Работа анестезиолога делится на три основных этапа:
Пациенты должны знать, кто это такой – анестезиолог-реаниматолог, так как встреча с ним хоть раз в жизни бывает у каждого. Данный врач также оказывает реанимационную медицинскую помощь, то есть, спасает людей в состоянии клинической смерти или близком к нему.
Виды анестезии
В зависимости от состояния пациента и вида операции могут назначаться различные виды анестезии. Основные из них:
Кроме того, анестезия может осуществляться путем введения одного препарата, нескольких средств одной группы или лекарствами с разным механизмом действия.
Перед анестезиологом может стоять задача отключить не только болевые ощущения, но и расслабить мышечный тонус, отключить действие рефлексов и вегетативной нервной системы и некоторые другие функции организма.
Требования к профессии
Анестезиология является отраслью медицины с высоким уровнем ответственности. Врачи данной специальности обучаются дольше всего, так как работа требует наличия множества сложных навыков. Кроме того, на реаниматологов оказывают сильное давление родственники пациента и даже хирурги, поскольку именно его действия обеспечивают успешное течение и исход операции. Из-за серьезных эмоциональных нагрузок женщину анестезиолога встретишь не часто. Кроме того, врач должен эффективно проводить реанимационные мероприятия , которые предполагают применение физической силы.
Профессия анестезиолога требует быстрой реакции на любое изменение состояния пациента. Врач должен уметь сориентироваться в экстренной ситуации . Так как в его компетенцию входит лечение неотложных состояний, врач обязан быстро поставить диагноз, и сразу же начать проведение экстренной помощи. Любая ошибка анестезиолога, даже самая незначительная, может стоить пациенту жизни или сделать его инвалидом.
Реаниматолог — специалист, занимающийся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, то есть медик, занимающийся реанимацией, изучивший реаниматологию.
Часто реаниматолог выполняет работу анестезиолога и наоборот. Это объясняется общностью необходимых знаний и навыков, поэтому условно в широком употреблении данные слова можно считать синонимами.
Попытки оживления умирающего человека известны с древних времён. С этой целью применяли различные тепловые и болевые раздражители, вливание крови животных и людей, кровопускание, наружный массаж сердца. Искусственное дыхание методом изо рта (оживляющего) в рот (оживляемого) использовалось акушерами при асфиксии новорождённых.
Реаниматология опирается на достижения современной техники — создание электронной аппаратуры, сигнализирующей о нарушениях функций различных систем организма, и аппаратов для поддержания дыхания, кровообращения, для очищения крови от шлаков и т.д. Клиническая реаниматология развивается в тесной связи с реанимационной службой, совершенствованием методов обслуживания больных системой скорой медицинской помощи, созданием специализированных центров реанимации и интенсивной терапии.
Реаниматология и анестезиология в СССР организационно объединены в комплексную медицинскую дисциплину, что получило отражение в названиях научных общественных кафедр. В то же время очевидна тенденция к развитию и специализации реаниматологии в рамках определённых клинических дисциплин и направлений (кардиологии, токсикологии и др.). В 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште получила свое название новая медицинская дисциплина — реаниматология, которая по многим своим аспектам тесно соприкасается с танатологией. Немаловажную роль в создании и становлении реаниматологии сыграл академик РАН В. А. Неговский.
Важные проблемы реаниматологии - изучение критериев необратимости изменений в организме в переходный период от жизни к биологической смерти и в период оживления, путей профилактики и лечения терминальных состояний(преагональных, агонии, клинической смерти), различных методов удлинения сроков клинической смерти (т. е. отдаление биологической смерти), для чего используются гипотермия, гипербарическая оксигенация, вспомогательное кровообращение, искусственное дыхание, новые фармакологические препараты. Квалифицированную реанимационную помощь оказывают работники скорой медицинской помощи, что обеспечивается оснащением машин специальным оборудованием, созданием специализированных машин и бригад - противошоковой, инфарктной, токсикологической и др.
