Причины:
Заболевание возникает в результате герпетической инфекции, обусловленной первичным заражением вирусом простого герпеса или реактивацией латентно (скрыто) протекающей герпетической инфекции. При этом на коже, особенно на лице, вокруг рта, на красной кайме губ и слизистых оболочках полости рта, носовых ходов, глаз (кератоконъюнктивит), половых органов, вульвы, влагалища (вульвовагинит) появляется ограниченная или генерализованная везикулезная сыпь, развивается кератоконъюнктивит или даже изредка менингоэнцефалит либо энцефалит.При гистопатологических исследованиях очагов поражения в эпидермисе или эпителии обнаруживаются баллотирующая дегенерация, межклеточный отек, однокамерные и многокамерные (поверхностные) пузыри, вакуолярная дегенерация шиповатых клеток. В сосочковом и подсосочковом слоях дермы выявляются отек.
расширение и полнокровие сосудов, воспалительная инфильтрация вдоль них лимфоцитами и полинуклеарами.
Следует отметить, что пузырьковый лишай часть сопутствует различным инфекционным заболеваниям, пневмонии, травмам, переохлаждению, в редких случаях - менструации.
Заболевание наблюдается как у взрослых, так и у детей. Около 90% людей, инфицированных вирусом простого герпеса в раннем детстве, остаются носителями его всю жизнь.
Поэтому больные рецидивирующим пузырьковым лишаем должны быть тщательно обследованы с целью выявления очагов хронической инфекции (носоглотка, придаточные полости носа, бронхи, женские половые органы, простата, уретра), а также хронических заболеваний печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.
Симптомы простого пузырькового лишая:
Высыпания представляют собой располагающиеся группами (по одной или несколько) прозрачные пузырьки, размеры каждого из которых варьируют от величины булавочной до размеров спичечной головки. Они сосредотачиваются на отечной умеренно гиперемированной коже.Возникновению их обычно предшествует ощущение несильного зуда или покалывания. Экссудат пузырьков в течение 1-2 дней мутнеет, а затем вместе с покрышкой засыхает в серую или коричневую (геморрагическую) корочку. Нередко пузырьки вскрываются и на их месте образуются мокнущие с полициклическими краями розово-красные эрозии, которые вскоре покрываются тонкой корочкой. Особенно быстро группки пузырьков превращаются в эрозию при локализации их на слизистых оболочках или на участках кожи с повышенной влажностью, подвергающихся трению. Заболевание часто рецидивирует.
Диагностика и дифдиагностика
При локализации эрозий на половых органах его необходимо дифференцировать от твердого или мягкого шанкра, раковой язвы, опоясывающего лишая. Больных необходимо обследовать для исключения сифилиса.Лишай простой пузырьковый - лечение:
Для лечения высыпания простого пузырькового лишая припудривают присыпкой, состоящей из окиси цинка и талька (1: 1), смазывают интерфероновой, флореналовой, оксолиновой, 2-3%-ной ихтиоловой или дерматоловой мазью. Применяют также мази с сульфаниламидными препаратами либо 3%-ную мегасиновую, 1%-ную риодоксоловую, 05%-ную бонафтоновую, 5%-ную алкизариновую мази. Эрозии рекомендуется смазывать 0,25%-ным раствором цитрата серебра, буровской жидкостью, 2-3%-ным раствором фурацилина или риванола.При рецидивирующем пузырьковом лишае назначают аутогемотерапию, инъекции витамина Вр противокоревого иммуноглобулина, внутрь - ауреомицин, тетрациклин, окситетрациклин, интерфероноген мегасин, внутримышечно - интерферон. При высыпании на слизистой полости рта следует полоскать несколько раз в день настоем цветов ромашки. Для лечения рецидивирующего герпеса применяют герпетическую вакцину, антигерпетический иммунный глобулин.
Профилактика:
Для профилактики простого пузырькового лишая следует проводить лечение очагов хронической инфекции, избегать переохлаждения, применять поливалентную противо-герпетическую вакцину, специфический антигерпетический иммунный глобулин.Кожные заболевания всегда вызывают определенную панику у больного и его членов семьи. Особенно неприятно, если у одного из членов семьи на коже появляется лишай, ведь чаще всего он передается бытовым путем. Пузырчатый лишай - это один из разновидностей данного заболевания, который относится к инфекционным заболеваниям герпесной группы. Этот вид лишая достаточно плохо излечивается, он переходит в хроническую форму и время от времени будет напоминать о себе больному. лишай сложно перепутать с каким-либо другим видом кожных заболеваний, он имеет явно выраженную симптоматику, тяжело поддается лечению и может провоцировать ряд осложнений. Об этот недуге важно знать каждому человеку, ведь лучше болезнь предотвращать, нежели лечить.
