с электродами в район щиколоток, рук и груди. Именно они будут снимать показания работы сердца;
• после включения биокардиографа, он начинает отмечать электрические импульсы сердца и выдавать график происходящих процессов, так называемую электродвижущую силу сердца.

По окончании процедуры доктор расшифровывает показатели на бумажном носителе и выявляет наличие:

• ишемической болезни сердца;
• тахикардии, аритмии;
• инфаркта миокарда.

Так как данный метод абсолютно безопасен для организма, то его следует проводить без всякой опаски по назначению доктора. А если вы еще не страдаете гипертонией, то после сорокалетнего рубежа делайте это хотя бы один раз в год, а при достижении более зрелого возраста — раз в три месяца. Следует обратиться к доктору, если вы ощущаете:

• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• одышку и сбои сердечного ритма;
• учащенный пульс при сильном стрессе;
• участившиеся случаи повышения АД.

Людям, склонным к ожирению, следует делать это, как можно чаще. Обращайтесь к своему лечащему врачу даже в целях профилактики.

А если вас что-то все-таки беспокоит, и вы подозреваете первые симптомы гипертонии, то нанести визит доктору просто необходимо. Он на основе собеседования и составления анамнеза назначит вам диагностическое исследование, куда обязательно должна входить ЭКГ.

Предупредите болезнь вовремя. Если электрокардиограмма покажет отклонения в работе сердца, то вам будет назначено соответствующее лечение или рекомендованы профилактические меры: сменить рацион питания и режим дня, избавиться от имеющихся вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

По мнению некоторых, авторов, диагностика увеличения левого желудочка при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса вполне возможна. Kulka и сотр. используя различные параметры для оценки общего увеличения левого желудочка и для сопоставления с данными эхокардиографии, выявили чувствительность порядка 75% по четырем критериям (RaVL>11 мм, ось QRS на -40° или менее или SII>SIII; Sv1+ +Rv6 или RV6>40 мм; SV2>30 мм и SV3>25 мм), со специфичностью 90%. Эти авторы утверждают, что увеличение левого желудочка может быть диагностировано с одинаковой достоверностью и при блокаде левой ножки пучка Гиса, и при нормальной проводимости. Lopes и сотр. обнаружили, что 80% больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и увеличением массы желудочка, подтвержденными эхокардиографически, имели больший индекс Sokolow - Lyon. При перемежающейся блокаде левой ножки пучка Гиса SVI возрастает, a RV5-6 снижается при неизменном индексе Sokolow - Lyon.

С другой стороны, Murphy и сотр . изучили чувствительность 30 ЭКГ критериев гипертрофии левого желудочка изолированной или в сочетании с увеличением правого желудочка) при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца и кардиомиопатии. ЭКГ критерии часто проявляют высокую чувствительность при одном заболевании, а при других нет. Критерии, основанные на измерении вольтажа в прекардиальных отведениях, обладали наибольшей чувствительностью при гипертензии и клапанных пороках. Отклонение QRS влево до -30° часто выявлялось у больных с ишемической болезнью сердца. Методы, использующие комбинации критериев, повышают чувствительность и рекомендуются у больных с комбинированными заболеваниями сердца.

Наконец, по Kleine и сотр. диагноз увеличения левого желудочка у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса может быть поставлен, если SV2+RV6>45 мм.

Используя ортогональные отведения . Mac Farlane, Pipberger и сотр. получили специфичность от 82 до 94% с чувствительностью 55-70% с помощью своей системы кодирования (>65% среди тяжелобольных с артериальной гипертензией и у больных с пороком аортального клапана).

1. Ограничения диагностических критериев . Самыми важными недостатками ЭКГ критериев, используемых в настоящее время, являются.

1а. Методологические аспекты . Статистические исследования показывают, что, согласно теореме Бейеса, диагностическое значение электрокардиографических критериев при увеличении левого желудочка в значительной степени зависит от реального числа поражений среди обследуемого контингента больных. По существу в группе с тяжелой формой артериальной гипертензии у 90% было выявлено анатомическое увеличение левого желудочка. В данном случае велика вероятность того, что регистрируемое на ЭКГ увеличение левого желудочка является действительно анатомическим (что было подтверждено у 720 из 740 больных, 97%). В противоположность этому в группе взрослых с бессимптомным течением заболевания вероятность того, что ЭКГ увеличение левого желудочка соответствует анатомическому увеличению левого желудочка намного меньше (у 8 из, 206 больных, 4%).