Личные качества
Терпение. Выдержка. Эмоциональная уравновешенность. Спокойный, ласковый тон голоса. Чуткость. Любовь к людям. Наблюдательность. Аналитичность мышления. Внимательность. Умение наладить контакт с больным, находящимся в любом физическом и психическом состоянии. Постоянный интерес к работе с людьми, заботе о их здоровье. Сочувствие. Сопереживание. Коммуникабельность. Высокая концентрация внимания. Хорошая оперативная память. Собранность. Физическая и психическая выносливость. Высокая ответственность. Уравновешенность. Точная зрительно-моторная координация. Хорошо развитая мелкая моторика рук. Очень часто - самоотверженность.
Врач-реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, угрожающих жизни человека – он восстанавливает и поддерживает его жизненно важные функции.
Профессия реаниматолог подразумевает знание основ реаниматологии, анестезиологии. Анестезиологи и реаниматологи – это специалисты, которые могут быть взаимозаменяемы.
У взрослых и детских реаниматологов специализация одна, оба этих врача могут работать с пациентами разных возрастов. Но детские реаниматологи владеют особыми навыками работы с маленькими детьми, которые они нарабатывают с практикой.
В каких случаях обращаются к реаниматологу
Основная причина, по которой пациенты попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем.
Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным. Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.
Если обобщить, реаниматологи работают с пациентами, которые находятся в терминальном состоянии, или переживают клиническую смерть. Терминальное состояние – это обратимое состояние, при котором человек образно говоря «ни жив, ни мертв», и задача реаниматолога в кратчайшие сроки возобновить угасшую функциональность самых важных внутренних органов. Клиническая смерть – это то же терминальное состояние, но его отличает то, что у человека неактивен головной мозг, прекратилось дыхание и кровоснабжение, работают только обменные процессы. Длится такое состояние всего около 5 минут, и за это время реаниматолог при помощи искусственного дыхания, массажа сердца, других действий должен вернуть пациента к жизни.
Кроме проведения реанимационных мероприятий профессия реаниматолог подразумевает владение знаниями и навыками проведения интенсивной терапии. Это означает, что именно реаниматологи проводят искусственную вентиляцию легких, диализ, внутривенные инфузии, электрокардиостимуляцию и другие процедуры, направленные на коррекцию состояния пациента.
Что важно понимать, врачи-реаниматологи не занимаются лечением каких-либо заболеваний, они лишь восстанавливают жизнеспособность человеческого организма.
Диагностические методы, которые использует реаниматолог в своей работе
Для оценки состояния пациента реаниматолог обычно проводит электрокардиографию. Также его могут интересовать данные таких анализов мочи и крови, отображающие:
- Уровень АСТ и АЛТ;
- Уровень мочевины, общего белка, билирубина;
- Количество глюкозы, калия, креатинина, натрия в крови;
- Наличие ВИЧ, гепатита В, С, сифилиса.
Важными для врача-реаниматолога являются и такие показатели: время свертывания крови, резус фактор, группа крови.
Как становятся врачами-реаниматологами
Реаниматологи – это специалисты с высшим медицинским образованием, получившие соответствующую квалификацию.
Освоение профессии реаниматолога подразумевает изучение особенностей и закономерностей угасания жизненно важных функций человеческого организма и способов их восстановления.
Взрослые и детские реаниматологи должны обладать широкими познаниями в области медицины, хорошо знать физиологию и анатомию человеческого организма.
Незаменимые навыки, необходимые реаниматологу для успешной работы – это стрессоустойчивость, умение принимать верные и быстрые решения в экстренных ситуациях, повышенная внимательность. При этом важно, чтобы реаниматолог умел сочувствовать пациенту, был готовым к быстрой оценке его состояния.
Решением сложнейшей задачи по восстановлению нарушенных или временно утраченных функций дыхательной системы и сердца, а также поддержания их «в рабочем» состоянии с помощью специального оборудования занимается реаниматолог.
Реаниматология относится к экстренной медицине или медицине критических состояний. Она занимается тем, что другим клиническим специализациям не под силу – неотложной помощью при угрозе жизненно важным функциям организма, спасением самой жизни человека и, очень часто, практически его оживлением в случае клинической смерти.
Кто такой реаниматолог?
Когда при остановке дыхания и прекращении сокращений сердечной мышцы организм человека не подает внешних признаков жизни, врачи констатируют первый этап процесса умирания - клиническую смерть. Это состояние обратимо, так как еще в течение нескольких минут - несмотря на остановку кровообращения и прекращение поступления кислорода - обменные процессы в организме продолжаются.
