После удаления миомы забеременела через 4 месяца. Беременность после удаления миомы матки

Миомэктомия – это хирургическая операция по удалению миомы матки. Каждую женщину, перенесшую такую процедуру в молодом возрасте, волнует вопрос: как протекает беременность после удаления миомы? Не мешает ли проведенная операция зачатию и вынашиванию ребенка? Зная ответы на эти вопросы, можно подготовиться к рождению малыша и принять все меры для того, чтобы избежать возможных осложнений после миомэктомии.

Миомэктомия: показания и техника проведения

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из клеток миометрия (мышечного слоя матки). У большинства женщин заболевание проявляется в возрасте после 35 лет. В последнее время отмечается устойчивая тенденция к омоложению заболевания. Нередко миома обнаруживается у молодых женщин, в том числе во время беременности.

У 60% женщин миома протекает бессимптомно. Возможны различные нарушения менструального цикла, появление нерегулярных межменструальных кровотечений. Миома больших размеров сдавливает соседние органы, приводя к нарушению мочеиспускания и дефекации. Характерно возникновение хронических тазовых болей. У части женщин единственным симптомом бывает бесплодие.

Хирургическое лечение миомы показано в таких ситуациях:

миома матки у женщины, планирующей беременность;
миома матки в сочетании с бесплодием или невынашиванием беременности;
размеры миоматозных узлов от 2 до 10 см;
стремительный рост миомы;
осложнений миомы (некроз опухоли, сдавление соседних органов, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки).

Удаление миомы матки может проводиться лапароскопическим или открытым доступом. В первом случае хирург делает несколько аккуратных проколов брюшной стенки. Через образовавшиеся отверстия вводится инструмент, которым выполняются все необходимые действия. После лапароскопической операции восстановление происходит гораздо быстрее, чем при удалении миомы классическим доступом (через разрез брюшной стенки).

Подготовка к беременности после миомэктомии

После проведенной миомэктомии не следует затягивать с рождением ребенка. Планировать беременность можно уже спустя месяц после операции (при условии хорошего самочувствия и отсутствия осложнений). В противном случае миома снова начнет расти, и наступление долгожданной беременности окажется под большим вопросом. Перед зачатием ребенка отменяются все препараты, используемые для лечения миомы.

Течение беременности после миомэктомии

После удаления миомы на матке остается рубец. Такое состояние не проходит бесследно для женщины и может сказаться на течении беременности и родов. В ожидании малыша возможно развитие таких осложнений:

самопроизвольный выкидыш;
угроза прерывания беременности;
преждевременные роды;
низкое расположение плаценты;
предлежание плаценты (локализация плодного места в нижнем сегменте матки на пути рождения ребенка);
истинное вращение плаценты;
тазовое предлежание плода;
косое или поперечное положение плода;
плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода;
разрыв матки по рубцу.

Патология плаценты

Рубец на матке – это серьезная помеха нормальному прикреплению плаценты. Не найдя оптимального места на измененной слизистой оболочке матки плодное яйцо внедряется не в самом удобном месте. Прикрепление плодного яйца в нижней части матки грозит полным предлежанием плаценты и высоким риском кровотечений во время беременности. Самостоятельные роды при такой патологии не возможны. По этой же схеме формируется низкое расположение плаценты и другие патологии прикрепления плодного места.

Плацентарная недостаточность развивается при расположении плаценты по рубцу. В этом месте кровоснабжение матки нарушено, что неизбежно сказывается и на функционировании плодного места. В результате плод не получает в нужном объеме питательные вещества и кислород. Длительное кислородное голодание неизбежно сказывается на развитии головного мозга, а нехватка витаминов, микроэлементов и других полезных веществ приводит к задержке физического развития плода. После рождения такое состояние неизбежно приведет к возникновению различных проблем со здоровьем.

Разрыв матки по рубцу

Разрыв матки по рубцу – одно из самых опасных состояний в акушерстве. Такое осложнение может возникнуть как во время беременности, таки в родах. Причиной разрыва матки становится несостоятельность рубца.

Симптомы разрыва матки:

тошнота и рвота;
боль в эпигастральной области с иррадиацией в область пупка и подреберную зону;
повышение тонуса матки;
кровянистые выделения из половых путей.

При свершившемся разрыве к указанным симптомам присоединяются признаки геморрагического шока:

быстрое ухудшение общего состояния;
слабость;
головокружение;
снижение артериального давления;
учащение сердцебиения и дыхания;
бледность кожных покровов.

При свершившемся разрыве по рубцу происходит кровотечение в брюшную полость. Возникает гипоксия плода, ухудшается его состояние. Помощь женщине и ребенку в такой ситуации должна быть оказана как можно скорее.