Исследования Romhilt - Ester и анатомические корреляционные исследования были выполнены у больных с тяжелыми поражениями сердца. Поэтому неясно, какова чувствительность такой очковой системы у больных с менее тяжелыми формами заболевания. Более того, хорошо известно, что корреляция между анатомией сердца и ЭКГ выражена плохо по следующим причинам:

а) не всегда легко сделать дифференциацию между здоровым и гипертрофированным, сердцем;

б) вес сердца зависит от техники рассечения, а толщину мышечной стенки трудно измерить точно из-за потери мышечного тонуса и из-за противоречивых мнений относительно наиболее точных методов таких измерений.

Все это заставляет искать новые методы, самыми точными из них оказались левая вентрикулография и эхокардиография. Последняя относится к самым ценным достижениям, поскольку она является неинвазивным методом, то может быть выявлена неоднократно.

Влияние калия на ЭКГ. ЭКГ при гиперкалиемии и гипокалиемии

Гиперкалиемия ассоциируется с характерной последовательностью изменений на ЭКГ. Самое раннее проявление - сужение и заострение в виде шалаша вершины зубца Т. Интервал QT на этой стадии укорачивается, соответствуя уменыпениюллительности ПД. Развивающаяся внеклеточная гиперкалиемия уменьшает мембранный потенциал покоя предсердий и желудочков, тем самым инактивируя натриевые каналы, которые снижают Vmax и скорость проведения. Комплекс QRS начинает расширяться, а амплитуда зубца Р снижаться. Может появиться удлинение интервала PR, за которым иногда слелует АВ-блокада II или III степени.

Полное исчезновение зубцов Р может быть связано с узловым замещающим ритмом или с так называемым синовентрикулярным проведением (при синовентрикулярном проведении отсутствует возбудимость миокарда предсердий при интактной проводящей системе. При этом импульс от синусового узла проводится на желудочки через АВ-соединение с образованием псевдожелудочкового - без зубца Р на ЭКГ - ритма с узкими желудочковыми комплексами. Это «скрытый синусовый ритм», учащающийся при нагрузке).

В более поздний период развития гиперкалиемии синусовый импульс проводится от СА-узла к АВ-узлу, но четкого зубца Р не образуется. Умеренная и тяжелая гиперкалиемия иногда проявляется в виде элевации ST в правых грудных отведениях (V1 и V2) и симулирует ишемический ток повреждения или конфигурацию, наблюдаемую при синдроме Brugada. Однако даже тяжелая гиперкалиемия может иметь атипичные или недиагностируемые изменения па ЭКГ. Очень выраженная гиперкалиемия при наличии некоторых дополнительных условий приводит к асистолии, иногда с предшествующим медленным волнообразным (синусоидальным) трепетанием желудочков.

Триада . состоящая из высоких, с заостренными вершинами зубцов Т (в результате гиперкалиемии), удлиненного QT (в результате гипокальциемии) и ГЛЖ (в результате артериальной гипертензии), является высоковероятным признаком хронической почечной недостаточности.

В результате электрофизиологических изменений . связанных с гипокалиемией, наоборот, происходит гиперполяризация мембран КМЦ и увеличивается длительность ПД. Основным ЭКГ-признаком этого отклонения от нормы является депрессия ST с уплощенными зубцами Т и увеличенными зубцами U. Зубцы U могут превышать амплитуду зубцов Т.

Клинически разделение зубца Т и зубца U на поверхностных ЭКГ может быть затруднено или даже невозможно. Видимый зубец U при гипокалиемии и других патологических условиях может быть, действительно, частью зубца Т, форма которого изменяется под влиянием градиента напряжения между М-клетками, или среднемиокардиальными клетками, и соседними миокардиальными слоями. Удлинение реполяризании при гипокалиемии как часть синдрома приобретенного удлиненного QT(U) предрасполагает к возникновению тахикардии torsades de pointes. Гипокалиемия при приеме дигиталиса также повышает вероятность появления тахиаритмий.