Именно в эти считанные мгновения за спасение пациента берется реаниматолог – врач, который досконально знает, как функционирует человеческий организм, и изучил все терминальные состояния организма, то есть патологические функциональные изменения, происходящие в результате нарастающей гипоксии головного мозга и всех тканей, ацидоза (патологического кислотно-щелочного дисбаланса организма) и интоксикации.
Когда следует обращаться к реаниматологу?
Чаще всего случаи, когда следует обращаться к реаниматологу, связаны с шоковым состоянием, которое характерно для многих травм и некоторых заболеваний и имеет несколько разновидностей. В зависимости от причины возникновения шок может быть травматическим, кардиогенным, гиповолемическим (при большой кровопотере), инфекционно-токсическим (при бактериально-вирусных поражениях), септическим (при сепсисе и тяжелых гнойных воспалениях), нейрогенным (после повреждения спинного мозга), анафилактическим (при аллергии) или комбинированным.
И реаниматолог сможет правильно оказать помощь и при кардиогенном шоке в случае инфаркта миокарда, и при болевом шоке, сопровождающем прободение язвы желудка.
Но, как отмечают сами реаниматологи, травматический шок является самым распространенным случаем.
Какие анализы нужно сдать при обращении к реаниматологу?
У пациентов, которые попадают в больницу – в отделение реанимации и интенсивной терапии – берется кровь для выяснения группы крови и резус-фактора, общий и биохимический анализы крови. Также проводится исследование крови на свертываемость (гемостазиограмма), общий белок, креатинин, мочевину, щелочные фосфатазы, билирубин и др.
Какие анализы нужно сдать при обращении к реаниматологу, зависит от конкретного заболевания или травмы, при которых необходимо принимать меры против угрожающих жизни патологических симптомов и состояний.
Какие методы диагностики использует реаниматолог?
Реаниматологи используют различные методы диагностики, начиная с лабораторных исследований крови и мочи, и электрокардиографии, заканчивая УЗИ, компьютерной томографией и МРТ.
Контроль основных функциональных показателей – пульса, давления, частоты дыхания, температуры, кислотного и газового состава крови – осуществляется круглосуточно, а результаты всех измерений реаниматологи видят на мониторах.
Кроме того, пациент может быть подключен к поддерживающей жизнедеятельность реанимационной аппаратуре (аппарату искусственной вентиляции легких, концентратору кислорода, кардиостимулятору, капельной системе). Все процессы также постоянно контролируются.
Чем занимается реаниматолог?
В своей поликлинике врача-реаниматолога вы не увидите, так как его работа заключается не в лечении конкретных заболеваний. Его дело - вовремя выявить и предупредить такие состояния пациентов, при которых происходит нарушение важнейших функций организма, способных привести к летальным последствиям.
Работая в отделении реанимации и интенсивной терапии клинического стационара, реаниматолог знает, что нужно делать в таких ситуациях. Врач приступает к проведению всех необходимых мероприятий по реанимации - с применением дефибрилляционного шока (электрического разряда в область сердца), медикаментозных средств, а также с использованием аппаратов искусственного сердца и легкого, которые обеспечивают вспомогательное кровообращение и искусственную вентиляцию легких .
Кроме того, врачи данной специализации работают в реанимационных бригадах «Скорой помощи».
От профессионализма реаниматолога, от оперативности и правильности его действий зависит жизнь человека. Потому что при отсутствии реанимации через три, максимум через пять-шесть минут наступает биологическая смерть: головной мозг не только прекращает, но и бесповоротно утрачивает возможность выполнять свои функции, а все физиологические процессы в клетках и тканях организма останавливаются…
Какие заболевания лечит реаниматолог?
Существует множество заболеваний, а также их осложнений (в первую очередь, состояний после хирургического вмешательства), при которых возникает большой риск смерти пациентов и необходимость проведения тех или иных реанимационных мероприятий.
Реаниматологи помогают выжить людям при клинической смерти, а также при тяжелых травмах, сопровождаемых угрозой жизни. К ним относятся повреждения черепа и головного мозга, термические и химические ожоги (сопровождаемые болевым шоком), проникающие ранения, поражение электрическим током, отек легких или попадание в них воды вследствие утопления, анафилаксия (анафилактический шок), тяжелые интоксикации (бытовые и производственные отравления).