Симптомы пузырчатого лишая и способы заражения
До сих пор причины заражения данным видом заболевания еще не до конца изучены медиками. Некоторые специалисты полагают, что основная причина появления подобных высыпаний на коже - снижение иммунитета, а также перенесенные инфекционные заболевания.
Особенно подвержены заражению пузырчатым лишаем дети в ранние годы жизни. Первое время заболевание может себя никак не проявлять, а лишь только спустя какое-то время покажет себя набором всех симптомов. Другие же среди основных причин заражения особенно выделяют венерологическую инфекцию, поскольку симптоматика лишая с герпесом венерологического происхождения также очень схожи. Но второй вариант не особенно оправдан, поскольку у детей подобные пути заражения исключены.
Симптомы пузырчатого лишая довольно-таки распознаваемые, ведь само название недуга говорит за себя.
Проявляется пузырчатый лишай скоплением или одиночными пузырьками. Высыпания сопровождаются покраснениями на коже, зудом. Опасность пузырьков лишая состоит в том, что в них содержится жидкость, которая при повреждении кожного покрова попадает на здоровые участки кожи и провоцирует новые высыпания. Именно эта жидкость и представляет собой вирусную инфекцию. Когда пузырьки лопают, на их месте образуются корочка. Со временем она отпадает, а ранка заживает.
Чаще всего высыпания наблюдаются в области губ и носа, но еще они поражают слизистые оболочки полости рта, половых органов, из-за чего заболевание и относят к венерологическим, также проявляются на ягодицах и бедрах.
Диагностика заболевания и лечение
Статистика поражения данным заболеванием просто внушительная, ведь согласно данным медиков, около 99 % населения всей планеты заражены этим заболеванием.
Скорее всего, каждому приходилось наблюдать высыпания на губах в виде небольших пузырьков, которые в народе просто называют "простудой". Если заболевание длительное время не проходит, а сами водянистые пузырьки появляются и на других участках тела, то имеет смысл обратиться за помощью к специалисту и диагностировать путь заражения данным заболеванием.
Для того, чтобы определить вирусное происхождение жидкости в пузырьках, ее берут на анализ. Также пузырьковый лишай диагностируется через анализ крови, который берется на обнаружение антител к вирусу самого герпеса.
Само по себе заболевание не является опасным и приносит с собой лишь только неприятные ощущения и даже боль, особенно, если ранки плохо заживают после того, как они лопнули. Срок протекания заболевания, если высыпания не разбрасывает по телу, около 2 недель с момента их появления на коже до полного заживления. Если же больному оказать медикаментозную помощь, то все проходит намного быстрее.
Самым распространенным методом лечения лишая считаются , которые наносятся на коже локально. Само собой разумеется, что их эффективность во многом зависит от этапа, на котором они начали применяться. Медики утверждают, что мази, подавляющие герпесные инфекции, необходимо начинать мазать еще на этапе проявления зуда.
Среди современных методов следует выделить ультрафиолетовое воздействие на кожу. Таких процедур необходимо сделать не меньше 10. Имеет смысл также принимать иммунностимулирующие препараты, а также употреблять побольше витамина С и В.
Среди народных рецептов борьбы с лишаем следует выделить отвар ромашки, оливковое масло с цедрой лимона в качестве мази, а также пыльца гриба-дождевика, смешанная с водкой. Последний рецепт считается самым лучшим методом борьбы с пузырьковым лишаем и высыпания после такой терапии проходят достаточно быстро.
Интересное и полезное видео на тему: "Пузырчатый лишай: симптомы, лечение, предотвращение":
Простой герпес (простой пузырьковый лишай)
Код по МКБ-10: В00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса (herpes simplex).
Возбудитель простого герпеса - дерматонейротропный вирус - вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Данный вирус относится к роду человеческих гер- песвирусов. В настоящее время известно 9 представителей этого рода, объединенных в 3 подсемейства: а, (3 и у. К а-гериесви- русам относятся ВПГ-1, ВПГ-2, вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (ВПГ-3, или вируса Varicella zoster - V/V).
Все эти вирусы содержат двухспиральную ДНК и способны сохраняться в организме человека в неактивном (латентном) состоянии преимущественно в нервных ганглиях.
В середине XX в. считалось, что ВПГ-1 поражает только кожу лица, губ, конечностей, туловища и слизистые оболочки полости рга, а ВПГ-2 является причиной развития полового герпеса. В настоящее время доказано, что любой из этих типов может служить причиной развития как лабиального, так и генитального герпеса, что объясняют большой распространенностью орогенитальных контактов.