Стеноз аортального клапана на ЭКГ. ЭКГ при артериальной гипертензии

У больных с таким поражением обычно имеется синусовый ритм и атриограмма является, как правило, аномальной: явные изменения, указывающие на увеличение левого предсердия и/или фибрилляцию предсердий, заставляют врача исключить сочетанный порок двустворчатого клапана. Однако и увеличение левого предсердия, и фибрилляция предсердий могут возникать при значительном изолированном стенозе аортального клапана.

Самыми характерными ЭКГ признаками стеноза аортального клапана являются те, что отражают увеличение левого желудочка, и функционально являются самыми тяжелыми, особенно в период развития болезни. Serra Genis и другие исследователи показали с помощью дооперационной биопсии, что при пороке аортального клапана (при, стенозе и при регургитации), фиброз перегородочной области является значительным только в том случае, если нет зубца q, или он меньше 1 мм. С другой стороны, при сильно выраженном-заболевании и АВ блокада, и блокада левой ножки пучка Гиса отмечаются относительно часто. Klein показал, что у больных с пороком аортального клапана чаще возникает желудочковая аритмия, чем у здоровых лиц.

Как и в первом случае, самым типичным ЭКГ признаком является увеличение левого желудочка. Обычно, особенно при формировании болезни, картина несколько отлична от той, что наблюдается при стенозе аорты (более положительный зубец Т и более глубокий зубец q в отведении V5-6). Атриограмма обычно является нормальной на очень значительной стадии заболевания. Возникновение блокады левого желудочка и аритмии обычно появляются на ЭКГ на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ при артериальной гипертензии

Пороки трехстворчатого клапана обычно сочетаются с пороками двустворчатого или аортального клапанов или с увеличением обоих желудочков. Довольно часто имеются ЭКГ признаки увеличения правого предсердия в комплексе QRS в отведении V1) со значительными изменениями вольтажа в отведении V1-V2.

ЭКГ изменения, возникающие при артериальной гипертензии, являются результатом увеличения левого желудочка.

На ранних стадиях гипертрофия левого желудочка может возникать в основном в перегородочной области; в этом случае петля QRS будет, вероятно, ориентирована на 0° в горизонтальной плоскости.

С точки зрения клиники следует подчеркнуть, что ЭКГ связана с тяжестью гипертензии, вольтаж комплекса QRS соответственно возрастает, зубец Т становится более отрицательным и депрессия сегмента. ST более заметна по мере развития заболевания. Такие изменения имеют тенденцию к возвращению к норме при устранении артериальной гипертензии, являясь хорошим показателем эффективности лечения. Однако следует помнить, что при возникновении сердечной недостаточности вольтаж комплекса QRS снижается (вероятно, из-за дилатации или увеличения объема левого желудочка), имитируя таким образом улучшение состояния.

— Вернуться в оглавление раздела « Кардиология. «

Гипертония - это довольно распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Характеризуется патология высоким артериальным давлением, а возможные последствия зависят от степени тяжести гипертонии. На начальных стадиях отклонение вызывает лишь лёгкие неудобства, но чем больше болезнь прогрессирует, тем серьёзнее могут быть последствия. Из-за этой болезни часто случаются инфаркты и инсульты, а худшим исходом гипертонии будет смерть. Самый простой способ диагностирования артериальной гипертензии - ЭКГ (электрокардиография). Эта процедура достаточно информативна, а её проведение не вызывает особых сложностей.

С помощью электрокардиографии становится возможным проанализировать электрические поля сердца, появляющиеся вследствие работы миокарда. Хоть процедура и несложная, но она имеет свои особенности, без соблюдения которых не добиться результатов, отражающих главные показатели работы сердца. Адекватное проведение электрокардиографии позволит не только оценить состояние органа, но и понять, какое лечение следует назначить пациенту. В качестве результатов ЭКГ предоставляет специфичный график, отражающий работу миокарда.

Главными особенностями процедуры считаются такие факторы:

• процедура осуществляется при помощи особого оборудования, которое носит название электрокардиограф (состоит из прибора, регистрирующего данные, входного элемента, устройства, увеличивающего биоэлектрический сердечный потенциал);
• электрокардиографию проводят как в медицинском учреждении или машине скорой помощи, так и на дому;
• если электрокардиографию проводят в кабинете, помещение следует изолировать от электрических помех.

При проведении электрокардиографии пациент ложится спиной на кушетку и оголяет верхнюю половину тела. Врач занимается подготовкой человека к процедуре. Подготовка предусматривает обезжиривание участков кожи, к которым будут крепиться электроды. После этого врач устанавливает оборудование.