Разрыв матки по рубцу в родах сопровождается такими симптомами:

тошнота и рвота;
боль в эпигастральной области;
слабость или дискоординация родовой деятельности;
усиление болезненности схваток;
задержка продвижения плода при полном раскрытии шейки матки.

При свершившемся разрыве матки присоединяется ее гипертонус, появляются кровянистые выделения из половых путей. В большинстве случаев от появления первых симптомов до полного разрыва проходят считанные минуты. При отсутствии адекватной помощи возможна гибель плода и роженицы.

Ведение беременности и родов после миомэктомии

Всем женщинам, перенесшим операцию по удалению миомы, следует встать на учет по беременности как можно раньше (до 12 недель). В ожидании малыша обязательно выполняются все плановые обследования, включая гормональные и ультразвуковые скрининги. При проведении УЗИ оценивается расположение плаценты и состояние рубца.

Ультразвуковые симптомы несостоятельности рубца на матке.

Способов удаления миомы матки есть несколько. Каждая операция имеет свои особенности и способы удаления опухоли в матке. Можно ли миомэктомии и через сколько?

Миома – доброкачественная опухоль, которая может в одинарном или множественном числе.

У 35% женского населения есть миома матки.

Она бывает весом от нескольких миллиграмм до десятков килограмм, поэтому женщины на начальной стадии развития опухоли не подозревают о наличии заболевания.

Когда возникает

Это доброкачественное образование имеет много причин к возникновению, основные из них такие:

наследственность;

Часто миома возникает у женщин из-за наследственности. Если у бабушки, мамы была такая проблема, скорее всего, у дочки она тоже появится.

Иногда цепь прерывается на одном из поколений.

Гормональный сбой случается по разным причинам. Стрессы, резкий набор веса или сильное похудение влияет на излишнюю выработку эстрогена, что является возбудителем для появления клеток опухоли. Шанс на появление миомы у полных женщин увеличивается, так как продуцируется жировыми клетками тоже.

Очень важную роль играет качество секса. Во время интимной близости кровь приливает к органам малого таза. При достижении оргазма кровь несколько минут отливает обратно.

Если оргазма не было – в органах малого таза получается застой крови, что влияет на возникновение миомы и ухудшение женского здоровья в целом.

Как лечится

Есть медикаментозный и оперативный способ лечения. Лечение миомы медикаментозным способом осуществляется, если женщина имеет детородный возраст, опухоль не увеличивается и имеет небольшие размеры. К оперативному вмешательству стараются прибегать только в редких случаях, когда это необходимо:

большой размер миомы в матке;
быстрорастущая опухоль;
сильные кровопотери при менструации, что приводит к анемии;
нарушенное питание узла миомы;
сдавливание органов малого таза;
растущая миома в шейке матки (присутствует у 1% больных миомой).

Операция – серьезное вмешательство в матку. Необходимо подождать не менее полгода перед зачатием малыша.

Беременность после удаления миомы – возможна ли

Если опухоль удаляли локально, через некоторое время можно и выносить здорового ребенка. Но если было принято удалять всю матку, женщина становится бесплодной. Есть несколько вариантов операции, которые применяются для удаления миомы матки.

Беременность после удаления миомы лапароскопией

Делается два или три небольших разреза. Один разрез для лапароскопа (тоненькая трубочка с камерой и подсветкой), второй для инструмента. Операция сложная технично и требует большой точности. Лапароскопию также называют «бескровным» вмешательством.

Этот способ операции наименее повреждает матку, что очень важно, если есть . Только врач скажет, сколько нужно подождать с зачатием. Если образование было маленькое, уже через полгода можно беременеть. При более сложной операции нужно выждать не меньше года.

Инвазивное удаление и беременность

Удалить миому матки можно несколькими способами.

Открытая полосная операция. Происходит так же, как и кесарево сечение. Чаще всего его делают по кожной складке в 2,5 см над лобком. С беременностью после такой операции нужно подождать не меньше года, так как разрез на матке должен полностью зарубцеваться.
Роботизированная миомэктомия. Принцип такой же, как при лапароскопии. Отличие лишь в том, что хирург управляет инструментами не своими руками, а через специальную консоль.
Гистероскопическая миомэктомия. Удаление миомы происходит через влагалище. Внутрь вводится специальный инструмент – резектоскоп. В ходе операции он использует переменный высокочастотный ток или лазерный луч. Такую операцию делают в случае субмукозной миомы (когда опухоль растет внутрь матки).