Какие заболевания лечит реаниматолог? В список заболеваний, при которых чаще всего бывает необходимо вмешательство реаниматолога, входят инфаркт миокарда и серьезные случаи сердечной аритмии; кома (диабетическая, гипогликемическая, печеночная и др.); эмболии различной этиологии и тромбоз артерий; заражение крови (сепсис), а также некоторые особо опасные инфекционные болезни, такие как столбняк, бешенство и др.
Порой случается так, что срочная реанимационная помощь требуется человеку просто на улице. Первым делом - без промедления - нужно позвонить в скорую помощь по номеру 103.
Если пострадавший не двигается – проверьте пульс (на сонной артерии). При наличии пульса и самостоятельного дыхания следует уложить человека на бок и дождаться приезда неотложки, все время контролируя наличие пульса.
Если пульса нет, то до прибытия медиков необходимо провести принятые во всем мире мероприятия базовой поддержки жизнедеятельности человека – чередование искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания) и грудной компрессии (непрямого массажа сердца).
Советы врача-реаниматолога по проведению сердечно-легочной реанимации:
- положить пострадавшего на спину, разогнуть голову, поднять подбородок вверх, еще раз (но очень быстро!) проверить дыхание - пульс на сонной артерии, движение грудной клетки, шум при выдохе, цвет губ;
- встать на колени сбоку потерпевшего, открыть ему рот, зажать большим и указательным пальцами его ноздри, наклониться, сделать обычный вдох и выдохнуть воздух в рот пострадавшего (повторить два раза);
- наличие так называемого «пассивного выдоха» будет свидетельствовать о проходимости дыхательных путей человека.
- положить ладони обеих рук (одна поверх другой, упор – на основание кисти) по центру грудины пострадавшего, руки в локтях выпрямлены;
- производить ритмичные надавливания на грудину потерпевшего, усиливая их верхней частью своего тела;
- грудина должна опускалась на 4 или 5 см, после каждого нажатия грудная клетка обязательно должна принимать изначальное положение;
- число начатий – 30, затем снова нужно два раза делать искусственное дыхание.
Реаниматолог – это врач, основная функция которого - поддержание и восстановление жизненно важных функций человека при угрожающих жизни состояниях. Профессия реаниматолог весьма почитаема в медицинских кругах и становятся такими врачами сильные духом специалисты. Близко с реаниматологом стоит врач анестезиолог – они работают рука об руку, а зачастую и заменяют друг друга.
В данном обзоре мы рассмотрим то, как стать врачом реаниматологом.
История реаниматологии
Попытки оживить умирающего человека предпринимались давно. Для этого применяли разные болевые и тепловые раздражающие приспособления, вливание крови людей и животных, наружный массаж сердца , искусственное дыхание. Развивалась наука методом проб и ошибок, и сегодняшняя реаниматология – современная, высокоразвитая медицинская отрасль, а врачи-реаниматологи – величайшие специалисты, ведущие круглосуточную борьбу за человеческую жизнь.
Образование врача реаниматолога
Поскольку реаниматолог врач, соответственно, обучают этой профессии в высших медицинских учреждениях образования. Срок обучения 6 лет. Врачом этой профессии становятся не сразу. Все медики изучают общие и узкие медицинские науки. Специализация или интернатура осуществляется после окончания вуза в течение двух лет. Интернатура проходит на безе медицинских учреждений.
Детский реаниматолог проходит специализацию в детских больницах и отделениях. Реаниматологи постоянно повышают свою квалификацию на специализированных курсах. Для них открыты возможности как практического, так и теоретического развития в своей профессии.
Повышение квалификации врача реаниматолога
Реаниматология постоянно развивается. Главный реаниматолог страны регулярно собирает научные консилиумы, на которых выступают специалисты разных стран и делятся опытом и последними достижениями в этой области. Важнейшей проблемой реаниматологии остается поиск самых быстрых и эффективных реанимационных мероприятий, т.к. при оживлении человека счет идет на секунды.
В первую очередь гибнут невосстанавливающиеся клетки мозга, а это значит, что спасенный человек может остаться глубоким инвалидом. Областью научных исследований в реаниматологии являются патофункциональные процессы, которые происходят во время клинической смерти, терминальные состояния и процессы восстановления жизненных функций.