Электроды закрепляются на таких частях тела:

• голень (внизу с внутренней стороны);
• предплечье;
• грудина.

Перед процедурой человек готовится к проведению ЭКГ, следуя таким назначениям:

• перед процедурой нельзя есть, курить и пить кофе или энергетические напитки;
• на процедуру человек приходит бодрым и спокойным;
• запрещается пить много воды за день до ЭКГ;
• нельзя заниматься спортом перед процедурой;
• придя на ЭКГ, пациент берёт с собой врачебные записи, относящиеся к его здоровью.

Электрокардиографию осуществляет только квалифицированный врач, который может провести процедуру по всем правилам и адекватно интерпретировать результаты. На показания влияет не только работа сердца, но и условия, в которых проходило ЭКГ, и настроение обследуемого человека.

На электрокардиограмме вырисовывается кривая линия, и врач анализирует длину определённых отрезков и амплитуду колебания пиков. Длина отрезков от одного пика до другого отражает ритм сердечных сокращений. Стабильным ритмом считается рисунок, при котором эти отрезки одинаковой длины или не различаются больше чем на десятую часть. Если отрезки сильно отличаются друг от друга, то сердечный ритм нестабилен, хотя точный диагноз может быть поставлен только квалифицированным специалистом.

Самыми яркими признаками гипертонии на электрокардиограмме считаются следующие особенности:

• перегруженный или увеличенный левый желудочек;
• проявления ишемии сердца или ишемии отдельных частей сердечной мышцы.

Показания ЭКГ бывают разными в зависимости от стадии прогрессирования гипертензии:

1. Первая стадия не характеризуется какими-то особо серьёзными проявлениями. Обычно симптомы болезни проявляются неожиданно, и также неожиданно исчезают. В большинстве случаев повышение давления обнаруживается случайно, например, при плановом обследовании. Давление может повышаться из-за физических нагрузок или стрессов. Так как начальная стадия заболевания не вызывает сильных поражений внутренних органов, обследования не обнаруживают особых отклонений. Таким образом, ни ЭКГ, ни ЭхоКГ (эхокардиограмма), ни рентгеновское исследование не выявит серьёзных проблем. Лучшим методом диагностики первой стадии гипертонии является измерение давления.
2. У второй стадии уже есть ряд проявлений, которые можно заметить. Человека часто настигают гипертонические кризы, во время которых давление повышается до опасно высокого уровня. На результатах электрокардиографии наблюдается ряд изменений, говорящих об увеличении левого желудочка. Эти же изменения заметны на ЭхоКГ и рентгене. При дальнейшем развитии гипертонии 2 степени на ЭКГ становятся видны нарушения сердечного ритма, проводимости и циркуляции крови по кровеносным сосудам миокарда. Чтобы диагностировать гипертонию второй стадии, достаточно зафиксировать повышенное давление, на ЭКГ - выявить увеличение левого желудочка, а также заметить изменения глазного дна.
3. Третья стадия гипертонии является последним этапом болезни. Такая стадия характеризуется постоянным высоким давлением, а также проявляются осложнения на других системах организма. Случается истечение крови из лопнувших сосудов в область коры головного мозга или мозжечка, а рассматривая глаза, отмечается истечение крови в сетчатку. Гипертония сказывается на работе сердца, вызывая левожелудочковую недостаточность и инфаркт. Также у больного проявляется почечная недостаточность. На ЭКГ становятся заметны нарушения коронарного кровообращения и увеличение левого желудочка. Помимо этого, у больного на постоянной основе повышается давление, а также страдают многие внутренние органы.

Чем тяжелее стадия гипертонии, тем сложнее её становится вылечить. Именно поэтому болезнь лучше выявить ещё на начальной стадии, чтобы затратить на лечение меньше времени и сил и избежать серьёзных осложнений.

Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения электрокардиограммы - процедуры крайне простой, безболезненной и общедоступной. ЭКГ дает немало ценной информации, в том числе нельзя недооценить важность проведения ЭКГ при гипертонической болезни .

Вместе с тем, многие пациенты преувеличивают значимость этого метода. ЭКГ иногда может не дать никаких зацепок в диагностике таких заболеваний как ишемическая и гипертоническая болезни или пороков сердца. В ряде случаев, даже при инфаркте электрокардиограмма остается нормальной.