ВПГ передается при непосредственном контакте инфицированной поверхности кожи одного человека с кожей или слизистыми немнфицированного человека. Считается, что ВПГ-1 проникает в организм в первые три года жизни человека. Наиболее часто это случается уже при прохождении плода через родовые пути матери либо при случайном контакте новорождённого с инфицированными членами семьи. Заражение ВПГ-2 происходит гораздо позже - в период наступления половой зрелости индивидуума и начала половой жизни. После проникновения в организм человека через кожу или слизистые оболочки вирус распространяется в основном гематогенно и периневрально, поступая в чувствительные ганглии тройничного нерва и сакральные ганглии. В нейронах и опорных клетках ганглиев геном вируса сохраняется в неактивной форме всю последующую жизнь. Активация вируса в латентном периоде происходит в результате действия различных провоцирующих факторов, связанных с депрессивным действием на систему иммунитета, таких как переохлаждение, гиперинсоля- ция, интеркурентные вирусные заболевания, травмы, курсовое лечение стероидами и цитосгатиками, стрессы. Степень выраженности клинических симптомов зависит от состояния клеточного и гуморального иммунитета заболевшего.
В настоящее время выделяют четыре варианта течения гер- песви русной инфекци и:
- 1) первичный простой герпес;
- 2) непервичная инфекция (встречается у лиц, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ);
- 3) латентная инфекция;
- 4) рецидивирующая инфекция (клинически может никак не проявляться); у 20% пациентов при этом наблюдаются эпизоды бессимптомного выделения вируса.
Первичный герпес возникает после первого контакта с ВПГ. Вирус передается ребенку чаще во время родов через инфицированные родовые пути, хотя в последнее время все большее значение придается внутриутробному заражению вирусом. Передача вируса (чаще ВПГ-1) после родов отмечается исключительно редко. Риск заражения ребенка при наличии генитального герпеса у матери составляет 40%. Заболевание начинается на 5-21-е сутки после заражения. Первичный герпес отличается интенсивностью клинической симптоматики. У новорождённых он протекает особенно тяжело, по типу септической инфекции, и характеризуется гематогенной диссеминацией с поражением внутренних органов (некротические изменения паренхимы печени, надпочечников, пищевода, желудка, кишечника), полости рта, кожи, вещества и оболочек мозга (герпе- тический менингоэнцефалит).
Клинически простой герпес у детей и взрослых проявляется сгруппированными пузырьковыми высыпаниями. Пузырьки с прозрачным содержимым (величиной от 1,5 до 2,0 мм) появляются на слегка гиперемированном и отечном участке. Высыпания сопровождаются чувством жжения или зуда. Излюбленная локализация: губы, нос, щеки, слизистая полости рта, конъюнктива глаза, половые органы. Поэтому простой герпес делят на половой и виеиоловой. Пузырьки ссыхаются с образованием корочки или вскрываются с формированием эрозий с фестончатыми краями. Через 2-3 дня корочки отпадают. Вся эволюция этой сыпи длится 8-10 дней.
Одним из тяжёлых клинических проявлений первичной инфекции является острый герпетический стоматит, встречающийся обычно в раннем детском возрасте. Инкубационный период колеблется от 1 до 8 суток. Болезнь протекает бурно, с явлениями интоксикации (озноб, лихорадка до 39-40 °С, головная боль, сонливость, общее недомогание). Пузырьки локализуются на слизистой щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, реже - на мягком и твердом нёбе, нёбных дужках, на миндалинах. В процессе приема пищи пузырьки легко вскрываются, эрозии болезненны. Нередко имеет место увеличение и болезненность подчелюстных и околоушных лимфатических узлов. У ослабленных детей герпетический процесс может распространиться на внутренние органы, ЦНС, возможны летальные исходы.
Рецидивирующий герпес отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений. Это весьма распространенная форма герпеса у взрослых. Частота рецидивов колеблется от 1-3 в год до нескольких рецидивов в месяц на протяжении нескольких лет. Возможен непрерывный характер течения данного герпеса. Обычно рецидиву предшествуют продромы: покалывание, жжение, зуд. Поэтому пациент со стажем герпетической инфекции может предсказать появление нового высыпания за 8-12 часов. Затем появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым на фоне эритемы, легкого отека. Для внеполовой локализации больше характерно поражение кожи в области носогубного треугольника, на конъюнктиве и роговице глаз, на коже ягодиц, в области крестца, бедер. Вскоре содержимое пузырьков мутнеет, может становиться геморрагическим. Вследствие мацерации и травматизаций везикулы вскрываются, образуя эрозии с фестончатыми краями. Постепенно влажная поверхность эрозий подсыхает, формируются корочки. В случае присоединения вторичной инфекции могут формироваться не только эрозии, но и язвочки с венчиком воспалительной инфильтрации по периферии. Средняя длительность одного рецидива заболевания составляет 10-14 суток.