Беременность после консервативной миомэктомии

Если разобраться, что означает термин «консервативная миомэктомия», получится: «conservo» — сохранять. Значит, это вид операции, при котором матка не удаляется, а устраняются только миоматозные узлы. При дальнейшем роль играет, каким способом миома была удалена, какие размеры опухоль имела, и в каком месте размещалась. Врач консультирует пациентку, объясняя, когда можно будет беременеть, и по каким причинам нельзя этого делать раньше.

Можно ли забеременеть после миомы матки

Если опухоль мешает , а медикаментозное лечение не подходит, приходится ее удалять хирургическим путем. Через какое-то время можно зачать ребенка, если в ходе операции не были удалены придатки.

Сразу

Ни в коем случае нельзя беременеть сразу . При удалении доброкачественного образования делались надрезы и швы. Во время беременности растущий ребенок сильно растягивает матку, из-за чего свежие швы сразу разойдутся. Это приведет к потере плода, повторной операции и курсе восстановления.

Через сколько можно

В зависимости от сложности операции, врач говорит, сколько времени беременеть нельзя. Зачастую, это от полугода до полутора.

Шрам на матке обязательно должен зарубцеваться. Если соединительная ткань будет из клеток мышц, значит, матка готова к наступлению беременности. В ином случае, есть шанс расхождения шва. Врач будет проверять состояние шва и сообщит, когда женщина будет готова к вынашиванию плода.

Вероятные осложнения

У всех реабилитационный период проходит по-разному. Одни быстро приходят в норму, других мучают боли некоторое время. Есть определенные правила, которых женщина должна придерживаться, чтобы не возникли новые миоматозные узлы. Восстановление после операции происходит при помощи , и в это время нужно исключить алкоголь. Одежда должна быть удобной, не сдавливать швы, чтобы они не воспалились.

Как протекает беременность после миомы

Если рекомендации по восстановлению после операции соблюдены, шов на матке зарубцевался, и нет никаких противопоказаний к беременности, значит, зачать ребенка возможно.

Женщина в положении после миомэктомии постоянно наблюдается у врача, но, по сути, вынашивание ребенка после операции нечем не отличается от обычной беременности.

Операция по удалению опухоли в матке бывает единственным . Иногда опухоль становится такой большой, что она перекрывает маточные трубы и вход в матку, из-за чего яйцеклетка не оплодотворяется или не закрепляется в матке. Прежде, чем забеременеть после миомэктомии, стоит выждать некоторое время. Постоянно консультируясь у врача, он подскажет, когда матка будет готова к вынашиванию малыша.

Полезное видео

Вконтакте

26.04.2017

Миома — доброкачественное образование в матке связанное с ненормальным увеличением тканей мышц.

Патология занимает лидирующую позицию в списке наиболее распространенных женских заболеваний половой сферы.

По этой причине немалая часть «сильной» половины человечества интересуется вопросом реальности беременности после удаления миомы матки. Доброкачественность патологических процессов в матке позволяет докторам максимально отсрочить хирургическое вмешательство и пробовать справиться с проблемой консервативными методами.

Но стремительное увеличение мышц маточного тела в объеме нередко заставляет врачей прибегать к оперативному вмешательству, масштабы которого напрямую определяются стадией процесса и областью его локализации.

Влияние опухоли на репродуктивность женщины

Именно мышечный слой матки в подавляющем большинстве случаев, около 85%, является месторасположением рассматриваемой доброкачественной опухоли и лишь изредка (15% пациенток) недуг поражает маточную шейку. Процесс зачатия при этом не составляет каких-либо проблем для большей части пациенток, кроме того, все 9 месяцев беременности они чувствуют себя прекрасно.

Решающим фактором в данном случае выступает локализация патологии. Случается, что разросшиеся образования перегораживают фаллопиевы трубы или же полностью препятствуют присоединению в маточной полости плодного яичка. Вероятность преждевременного прерывания беременности у таких пациентов выше в сравнении со здоровыми женщинами.

Необходимо учитывать и абсолютную непредсказуемость рассматриваемой патологии в период беременности. В это время главным становится трансформирующийся гормональный фон у женщины.

Во врачебной практике были случаи, когда матка полностью очищалась от мышечных узлов из-за воздействия половых гормонов. Повторного появления опухолей после этого не наблюдалось. Но в основном происходит быстрое разрастание мышц, приводящие к риску прерывания беременности, а иногда и к повреждениям самой матки.

Более того, разрастание патологии чревато осложнениями при самих родах, поскольку при этом, пусть даже и доброкачественном, процессе оказывается негативное воздействие на сократительную функциональность матки, а кесарево сечение нередко связано с кровотечениями, способными спровоцировать удаление столь важного для любой женщины главного репродуктивного органа.