Поэтому нельзя рассматривать результаты ЭКГ отдельно, не приняв во внимание жалобы пациента, историю болезни и сопутствующие заболевания.

Хотелось бы отметить, что данная статья ориентирована в первую очередь на пациентов, если же вы врач и находитесь в поиске более специализированной информации, то рекомендуем вам посетить сайт e-cardio.ru. Здесь же мы будем обсуждать ЭКГ при гипертонической болезни в научно-публицистическом ключе. Такой подход позволит практически любому читателю разобраться в нескольких наиболее частых электрокардиографических находках, выявляемых у пациентов, страдающих повышенным давлением.

ЭКГ при гипертонической болезни и ее расшифровка

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия – утолщение, миокард – сердечная мышца, левый желудочек – основная полость сердца, создающая артериальное давление.

Сердце – это мышечный орган, поэтому оно, как и все другие мышцы, может увеличивать свою массу (гипертрофироваться) в ответ на повышенную нагрузку. Повышенное давление является для сердца такой же «тренировкой» как физическая нагрузка для мышц ног или рук. Но с сердцем все несколько сложнее - в результате утолщения его стенок электрические импульсы начинают проходить через сердечную мышцу несколько иначе, что сказывается на ЭКГ.

Обратите внимание, что многие врачи неверно интерпретируют признаки гипертрофии, и когда пациенту в конце концов делают УЗИ сердца, оказывается, что толщина стенок сердца абсолютно нормальная и никакой гипертрофии нет и в помине.

Именно поэтому всем, у кого ЭКГ при гипертонической болезни показало наличие гипертрофии, следует провести УЗИ сердца.

Почему важно знать о гипертрофии и нужно ли ее лечить? Наличие гипертрофии указывает на то, что гипертоническая болезнь имеется уже давно. Кроме того, в ряде случаев гипертрофия является не следствием гипертонической болезни, а следствием другой патологии, например, гипертрофической кардиомиопатии, лечение которой имеет свои принципиальные отличия.

В лечении гипертрофии, если это можно так назвать, стоит уделить внимание нормализации артериального давления. Однако даже если в этом удается добиться идеального результата, все равно не стоит ожидать улучшения на ЭКГ.

Подробнее о гипертрофии миокарда левого желудочка вы можете прочитать здесь.

Систолическая перегрузка левого желудочка

Эта находка является крайним проявлением гипертрофии миокарда левого желудочка, но при этом перегрузки, как таковой, сердце не испытывает. Это просто устаревшее выражение, сохраненное в обиходе врачей как дань корифеям отечественной медицины. Как и с гипертрофией, не стоит ожидать, что признаки перегрузки исчезнут даже после нормализации давления. Эти изменения, если появились однажды, остаются на ЭКГ навсегда.

Признаки нарушения реполяризации

Это общий термин означающий, что электрический импульс двигается по сердечной мышце несколько иначе, но нарушение реполяризации не специфично только для гипертрофии - оно встречается также при ишемической болезни сердца и кардиомиопатиях. Лечение этой находки (самой по себе) не требуется, но необходимо провести обследование для выявления причины подобных изменений.

Отклонение электрической оси влево

При гипертонической болезни происходит утолщение в основном сердечной мышцы левого желудочка. В результате этого мышечная масса распределяется в сердце не равномерно, с явным «перевесом» с левой стороны. Электрическая активность в левом желудочке становится более выраженной, что приводит к отклонению электрической оси сердца.

Мы опустим подробности этого феномена, так как для того чтобы полностью пояснить его, нам придется вспоминать часть разделов физики и геометрии. Важно отметить, что при отклонении оси положение самого сердца обычно никак не меняется и лечения этого состояния самого по себе не требуется.

Разумеется, что расшифровка ЭКГ не ограничивается этими пятью терминами, но если говорить об ЭКГ в аспекте гипертонической болезни, то наиболее часто встречающиеся «проблемные термины» мы разобрали.

Источник http://libemed.ru/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

При гипертонической болезни вследствие длительной систолической перегрузки левого желудочка развивается его гипертрофия. Это ведет к отклонению электрической оси влево и кзади от нормального положения. В левых грудных отведениях зубец Р увеличивается, сегмент S-Т смещается вниз и зубец Т снижается или становится отрицательным. На I стадии болезни ЭКГ обычно не изменяется.