Кроме описанного классического течения рецидивирующего герпеса, возможны и другие его клинические формы: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная, мигрирующая, геморрагически-некротическая, элефантиазоподобная, эрозивно-язвенная, рупиоидная. В этих случаях установление диагноза может вызвать определенные затруднения, и такой пациент обязательно нуждается в консультации дерматовенеролога.
Пузырьковый лишай - характерное проявление вируса простого герпеса, при котором наблюдаются небольшие пузырьки с прозрачным содержимым. Зачастую они возникают на воспаленных участках кожных покровов.
- перегревание;
- эмоциональные всплески;
- инфекционные недуги;
- гормональный дисбаланс.
- 1. Патология новорожденных - возникает резкий подъем температуры тела, отечность слизистых щек, языка, миндалин. На них появляются пузырьки, которые переходят в эрозии. Также может наблюдаться увеличение лимфатических узлов головы.
- 2. Хроническая патология проявляется периодически в форме высыпаний. Частота таких эпизодов разная: бывают ремиссии длительностью до нескольких лет. Редко возникает дерматоз, при котором новые элементы сыпи развиваются на фоне незаживших старых образований.
- 3. Генитальный герпес - его возбудителем является первый серотип вируса. Болезнь развивается при самозаражении либо при использовании чужих предметов гигиены (мочалок, зубных щеток, полотенец).
- 4. Экзема Капоши - это крайне тяжелое проявление вируса герпеса. Этот герпетиформный дерматоз занимает большие площади кожи, провоцирует сильную болезненность, вызывает подъем температуры тела. После заживления на поверхности кожи очень часто остаются рубцы. В тяжелых случаях вирус может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Бывали случаи с летальным исходом.
- 5. Недуг гладиаторов - редкая форма патологии, встречается у спортсменов, которые соревнуются в тесном контакте с соперником (борьба). Характерна локализация сыпи в зоне шеи, лица, плеч.
- 6. Патология пальцев на руках - редкая. Для нее характерна значительная площадь поражения. Передается такой недуг очень часто через травмы либо повреждение кожных покровов.
- 1. Образцы для цитологии. Их берут с пузырьков методом соскоба, окрашивают и изучают под микроскопом.
- 2. Анализ крови на наличие антител к вирусу герпеса.
- 3. ПЦР, которую проводят с целью обнаружения вируса и определения его типа, подтипа. В качестве лабораторного материала берут венозную кровь либо выделения из половых органов. Такое исследование актуально для острого периода патологии, а в периоде ремиссии оно может быть ложноотрицательным.
- методы УФО;
- инфракрасное облучение;
- лазерная терапия.
Показать всё
Медицинские показания
Дерматические повреждения из-за вируса герпеса весьма распространены. Они занимают второе место по частоте выявления после гриппа. Ситуация осложняется тем, что практически 9 из 10 жителей планеты - носители этого непростого вируса. Рецидивы недуга могут развиваться в любое время.
В большинстве случаев активация микроорганизма возникает при стрессе, нервном напряжении, при переохлаждении. Поэтому такой лишай часто называют "простудным". Спровоцировать эпизод герпеса могут и другие причины:
У каждого ВИЧ-инфицированного пациента находят симптомы лишая.
Развитие простого пузырькового лишая могут вызвать вирусы 2 серотипов, один из которых вызывает высыпание на лице больного (на губах, носе, щеках, роговице глаз). Заражение таким возбудителем происходит в детстве. Чаще всего вирус попадает в организм через дыхательный тракт, контактным способом. Другой подвид провоцирует появление высыпания на промежности, на ягодицах, половых органах. Заражение возможно только половым способом.
Клинические проявления
Высыпание располагается хаотично по поверхности кожи. Предварительно на коже проявляется чувство дискомфорта, жжения. Покров краснеет, на нем возникают мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным экссудатом. Через 2-3 суток пузырьки начинают лопаться, на их месте возникают эрозивные образования. При этом пациенты ощущают сильную боль, покалывание и дискомфорт в очаге поражения. На месте высыпания появляются сухие корочки, которые с легкостью могут отпадать. Высыпание не оставляет по себе следов и шрамов.