В итоге получается, что перед врачом тут встает довольно непростая дилемма: сразу назначить пациентке с таким диагнозом санацию или позволить беременность.

Какие операции предлагают современные клиники для удаления миоматозных узлов

В случае неэффективности консервативной терапии врач обычно принимает решение сделать миомэктомию, другими словами — резекцию именно опухоли, позволяющую избежать ампутации самой матки. Методик осуществления этой операции сегодня существует не так уж и мало:

Лапароскопия. Если требуется экстирпация придатков матки или же объем предстоящего оперативного вмешательства существенен, то свой выбор доктор должен остановить именно на этом методе лечения. Сегодня лапароскопия чаще других операций используется медицинскими центрами, из-за этого считается самой «отлаженной» и безопасной. Применение специализированной техники дает возможность свести к минимуму послеоперационный период и дает пациентке шанс родить в будущем при сберегающем матку оперативном вмешательстве. Вероятность забеременеть после такого лечения значительно выше, чем при операциях остальных типов.

Гистероскопия. Этот вид операции выбирается в случае диагностирования у женщины субмукозного узла. Врач оперирует полость матки посредством особого аппарата через шейку. Вся процедура осуществляется под общим наркозом без какого-либо механического воздействия на кожные покровы пациентки, проще говоря, после операции у нее не будет шрамов. В основном хирурги проводят гистероскопию механическим способом, однако при необходимости возможно подключение как электрохирургического метода удаления, так и лазером. При этом независимо от способа удаления сама операция в техническом плане не представляет из себя ничего сложного и отнимает по времени максимум 15 минут.

Артериальная эмболизация. Наиболее безопасный метод, характеризующийся минимальным физическим вмешательством в организм при удалении опухоли или ее узлов. Осуществляется он посредством заполнения матки (со всеми артериями, венами, придатками) особым веществом, перекрывающим сосуды в конкретной области, что позволяет как бы «отключить» подпитку зоны локализации новообразования. Лишенная подпитки в виде крови опухоль постепенно сокращается в размерах и спустя какое-то время полностью отмирает.

Чем опасна миомэктомия для будущей беременности

В основном сегодняшние акушеры-гинекологи при диагностировании у пациентки внутриматочной опухоли предпочитают проводить лечение по первым двум описанным выше лечебным методам.

Связано это с гарантированным удалением новообразования, а также с возможностью контролировать вероятность малигнизации процедуры. Но, для запланированной на будущее беременности эти способы довольно опасны.

Согласно мировой статистике, лишь 50% перенесших подобную операцию женщин смогли зачать ребенка, а затем родить. Цифра весьма символичная и заставляющая задуматься. Нельзя умалчивать и о других опасностях, подстерегающих будущих мамочек, решившихся на операцию:

самое главное, что с гистероскопией и лапароскопией связан довольно значительный риск возникновения и дальнейшего прогрессирования спаечного процесса, который способен нарушить нормальное развитие драгоценной беременности, причем для этого даже не обязательно наличие на матке узлов;

ни одна из указанных методик не гарантирует того, что заболевание отступило насовсем. У 15 — 18% прооперированных пациенток было отмечено повторное формирование очагов;

нередки осложнения при самих родах. Внутриматочные кровотечения и разрывы вдоль рубца до сих пор являются чуть ли не самыми опасными проблемами акушерства;

надо учитывать, что все вмешательства в женскую половую сферу способны стать причиной следующих осложнений: внематочная беременность, ненормальное развитие плода из-за дестабилизации подпитки матки кровью, выкидыши.

Кроме приведенных выше опасностей, очень важно учитывать и такие моменты как:

число рубцов на прооперированной матке;
делалось ли вскрытие на оперированном органе;
риск разрастания рубцовой ткани к началу родов.

Без всего этого невозможно благополучно выносить ребенка и избежать опасностей для своего здоровья и малыша непосредственно при родах.

Сейчас медицинские учреждения настоятельно советуют удалять миомные образования методом эмболизации артерий. Считается что для пациентки такое решение станет наиболее физиологичным и щадящим, кроме того в статистике осложнений во время беременности он упоминается меньше всех остальных методов оперирования. Почти все последние исследования в этой области показывают, что выбор медиков вполне оправдан, но как бы там ни было окончательное решение остается за пациенткой и ее лечащим врачом.

Послеоперационный период

Реабилитация после миомэктомии ничем не отличается от послеоперационного периода после традиционного вскрытия полости, следовательно и относиться к ней надо соответственно.

В первую очередь необходимо ставить перед собой вопрос диеты. Запоров при таком заболевании необходимо всячески избегать, а как известно нарушенный стул это нормальное явление после операции.