При II А стадии на ЭКГ наблюдаются умеренные изменения комплекса QRS и зубца Т, небольшое отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца Rv4,5, углубление зубца SIII,V1,2, снижение зубца TI,II,aVL,V4-6. Во II Б стадии гипертонической болезни изменения на ЭКГ более выражены, чаще и значительнее отклонение электрической оси влево.

Амплитуда зубца RI,aVL,V5,6 зубца SIII,V1,2 резко увеличена, часто соответствует критериям Соколова и Лайона, сегмент S-ТI,aVL,V4-6 смещен ниже изолинии, зубец TI,II,aVL,V4-6 низкий, сглаженный или отрицательный, сегмент S-Tv1,2 значительно приподнят, зубец Т v1,2 высокий. Для ЭКГ в III стадии гипертонической болезни характерно еще большее, чем при II Б стадии, отклонение электрической оси влево, изменения сегмента S-Т и зубца Т. Часто определяется замедление внутрижелудочковой проводимости по типу блокады левой передней или двух левых ветвей пред-сердно-желудочкового пучка.

ЭКГ при миокардитах

Воспалительный процесс в миокарде может быть ограниченным или диффузным. В зависимости от распространенности процесса и его локализации на ЭКГ в соответствующих отведениях наблюдаются изменения сегмента S-Т и зубца Т. Комплекс QRS при миокардите редко бывает значительно измененным, то есть воспалительные явления обычно не приводят к обычным крупноочаговым некрозам в мышце сердца. Можно наблюдать лишь зазубренность или расщепление зубцов комплекса QRS, что свидетельствует о нарушении процессов охвата возбуждением миокарда желудочков. Иногда появляется блокада ветвей предсердно-желудочкового пучка.

Нарушение атриовентрикулярной проводимости - наиболее характерный и ранний электрокардиографический признак ревматического миокарда. Это объясняется тем, что при ревмокардите в экссудативной фазе воспалительный отек и клеточная инфильтрация часто поражают атриовентрикулярную проводящую систему сердца. Чаще всего наблюдается неполная атрио-вентрикулярная блокада I и II степени.

Сравнительно часто при миокардитах возникают синусовая тахикардия или брадикардия, а также экстра-систолия с различной локализацией эктопического источника возбуждения. После исчезновения острых проявлений ревматического миокардита иногда остаются признаки поражения проводящей системы сердца, особенно в виде удлинения интервала Р-Q.

При идиопатическом миокардите типа Абрамова-Фидлера на ЭКГ определяются признаки глубокого изменения миокарда диффузного характера, которые могут сочетаться с признаками очаговых поражений, в результате возможна ошибочная диагностика инфаркта миокарда. Чаще всего при этом на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Т и смещение вниз сегмента S-Т, иногда приподнятость его. Нередко бывают блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка, частая экстр асистолия из левого или правого желудочка, иногда политопная экстрасистолия.

Источник http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

ЭКГ давно уже является надежным помощником в исследовании и лечении гипертонии. Этот инструментальный способ диагностики, требующийся каждому пациенту с гипертонической болезнью, выявляет перебои в функционировании сердца, определяет наличие стенокардии предоставляет данные о состоянии миокарда, гипертрофии сердца, смещении его электрической оси.

Расшифровать электрокардиограмму - значит оценить эффективность работы сердечной мышцы и ее потенциал. Это дает возможность доктору обнаружить нарушение частоты ритма, ишемию и другие аномалии.

Подробнее картину деформаций сердца при гипертензии демонстрирует эхокардиография. С ее помощью можно увидеть гипертрофию плюс измерить толщину стенки желудочка, имеющую свойство увеличиваться при повышении сосудистого сопротивления.

Интерпретация ЭКГ

Расшифровка кардиографического рисунка заключается в измерении длины, площади сегментов и амплитуды колебания зубцов .

Ритм сокращений сердечной мышцы считают по продолжительности интервалов. В случае когда их длительность одинакова или варьируется не более чем на 10% - показатели являются нормальными, при других данных допускается вероятность нарушения ритма. Но объективный диагноз может установить только лечащий доктор.

Наиболее явными показателями гипертензии на электрокардиограмме считаются:

• Перегрузка или гипертрофия левого желудочка;
• Косвенные симптомы ишемической болезни сердца или ишемии областей миокарда.