Пузырчатый лишай имеет несколько клинических форм:
Диагностика патологии
Благодаря специфической клинике диагностика дерматоза простая. Уже при первичном осмотре можно поставить точный диагноз. Для подтверждения проводят ряд дополнительных исследований:
Методы терапии
Герпес нельзя вылечить. Основной упор в лечении направлен на усиление защитных свойств иммунитета. Это делается для того, чтобы максимально скоротать частоту рецидивов патологии. Лучше всего применять комплексную терапию против герпеса.
Первый этап - употребление противовирусных медикаментов (Ацик, Фамвир). Это в короткие сроки значительно снижает концентрацию вируса в организме. Второй этап - употребление иммуномодулирующих медикаментов (Циклоферон, Ликопид).
На третьем этапе проводят лечение инактивированной вакциной. Его можно проводить через месяц после снятия обострения. Подобный способ борьбы рекомендуется только после консультации специалистов.
Выбор препарата, его дозировку и способ употребления подбирает лечащий врач индивидуально.
Он основывается на состоянии больного, наличии осложнений, типе вируса и состоянии иммунитета.
В качестве дополнения часто применяют физиотерапию:
Содержание статьи
Лишай пузырьковый (herpes simplex, пузырьковая лихорадка, "лихорадка"). Тяжелое заболевание, которое характеризуется поражением кожных покровов, слизистых оболочек, многих органов и рассматривается как общее системное заболевание. Вирус простого герпеса (ВПГ) был выделен в 1912 году Gruter, Kraupa, Lowenstein в содержимом герпетических пузырьков. На нейротропный характер вируса указали Levaditi, Harvier. Позднее это экспериментально подтвердили Doerr, Schnabel, Nicolau. В 1921 году Lipschutz описал ацидофильные внутриядерные включения в эпителии везикул и отметил типичные для них признаки. В ранней стадии они заполняют центр ядра, диффузные, базофильные, содержат вирусный антиген, окрашиваются по Фельгену положительно в пурпурный цвет, а гематоксилином и эозином в синий. В поздних стадиях эти внутриядерные включения более плотные, эозинофильные, отделяются от ядерной мембраны, окрашиваются по Фельгену отрицательно и не содержат вирусного антигена (включения Липшютца). До 1960 годов не предполагалось существование двух антигенных типов (вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2), которые позднее были идентифицированы Schneweiss в Германии, Dowdell Nahmia в США. Как правило, вирус простого герпеса типа 1 вызывает клинические проявления в полости рта, а вирус простого герпеса типа 2 в основном является генитальной инфекцией. При герпетической инфекции могут поражаться кожа и слизистые. Центральная нервная система (энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, энцефаломиелит). Глаза (кератит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, увеит). Печень (гепатит), половые органы и др.Этиология, патогенез лишая пузырькового
Возбудитель фильтрующийся вирус, который является патогенным и для ряда животных (мыши, кролики, обезьяны и другие). Вирус простого герпеса крупный, имеющий оболочку вирион, содержит двуспиральную ДНК, относится к семейству Herpetoviridae, родуHerpesvirus и достигает размеров около 180 нм. Вирион состоит из сердцевины с ДНК и икосаэдрического капсида. Капсид состоит из 162 капсомеров, внутренней оболочки (tegument) и внешней мембраны или оболочки (envelope). В вирионе имеются также гликопротеиды, липиды, липопротеиды, спермин и спермидин. Вирион достигает 150-300 нм, нуклеокапсид - 100-110 нм, нуклеотид - 60-75 нм. Вирус простого герпеса (ВПГ) культивируется на желточном мешке куриного эмбриона и культурах тканей. ВПГ инактивируется при температуре +50 - 52°С в течение 30 минут, а при температуре +37°С в течение десяти часов. Вирус устойчив к низким температурам (при температуре -70°С сохраняется длительно), при повторном замораживании и оттаивании остается патогенным, устойчив к ультразвуку. Инактиваторами ВПГ являются ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, спирт, органические растворители, протеолитические ферменты. ВПГ чувствительный к фенолу, формалину, перманганату калия. В настоящее время выделено более 80 представителей герпес-вирусной инфекции, из которых 8 представителей выделено от человека. По своим идентичным биологическим свойствам герпесвирусы подразделяются на 3 подсемейства: Альфагерпесвирусы (вирус простого герпесп типа 1 и 2, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая). Общее для альфагерпесвирусов - короткий промежуток времени для развития, быстрое распространение по клеткам и выраженное цитотоксическое действие, сохраняются у человека на всю жизнь в нервных ганглиях и других отделах нервной