Для усиления перистальтики кишечника женщине очень важно в данном случае обогатить свой рацион клетчаткой. Кроме того, в диете обязательно должна присутствовать гречневая каша, в свою очередь от риса, киселя, крепкого чая необходимо на это время воздержаться. Еще будет не лишним запастись ромашкой и чередой. Микроклизмы из этих трав неплохое подспорье на это время.

Физические нагрузки необходимо подобрать таким образом, чтобы влияние на малый таз и прооперированные органы было полностью исключено. Допускается плавание, неспешные прогулки, ЛФК. Первые 2 месяца послеоперационного периода категорически запрещено пренебрегать бандажом, он поможет исключить чрезмерное физическое воздействие на прооперированную область.

Состояние брюшной полости должно контролироваться женщиной постоянно, тоже самое относится и к рубцам маточной стенки, органам малого таза. Неукоснительное соблюдение всех этих предписаний напрямую определит успешность будущего зачатия.

Можно ли стать матерью после удаления миомы

Объем миомэктомии;
Состояние репродуктивных органов пациентки после оперативного вмешательства;
Надежность рубцов на прооперированном органе.

Именно от этих 3 факторов зависит сможет ли женщина познать беременность после удаления миомы матки. Почти все медики сходятся во мнении, что скрупулезное соблюдение рекомендаций доктора, серьезное отношение к вопросу диеты и перестройка своего ритма жизни значительно повысят шансы женщины зачать, а затем и выносить нормально ребенка.

Важное условие — после операции должно пройти не меньше года. Также есть у врачей и ряд дополнительных требований к уже забеременевшим пациентам, в частности они рекомендуют ходить в бандаже весь период беременности, чтобы уменьшить нагрузки на рубец.

Резюмируя

Диагностирование миозной опухоли на матке и последующее ее удаление сегодня не является для женщины поводом отчаяться и забыть о материнстве. Родить после этого заболевания способно более половины всех прооперированных женщин.

Самое главное нужно всегда помнить, что благополучность вынашивания и рождения нового человека напрямую зависит от слаженности действий доктора и будущей мамы.

Содержание:

Довольно часто у женщин в репродуктивном возрасте возникают вопросы, которые касаются возможности беременности при миоме матки или после проведенной операции по ее удалению. Очень важно принять правильное решение по поводу тактики ведения каждой конкретной пациентки. Совместимы ли миома матки и беременность?

Миома – это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани.

Возникает в случае, когда мышечные клетки матки активно начинают делиться. Медиками так и не выяснено до конца, почему это происходит, но наиболее вероятной причиной называют гормональную стимуляцию и повышенную секрецию эстрогенов.

Возможно ли забеременеть при миоме матке?

Ответ на данный вопрос зависит от многих факторов, которые следует учитывать:

Локализация миоматозного узла

Если произошла локализация миоматозного узла в полости или стенке матки таким образом, что деформируется полость, или на шейке матки, в таком случае беременность невозможна физиологически. Узлы подобного расположения выступают в роли спирали, являются своего рода контрацептивами. Сперматозоиды просто остаются на поверхности этих узлов и не доходят до маточных труб. Следовательно, яйцеклетка и сперматозоид не встречаются. Подобные узлы следует удалить!

При небольших размерах миоматозных узлов и расположении в самой стенке матки или снаружи (субсерозная локализация), в случае отсутствия деформации полости беременность при остальных удовлетворительных условиях наступить может. В случае с описанными узлами планировать беременность можно. В дальнейшем все же возможны проблемы, они могут быть связаны с вынашиванием, но частота их по статистике составляет около 15-20%.

Если есть узел с тонкой ножкой, в период беременности появляется риск перекрута, это приведет к экстренному оперативному вмешательству и вероятному прерыванию. Если вы готовитесь стать мамой, подобные узлы стоит предварительно удалить.

Тенденция миомы к росту

Если по результатам УЗИ и наблюдениям миома быстро растет, т.е. увеличивается в размерах в 1,5-2 раза в период полугода, то планирование беременности с миомой матки невозможно. В этом случае возникает высокий риск роста миомы во время вынашивания, появляется возможность нарушения в питании миоматозного узла, повышается риск невынашивания. В этом случае необходимо предварительно провести оперативное лечение.

Размер миомы

Если миома большого размера (размер матки превышает 10-12 нед. беременности, а в случае ЭКО при наличии миомы больше 4 см), планировать беременность не стоит, велика вероятность выкидыша и появления нарушения питания в период вынашивания, что может привести к экстренному оперативному вмешательству. Да и наступление беременности в этом случае маловероятно, т.к. в 60-70% у таких пациенток встречается патология эндометрия, что делает невозможной имплантацию эмбриона.