Диагностика и показания ЭКГ при гипертонической болезни по стадиям прогрессирования заболевания

I стадия

Начало гипертонии сопровождается малым количеством нестойких симптомов, которые быстро возникают и также внезапно проходят.

Повышенное давление порой выявляется случайно. АД имеет тенденцию иногда подскакивать из-за физических или эмоциональных перегрузок.

На этом этапе заболевания поражения органов-мишеней нет. Соответственно, электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентгенограмма не демонстрируют патологических метаморфоз.

II стадия

Для следующего периода гипертонической болезни характерна определенная совокупность её проявлений, у пациентов порой случаются гипертонические кризы.

ЭКГ показывает изменения, характерные для гипертрофии левого желудочка. Они же видны на рентгенологическом и эхокардиографическом обследовании. Позднее на ЭКГ при гипертонии второй стадии отразятся данные о нарушениях ритма и проводимости сердца, а также коронарного кровообращения.

III стадия

Высшая ступень гипертонической болезни определяется постоянным повышенным давлением, плюс развиваются осложнения на разных органах:

• Мозга : кровоизлияние в район мозговой коры или мозжечка;
• Глазного дна : кровоизлияние в сетчатку;
• Сердца : левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда;
• Почек : почечная недостаточность.

ЭКГ выявляет повреждения коронарного кровообращения, проявления гипертрофии левого желудочка.

Избежать прогрессирования гипертонической болезни реально, если следовать рекомендациям:

Чтобы не дать развиться гипертонической болезни, необходимо как возможно раньше ее выявить. Наиболее надежный и в то же время доступный и информативный метод, дающий возможность своевременно диагностировать заболевание, - постоянный контроль за состоянием давления и работой сердца. ЭКГ позволит установить первопричину изменения давления – связана ли она с функционированием сердечно-сосудистой системы либо нет – и вовремя назначить корректное лечение.

Источник http://progipertoniyu.ru/diagnostika/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Снятие электрокардиограммы необходимо для постановки диагноза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Поскольку синдром артериальной гипертензии является основным из признаков данной разновидности патологий, ЭКГ могут назначить и для уточнения причин повышения давления.

Проведение процедуры

Точная диагностика требует от пациента определенной подготовки. Накануне теста запрещается:

• сильно переутомляться;
• попадать в стрессовые ситуации;
• есть перед сном;
• пить большое количество жидкости утром перед отправлением к врачу;
• употреблять кофе в течение суток до ЭКГ;
• утром принимать душ с гигиеническими средствами: гелями или мылом, так как образующаяся из-за этого тонкая масляная пленка на коже будет задерживать электрический импульс, искажая результаты тестов.

Особенностью ЭКГ для гипертоников является большее внимание к расшифровке анализа. Прежде всего, задача медработника заключается в выявлении ишемической болезни, инфаркта, нарушения ритма сердечных сокращений.

Трудность в том, что давление может повышаться на небольшой временной отрезок, поэтому в идеале следует проводить тестирование именно во время очередного гипертонического приступа. Причины в будущем, возможно, серьезной патологии могут проявляться не постоянно, чередуясь с периодами нормального состояния здоровья.

Стадии гипертонической болезни на снимке ЭКГ

Основным признаком гипертонии на ЭКГ выступает гипертрофированное состояние миокарда левого желудочка. Патология проявляется:

• отклонением в левую сторону электрической оси сердечной мышцы;
• образованием высоких R-зубчиков в отведениях V4-V6 грудной клетки;
• повышением мышечной массы левого миокарда.

Деформации формы сердца позволят ему перегонять большие объемы крови за единицу времени, а это и есть повышение артериального давления.

Обследование на ЭКГ отчетливо показывает стадии гипертонической болезни.

1. На первой стадии расшифровка снимка не дает никаких признаков патологических изменений. Поэтому диагноз ставится врачом, исходя из жалоб пациента на периоды повышения давления.
2. Вторая стадия уже проявляется на ЭКГ в форме гипертрофии левого желудочка, снижения сердечной проводимости и циркуляции кровотока по миокарду.
3. Главные признаки третьей формы – это устойчивая перегрузка левого желудочка, приводящая к его гипертрофии, а также значительный сбой коронарного кровообращения.