системы. Бетагерпесвирусы (цитомегаловирус). Для них характерны - более продолжительный цикл развития, медленное распространение по клеткам и латентное течение, находятся в клетках слюнных желез, почек и других органов. Гаммагерпесвирусы (вирус Эпштейна-Барр) - цикл развития данного подсемейства происходит только в В-лимфоцитах. В настоящее время выделены следующие подсемейства: ВГ-6, ВГ-7 и ВГ-8 типов, которые еще не классифицированы. Ряд авторов относят герпесвирусы к онкогенным вирусам и указывают на связь злокачественных неопластических заболеваний шейки матки и предстательной железы с ВПГ типа 2, или ассоциацию его с другими вирусами и микроорганизмами (папилломатозный вирус человека, хламидии, микоплазмы, уреаплазма и др.). Герпес вирусные инфекции считают интеграционными болезнями, так как геном вируса сливается с геномом клетки хозяина, что приводит к расстройствам иммунитета, и невозможности полной санации организма от вирусной инфекции. ВПГ после внедрения прикрепляется к клетке хозяина и в клеточной стенке образуется «карман», который позднее трансформируется в вакуоль и вирус попадает в цитоплазму. Происходит освобождение нуклеиновой кислоты от белков внешней оболочки и снижение инфекционной активности вируса. В течение первых 10-12 часов после инфицирования в клетках не обнаруживаются признаки формирования вируса, так как в этот период образуются структуры вирусных белков и нуклеиновых кислот. Из них затем организуются нуклеиновая кислота и капсомеры в единую структуру (нуклеокапсид или виронуклеон). Цикл репродукции вируса внутри ядра завершает его «дозревание». В организм человека вирус проникает через кожные покровы или слизистые оболочки. При первичном инфицировании, которое может сопровождаться симптомами или быть асимптомным, вирус из входных ворот по эндо- и периневральным путям попадает в чувствительные спинальные или церебральные ганглии, где возникает скрытая латентная персистирующая инфекция. Кроме того, вирус проникает во многие клетки человеческого организма (обладает тропизмом к форменным элементам крови и иммуноцитам), вызывает дегенеративные изменения и гибель клеток, снижение их функциональной активности, что в конечном итоге приводит к состоянию иммунодефицита. В организме вирус сохраняется на протяжении всей жизни и может периодически вызывать рецидивы заболевания, которые могут протекать с различной степенью тяжести и на любых участках слизистых оболочек и кожного покрова. Вирус простого герпеса может обнаруживаться в сыворотке крови пациентов через 4-8 дней после заражения, а затем через некоторый промежуток времени появляются IgG AT к антигенам.
Эпидемиология лишая пузырькового
Согласно данным отечественных и зарубежных авторов около 90% населения земного шара инфицированы вирусом простого герпеса и приблизительно у 10-20% из них отмечаются различные клинические проявления герпетической инфекции, а у остальных ВПГ находится в скрытом латентном состоянии в нервных ганглиях. Герпетическая инфекция передается при тесном контакте с лицами, у которых наблюдаются симптомы заболевания, а также с лицами без видимых клинических проявлений (вирусоносители). Заражение происходит через предметы домашнего обихода (туалетные принадлежности, посуда, детские игрушки и др.), воздушно-капельным путем, парентерально, при трансплантации органов и тканей, при искусственном оплодотворении, через медицинский инструментарий при несоблюдении правил дезинфекции, трансфузионным и трансплацентарным путями. Инокуляция вируса простого герпеса происходит через губы, кожу, слизистые и конъюнктиву глаз. Возможно заражение гениталий при половых контактах вирусом, содержащимся в слюне ("болезнь поцелуя"). Наибольшую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные во время рецидивов в период пузырьковых высыпаний, а также вирусоносители.Диагностика лишая пузырькового
Для выявления вирусной инфекции применяются все диагностические лабораторные реакции. Используются методы, которые отличаются быстротой, специфичностью и чувствительностью. Однако, при интерпретации результатов исследований, иногда возникают определенные трудности, что связано с рядом факторов: вариабельность вируса; многообразие клинических проявлений; латентное клиническое течение. Согласно данным ряда авторов диагноз, основанный только на клинической картине, позволяет выявить менее 40% пациентов, инфицированных ВПГ. Выделение ВПГ в культуре клеток, включая типирование ВПГ типа 1 и ВПГ типа 2 - золотой стандарт диагностического теста при остром процессе, но менее показательный в стадии образования язв и корок. Тесты для определения АГ ВПГ или ДНК ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), при