Растет ли миома матки в период беременности? Спрогнозировать «поведение» миомы в этот период не представляется возможным. Это генетически обусловленный фактор. По статистике 65-75% узлов уменьшаются примерно на 30%, но 25-35% миом в период беременности могут расти, причем очень стремительно, и, как правило, увеличение происходит на 100%.

Как удалять миому в период планирования беременности?

Вопрос о способе оперативного вмешательства в случае миомы матки довольно-таки сложен. Лапароскопия, с одной стороны, имеет больше преимуществ, основное из них – снижение вероятности развития в малом тазу спаечного процесса. Впоследствии это позволит сохранить проходимость в маточных трубах, что является важным фактором при оплодотворении яйцеклетки. При лапаротомии вероятность образования спаек заметно выше, причем их появление становится возможно и в малом тазу, и в брюшной полости. В будущем это приведет, помимо бесплодия, к осложнениям в желудочно-кишечном тракте.

Однако с другой стороны, считается, что в случае больших размеров миомы, при проведении лапароскопии не всегда предоставляется возможным ушить матку нужным образом. Это связывают с лапароскопической техникой.

Качество заживления шва на матке может различаться у разных пациенток и зависит от нескольких факторов:

Особенности организма
Качества рубца при ушивании матки (формирование рубца, правильность сопоставления, послойность зашивания)

Итак, наиболее оптимальный (максимальный) размер узлов для возможного проведения лапароскопии пациентке, планирующий забеременеть – 5-6 см. Для зашивания в этом случае необходимо особое мастерство хирурга. В случае с узлами больших размеров уже разработаны новые технологии по ушиванию матки, которые позволяют укрепить ее стенки, но вероятность риска разрыва матки по рубцу в таком случае всегда выше.

При наличии узлов, размером больше 9-10 см, риск разрыва по рубцу выше риска образования спаек после лапаротомии. Здесь хирурги, как правило, отказываются от лапароскопии и проводят чревосечение, учитывая репродуктивные пожелания женщины.

Частота образования спаек после лапароскопии значительно ниже, чем при чревосечении (лапаротомии). Но при больших миоматозных узлах, эндометриозе и воспалении придатков, генетических особенностях в послеоперационном периоде возникает риск повторного развития спаечного процесса. По статистике вероятность образования спаек выше тогда, когда миоматозный узел локализуется в матке на задней стенке. Причины этого факта на данный момент не ясны.

Если есть сопутствующие патологии (хламидиоз, эндометриоз, гонорея и др.) у пациенток, которые заинтересованы в беременности, примерно через 6-8 месяцев проводят контрольную лапароскопию с целью оценить состояние маточных труб. Вопрос повторной операции всегда решается индивидуально, учитывая множество факторов и индивидуальных особенностей.

После проведения лапаротомии по случаю удаления миомы большого размера, в связи с тем, что высока вероятность формирования спаек, контрольную лапароскопию проводят в большинстве случаев с целью восстановления проходимости маточных труб.

Когда можно беременеть после операции?

После операции по удалению миомы, независимо от способа (лапаротомия или лапароскопия), беременеть можно через 8-12 месяцев, это зависит в большинстве случаев от размера удаленного узла . При небольших размерах (3-4 см) планировать беременность можно через восемь месяцев. Подобные ограничения связывают с физиологическими особенностями восстановления мышц матки. Рассасывание швов в среднем полностью заканчивается только через 90 дней со дня операции. Учитывая, что размер матки во время беременности значительно увеличивается, мышцы растягиваются и гипертрофируются очень сильно, необходимо, чтобы заживление рубца было полноценно.

Показания к кесареву сечению после подобной операции определяются индивидуально каждый раз и зависят от размера миомы, которая была удалена, т.к. это влияет на размер рубца, от ее предыдущей локализации, от сопутствующих показаний (возраст беременной, продолжительность лечения бесплодия, наличие гестоза), от данных УЗИ шва во время беременности.

В целом, при удалении миомы до 3-4 см, отсутствии осложнений, молодом возрасте, удовлетворительном по данным УЗИ состоянии рубца возможно проведение естественных родов.

Разрыв матки и множественная миома

После проведения операции по удалению миомы, после предыдущего кесарева сечения, в любом случае при наличии рубца на матке есть вероятность ее разрыва во время беременности. По некоторым данным частота разрывов составляет около 6%, но это не точная цифра.