Признаки гипертонического криза по кардиограмме

Данное состояние опасно своей внезапностью. На начальных стадиях криза у пациента могут наблюдаться неопасные симптомы:

• легкое головокружение;
• небольшие болезненные ощущения в области головы;
• покраснения кожи.

Затем состояние пациента стремительно ухудшается.

• возникает пульсирующая боль в голове;
• перед глазами могут мелькать мушки;
• сильно тошнит;
• возможны судороги;
• возникают сердечные боли;
• артериальное давление стремительно возрастает до 210/120 мм рт. ст.;
• после преодоления криза возможно самопроизвольное мочеиспускание.

Если во время приступа пациент своевременно окажется в медицинском учреждении и ему будет сделана кардиограмма, на снимке проявятся следующие результаты:

• понижение сегмента S-Т;
• сбой в реполяризационной фазе в форме уплощения Т-зубца в области левых отведений грудной клетки;
• сокращение проводимости внутри желудочков сердца.

Электрокардиограмма позволяет быстро распознать гипертоническую болезнь и приступить к поддерживающей терапии или лечению болезни. Лицам, страдающим от артериальной гипертензии, следует регулярно проходить аппаратное обследование, в том числе и в периоды улучшения состояния в целях профилактики.

Источник http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Проведение ЭКГ при гипертонической болезни показано регулярно, так как это позволит своевременно обнаружить нарушение работы левого желудочка, что бывает когда давление слишком высокое. Недостаточная функциональная активность сердца при ГБ связана с развитием гипертрофии кардиомиоцитов в результате увеличения нагрузки на эти мышечные волокна. При этом толщина стенок миокарда увеличивается, а так как кровоток в коронарных сосудах не способен обеспечить кислородом увеличенное количество тканей, то со временем возникает гипотрофия и их истончение. Это является начальным этапом в развитии сердечной недостаточности.

Расшифровкой ЭКГ занимается врач-терапевт или кардиолог.

Какие показания к электрокардиографии?

ЭКГ при гипертонии выполняют в случае появления у пациента таких симптомов:

• приступы головокружений;
• частые обмороки;
• беспричинная одышка;
• внезапная слабость;
• учащение сердцебиения без влияния сопутствующих факторов;
• боль в области груди;
• нарушение ритма или другие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

Профилактическую электрокардиографию необходимо проходить в таких случаях:

После 40-летия такое обследование нужно проходить в профилактических целях.

• после перенесенных инфекционных заболеваний;
• при употреблении алкоголя или наркотических веществ;
• наличие хронической соматической патологии;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• подготовка к оперативному вмешательству;
• эндокринные расстройства;
• хронические патологии легких;
• возраст старше 40 лет.

Как готовиться к процедуре?

ЭКГ при гипертоническом заболевании особой подготовки не требует. Рекомендуется за несколько дней до исследования отказаться от жирной, жареной и острой пищи, а также исключить алкоголь и кофеин содержащие напитки. Важно за день не заниматься спортом и не выполнять тяжелый физический труд. В день исследования нельзя курить, а за несколько минут до электрокардиографии успокоиться и привести в норму дыхание. При гипертонии отказываться от антигипертензивных препаратов не стоит.

ЭКГ при гипертоническом заболевании: как проводится

Для снятия необходимых показаний человек должен принять лежачее положение и оголить определенные участки тела.

Электрокардиография является безвредной и безболезненной процедурой, что выполняется в отдельном кабинете на протяжении приблизительно 10 минут. При этом пациента просят занять лежачее положение на спине, для чего используют кушетку. Важно оголить определенные части тела. В первую очередь это грудь, запястья рук и голеностоп, куда будут присоединены электроды. Они позволяют считать электрические импульсы сердца. Для лучшего контакта с кожей их иногда следует намочить водой. При этом на экран монитора выводятся показания электрокардиографа в режиме реального времени, имеющие вид кривой линии. Для удобства электрокардиограмму записывают на бумажную ленту. Измерение показаний проводиться в 12 отведениях и представляет собой такое же количество кривых линий.

Согласно публикации «Изменения на ЭКГ при гипертонии» высокое давление приводит к увеличению нагрузки на миокард, что вызывает компенсаторное его утолщение, а длительная гипертрофия является причиной кислородного голодания клеток сердца с развитием атрофии его стенок и хронической сердечной недостаточности.