которой в образцах исследуемого материала происходит амплификация ДНК ВПГ. Техника гибридизации ДНК. Однако, указанные методы диагностики дорогостоящие и практически недоступные для большинства населения. Серологические тесты. Биологические (реакция нейтрализации АТ-РНАТ, реакция связывания комплемента - РСК). Твердофазные (реакция обратной пассивной гемагглютинации - РОПГА, иммуноферментный анализ - ИФА и непрямая реакция иммунофлуоресценции). Белок специфические иммунные тесты, в частности иммунодот. Используются как тесты на АГ-вирусные оболочечные гликопротеины ВПГ-1 (gG 1) или ВПГ-2 (gG 2). В тестах используются два источника gG 2. Описаны также реакции, основанные на рекомбинантном gG 2. Вестерн блот (иммуноблот). Может выявлять AT почти к 50 индивидуальным белкам, включая gG. АГ ВПГ готовится из фибробластов, инфицированных ВПГ-1 или ВПГ-2, вирусные белки выделяются из клеток, переносятся на нитроцеллюлозные полоски и инкубируются с образцами сывороток. полученных от пациентов. При вскрывшихся пузырьках можно применить цитологический метод. Исследуемый материал фиксируется в 96° спирте и в мазках, окрашенных по Папаниколау, иногда удается определить клетки со специфичными цитологическими особенностями для вируса простого герпеса. Однако, выявление морфологических изменений, вызванных вирусом простого герпеса, не дают основание утверждать о первичной или вторичной инфекции, а также идентифицировать вирус (такие же структурные изменения могут наблюдаться при Herpes zoster).Клиника лишая пузырькового
Клинические симптомы появляются в среднем через 5-7 дней после инфицирования. Субъективные ощущения (зуд, жжение, чувство покалывания, болезненность), предшествующие или сопровождающие высыпания, являются следствием инфекционного воспаления нервных стволов и сплетений. На эритематозном отечном фоне кожи и слизистых возникают множественные или единичные, болезненные, размером до 1-3 мм в диаметре пузырьки с прозрачным или серозным содержимым, которое затем мутнеет. Через 3-5 дней пузырьки подсыхают с образованием желтых корок. Если они вскрываются, то появляются мелкие розово-красные эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Образуются корки, которые отпадают и оставляют после себя временную вторичную пигментацию или депигментацию. Клинические проявления обычно длятся 2-3 недели. При локализации пузырьков на участках, подвергающихся трению и мацерации, они эрозируются и изъязвляются. Выделяют локализованные, распространенные и генерализованные клинические формы. Везикулы располагаются на лице (herpes facialis); губах (herpes labialis); крыльях носа (herpes nasalis); в области половых органов (herpes progenitalts); реже на ягодицах (herpes gluteales) и в полости рта (herpes buccalis). Пузырьки при герпетической инфекции часто появляются при некоторых заболеваниях (острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, менингит, малярия и др.). Встречается менструальный герпес (herpes menstrualis) на красной кайме губ, в области ягодиц, половых органов и возникает при каждом менструальном цикле. Во время беременности или в климактерическом периоде появление герпетических высыпаний может прекращаться. Рецидив обусловливается реактивацией вируса под воздействием провоцирующих факторов (фокальная инфекция, пневмония, стрессы, грипп, острые респираторные вирусные заболевания, переохлаждения, имммунодефицит и др.). Для рецидивирующего герпеса характерны тяжелое длительное течение, поражение нервной системы (менингоэнцефалиты), лимфоаденопатии, лихорадки, что может приводить к инвалидизации пациентов. При каждом рецидиве везикулы могут появляться на различных участках кожи и слизистых. Различают вирусные поражения кожного покрова - пузырьки располагаются на лице в области носа, красной каймы губ, а также на кистях рук и ягодицах. Вирусные поражения слизистых - сыпь локализуется на слизистых оболочках полости рта в области губ, на щеках, деснах (гингивит, стоматит, фарингит). Появляются сгруппированные пузырьки, которые вскрываются с образованием болезненных красно-розовых эрозий с мелкофестончатыми очертаниями, покрытых серой пленкой (афты). Отмечается повышенная саливация. Вирусные поражения глаз (офтальмогерпес) - поражения глаз преимущественно возникают у детей, реже у взрослых. Плохой прогноз, когда глаз поражается при первичном инфицировании (предвестник дальнейшей генерализации). Проявляется в различных формах (кератоконъюнктивит с поражением кожи периорбитальной области, кератит пузырьковый и древовидный, иридоциклит, рецидивирующая эрозия роговицы, неврит зрительного нерва). В конечном итоге может привести к снижению остроты