Вероятность разрыва определить довольно сложно, т.к. она определяется индивидуальными особенностями тканей мышц матки, оценить их практически невозможно. Пациенткам, имеющим рубец на матке, необходимо более внимательное отношение при ведении беременности, нужно постоянно оценивать кровоток в рубце, его состояние, необходим своевременно разработанный план родов, заблаговременная госпитализация перед родами и т.д.

В большинстве случаев миома представлена несколькими узлами. Ситуация с планированием беременности при множественной миоме довольно сложна. В ряде случаев в матке локализуется несколько узлов разных размеров, и если их все удалить, здоровой ткани может практически не остаться.

В этих случаях удаляют лишь те миоматозные узлы, которые мешают беременности, т.е. локализованы так, что мешают прикрепиться эмбриону, или те узлы, которые имеют склонность к быстрому росту. После родов уже можно удалить остальные узлы или провести удаление при кесаревом сечении. Удалять все миоматозные узлы при планировании и подготовке к беременности в случае их большого количества нецелесообразно, т.к. это может отрицательно сказаться на самой возможности забеременеть, вынашивании и течении родов.

Некоторые патологии органов малого таза могут негативно сказаться на репродуктивной функции будущей мамы, в частности и миоматозные опухоли. Как протекает беременность после удаления миомы, и почему могут возникнуть осложнения?

Какие виды оперативного вмешательства применяются?

Когда миома матки не может быть устранена с помощью медикаментозной терапии, то опухоль может удаляться врачом с помощью операции. Делают это посредством гистероскопического, лапароскопического метода, эмболизации сосудов, обычной полостной операции. Каждый из этих методов имеет свои особенности и влияние на репродуктивную функцию женщин.

Гистероскопия – это один из самых безопасных способов удаления миомы матки для женщины, которая желает иметь ребенка в будущем. Никаких разрезов врач не делает, проникновение в матку осуществляется через влагалище.

Удаление может производиться электрическим, лазерным или механическим путем без вскрытия полости матки. Операция занимает примерно минут 15, не оставляет рубцов на матке, пациентки восстанавливаются достаточно быстро.

Лапароскопия также является безопасной для будущим мамочек, так как позволяет сохранить детородную функцию в полном объеме. Женщина после терапии реабилитируется в короткий срок, примерно спустя полгода имеет возможность планировать рождение ребенка.

Еще применяется такая методика удаления миомы матки как эмболизация кровеносных сосудов, которые обеспечивают репродуктивный орган питанием. При таком лечении перекрываются сосуды, питающие новообразование, в результате чего опухоль постепенно уменьшается и в итоге отмирает. Такой способ является самым безвредным для женщин, планирующих беременность в будущем.

В некоторых случаях пациенткам приходится соглашаться на полостную операцию по удалению миомы матки. Это может быть сделано только в особо тяжелых случаях. После такого оперативного вмешательства детородный орган приобретает рубцы, происходит сбой менструального цикла.

Пациентке требуется довольно длительное время, что бы полностью реабилитироваться. Беременность после миомэктомии такого типа возможна не раньше чем через год. Вероятность зачатия очень высокая, но вынашивание ребенка может осложниться, так как на матке имеются рубцы.

Можно ли забеременеть после терапии?

Можно ли забеременеть после удаления миомы? Благодаря современных медицинским методикам сохранить детородную функцию у женщин стало возможным. Главное, чтобы в дальнейшем после операции не возникло осложнений, которые бы воспрепятствовали зачатию и вынашиванию малыша.

После оперативного вмешательства возможны следующие риски:

Образование спаек, которые способны помешать женщине нормально выносить ребенка.
Повторное развитие миомы матки. Ни одна операция не может гарантировать, что через какое-то время патология не появится снова. Такое случается не так уж и часто, но все же вероятность имеется. Это может осложнить зачатие и вынашивание малыша.
Появление рубцов на стенках матки и кровотечения. Рубцы могут образоваться во время полостной операции. Это в результате приводит к развитию внематочной беременности после удаления миомы, самопроизвольного аборта.

Самый главный и опасный для будущей беременности после миомы признак – это образование рубцов.

Прогноз относительно благоприятности вынашивания ребенка строится в зависимости от того, сколько таких повреждений на матке, вскрывали ли сам детородный орган, может ли вырасти рубец до появления малыша на свет. От всех этих факторов зависит, выносит ребенка женщина после операции или нет.

Болезни плаценты

Если у женщины после операции остался рубец на стенке матки, то создается серьезное препятствие нормальному прикреплению плаценты. Плодное яйцо не может найти самое благоприятное для себя место, поэтому ему приходится прикрепляться в не очень удобном месте.

Если плодное яйцо остановится свой выбор места на нижней области детородного органа, то у женщины возникает полное предлежание плаценты, а также повышается вероятность того, что во время вынашивания малыша будут беспокоить кровотечения. С таким диагнозом беременная не сможет родить самостоятельно, поэтому назначается кесарево сечение.

Если плацента расположиться прямо по рубцу матки, то возникает плацентарная недостаточность. В результате этого нарушается кровообращение репродуктивного органа, тем самым ухудшается деятельность плодного места. Это приводит к тому, что малыш не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода.

Когда плод не обеспечивает в полной мере кислородом, происходят нарушения внутриутробного развития головного мозга ребенка. А если младенец не получает необходимых витаминов, то возможна задержка физического развития крохи. После появления малыша на свет гарантированы разнообразные сбой в работе организма ребенка.

Возникновение маточного разрыва

Еще одним довольно опасным состоянием женщины, когда наступила беременность после удаления миомы матки, является разрыв органа по тому месту, где проходит рубец. Это может произойти как во время вынашивания плода, так и в процессе родовой деятельности.

Разорваться матка может из-за того, что рубец очень слабый и не выдерживает сильного растяжения. При приближении разрыва при беременности после лапароскопии миомы женщина будет чувствоваться следующие симптомы:

Тошноту и рвоту.
Болезненность в животе, отдающая в другие области организма.
Перенапряжение мышц детородного органа.
Кровяные выделения из влагалища.

Если же разрыв матки уже произошел, то наблюдаются еще и такие признаки как:

Стремительное ухудшение общего состояния женщины.
Головокружения.
Пониженное артериальное давление.
Учащение биение сердца.
Сбитое дыхание.
Бледность кожи.

Когда матка разрывается, в брюшную полость выходит много крови, возникает гипоксия плода, состояние малыша ухудшается. В этом случае важна срочная медицинская помощь.

Если матка начала разрываться непосредственно во время родовой деятельности, то заметны следующие проявления:

Тошнота, рвота.
Болевой синдром.
Слабость.
Усиление боли при схватках.
Плохое продвижение малыша, несмотря на полноценное раскрытие маточной шейки.

Также прибавляется еще перенапряжение мышц матки, появление кровяных выделений из влагалища. Разрыв детородного органа происходит почти сразу после возникновения указанных симптомов. Поэтому необходимо экстренно оказывать медицинскую помощь, иначе беременная женщина и малыш могут умереть.

Как планируется и ведется повторная беременность?

Через сколько времени можно забеременеть, решает лечащий врач. Перед зачатием следует обязательно хорошо проверить свой организм, чтобы в будущем не возникло проблем с вынашиванием и родами.

Если женщина забеременела, то необходимо встать на учет как можно раньше, не позже 12 недель. В процессе вынашивания нужно обязательно проходить обследование. Одним из самых важных считается ультразвуковое исследование.

Оно позволяет выявить признаки несостоятельности рубца на стенке матки, а именно определить, являются ли его контуры прерывистыми, истончены ли мышцы детородного органа, нет ли в рубце частичек соединительной ткани.

Если выявлен несостоятельный рубец матки, то родить самостоятельно женщине не разрешат. В этом случае показано только кесарево сечение. В противном случае естественные роды после миомэктомии могут вызвать разрыв данного повреждения, образования кровотечения, смерти рожающей женщины и самого ребенка.

При обнаружении же полноценного рубца врач может разрешить рожать самостоятельно, но только при следующих условиях:

Головное предлежание плода.
Одинаковый размер головки малыша и тазовой части беременной.
Нахождение плаценты за пределами рубца.
Отсутствие негативных последствий вынашивания ребенка.

В случае, когда миомэктомия матки проводится непосредственно во время вынашивания малыша, то рожать женщина будет исключительно с помощью кесарева сечения. Если в процессе естественных родов при полноценном рубце вдруг возникли осложнения или ухудшилось состояние малыша, то осуществляется экстренная помощь посредством кесарева сечения.

Реабилитационный период

Для того чтобы женщина смогла полноценно восстановиться и задуматься о будущем потомстве, ей необходимо соблюдать определенные правила после лапароскопии миомы матки или прочих операций. Пациентка должна осуществлять прием лекарственных средств, назначенных врачом.

Дома важно следить за своим здоровьем, нельзя допускать переутомления, переохлаждения, поднятия тяжелых грузов, длительного пребывания в сауне, бане или на пляже. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться.

Таким образом, зачать и родить ребенка после удаленной миомы даже больших размеров можно. Но зависит это от многих факторов, поэтому каждый случай является индивидуальным. Когда можно зачать ребенка, точнее может сказать только лечащий врач.