зрения и к слепоте. Наблюдаются серьезные осложнения со стороны внутренних органов и систем. Поражается центральная нервная система (энцефалит, менингит, миелит, энцефаломиелит). Печень (гепатит взрослых, новорожденных). Слизистые оболочки (стоматит, афтозные язвы, поражение гениталий). Кожные покровы (герпетическая экзема). Реинфекция выделяющимся вирусом кожи и слизистых Присоединение вторичной инфекции. Малигнизация (рак шейки матки). Рецидивирующий герпес может протекать на фоне нарушения общего состояния (недомогание, слабость, головные боли, субфебрильная температура). Наблюдаются длительно существующие невралгии и другие поражения нервной системы. Субъективные расстройства (зуд, жжение, болезненность) встречаются чаще, но выражены несколько слабее. Первичная или рецидивирующая герпетическая инфекция у иммуносупрессивных пациентов сопровождаются более интенсивными изъязвлениями на коже и слизистых, чем у пациентов с нормальной иммунной системой и вирус простого герпеса может диссеминировать во многие органы человеческого организма. Атипичные клинические формы простого пузырькового лишая (Каламкарян А.А., Гребенюк В.Н., 1995; Самцов А.В., Барбинов В.В., 2002 и др.).Абортивная. На участках кожи с уплотненным роговым слоем появляются рассеянные мелкие пузырьки. Серозное содержимое визуально практически не определяется. Микровезикулы напоминают милиарные папулы. Эритематозная и пруригинозно-некротическая. В большинстве случаев протекают без высыпаний. Незначительно выражены местные субъективные ощущения - зуд, жжение, болезненность, чувство покалывания и др. Отсечная. В области век, губ, на половых органах у женщин (малые половые губы) и у мужчин (крайняя плоть, кожа мошонки) появляется сильный ограниченный отек без видимых пузырьковых высыпаний. Герпетическая лихорадка. Острое начало. Рвота, головные и мышечные боли, менингиальные симптомы, повышение температуры до 39-40°С. Через 2-4 дня состояние улучшается и появляются типичные пузырьки. Зостериформная. Везикулы возникают по ходу нервных стволов и сплетений (лицо, верхние и нижние конечности, туловище). Нарушается состояние (недомогание, головные боли, слабость). Длительно существуют невралгии. Диссеминированная. На различных участках кожи по всему телу и на слизистых оболочках одновременно появляются характерные пузырьки, которые часто могут располагаться на значительном расстоянии друг от друга. Мигрирующая. При каждом рецидиве рассеянные везикулы возникают в новых местах на коже и слизистых. Не обязательна одна и та же локализация. Геморрагическая. На любом участке кожи и слизистых образуются пузырьки с геморрагическим содержимым красно-коричневого цвета, размером до 3-5 мм в диаметре. Они ссыхаются в коричневые корки, после отпадения которых остаются шелушение, временная пигментация или депигментация. Геморрагическо-некротическая. Появляются везикулы с геморрагическим содержимым. Вскрываются и образуются эрозии и язвы с некротическими серо-зелеными массами. Характерен медленный регресс высыпаний. Элефантиазоподобная. В определенном участке кожи возникает группа пузырьков. В местах локализации отмечается значительный отек кожи и развивается стойкая слоновость. Течение хроническое длительное тяжелое. Эрозивно-язвенная. Пузырьки вскрываются с образованием болезненных красно-розовых эрозий и язв. Медленная эпителизация и рубцевание. Язвенная. Везикулы трансформируются в болезненные красно-розовые язвы с мягким дном и серо-желтым налетом на поверхности. Локализация на гениталиях у женщин (большие и малые половые губы) и у мужчин (крайняя плоть, кожа мошонки). Наблюдаются паховый лимфаденит и лимфангоит. Хронический кожный простой герпес. Болеют пациенты с иммунодефицитным состоянием. Хроническое длительное рецидивирующее течение. На местах пузырьков образуются болезненные округлые язвы с мелкофестончатыми очертаниями, иногда достигающие довольно больших размеров. Рупиоидная. Везикулы локализуются в области лица, реже на других участках кожи. Присоединяется вторичная пиококковая инфекция. После вскрытия пузырьков поверхность эрозий и язв покрывается слоистыми плотными
желто-коричневыми корками. Лимфатические узлы болезненные, увеличенные. Кожа над ними отечная, гиперемированная. Типичны частые рецидивы. Герпес рук. Преимущественно болеют медицинские работники (врачи, медицинские сестры, санитарки), которые инфицируются от пациентов, болеющих вирусной инфекцией. На дистальных отделах пальцев и тыльной поверхности кистей рук в небольшом количестве появляются болезненные пузырьки с плотной покрышкой. Нередко, патологический процесс локализуется на коже лица (область лба, нос, щеки, красная кайма губ).