Растяжение связок лопатки симптомы. Вывих лопатки: симптомы и лечение суставов ключицы

Болезненные ощущения в области спины — самые распространенные симптомы среди жалоб пациентов. Факторов возникновения такого синдрома множество. Основными причинами часто оказываются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, ушибы, травмы, растяжения.

Среди всех видов травм спины выделяют растяжение мышц – это серьезное повреждение мышечной ткани и связок, вызванное сильной нагрузкой на позвоночник. Нарушение возникает в результате поднятия тяжестей, интенсивной физической нагрузки, резких движений, длительного нахождения тела в неправильном положении, сопровождается резкой болью и общим ухудшением состояния больного.

Что делать, если потянул мышцу на спине? При появлении болевого синдрома, прежде всего, необходимо обеспечить больному постельный режим и выяснить причины возникновения проблемы, чтобы принять адекватное решение относительно лечения.

Растяжение мышц возможно в каждом отделе позвоночника. Больше подвержен патологии поясничный отдел, из-за объема приходящейся на него нагрузки. Причинами повреждения становятся:

сидячая работа, малоподвижность;
слабость и неразвитость мышечного аппарата;
неподготовленность к поднятию тяжелых грузов, неправильное распределение веса на спину;
ушибы, раны;
активные резкие физические тренировки;
неврологические заболевания;
выполнение упражнений без разогрева и подготовки мышц;
нервные напряжения, стрессы;
острые вирусные инфекции.

Серьезная причина растяжений кроется в сдвиге позвоночных дисков, в результате чрезмерной нагрузки. Изменения в позвоночнике приводят к защемлению нервов, вызывая очень сильную боль, которая распространяется на соседние органы и мышцы.

Неприятные симптомы заболевания могут возникнуть независимо от тренированности и степени физической подготовки человека. Мотивом патологии может стать даже неудачное падение, прыжок, резкий поворот тела.

Симптомы срыва спины и степени тяжести растяжений

Выражение «сорвать спину» – часто встречающаяся в разговоре фраза, которая может обозначать ряд повреждений позвоночника:

растяжения;
разрывы связок;

Поставить точный диагноз помогут следующие признаки:

Нестерпимая боль в месте повреждения, отдает в ноги, возникает после физической активности. В лежачем положении боль успокаивается и со временем проходит.
Невозможно распрямить спину из-за сильных тянущих болей.
Затруднительное движение, напряжение мышц, спазмы.
Потеря чувствительности пораженного участка, отечность, «мурашки» в пальцах конечностей.
При повреждениях позвонков или нервов, иногда видны внешние нарушения позвоночника и наблюдаются сбои в работе внутренних органов.

Различают 3 ступени деформации мышц:

Не ярко выраженный, терпимый болевой синдром, проходит самостоятельно в течение 3 дней.
Интенсивные боли, сопровождаются сокращением мышц, вызывают серьезный дискомфорт в спине. Необходимо обратиться к врачу для определения тактики лечения.
Очень сильные, острые болевые ощущения, вызванные разрывом мышц спины, приводят к затруднению движения. Требуется срочная медицинская помощь.

Первая помощь при растяжении спины

В случае растяжения мышц поясницы, важно как можно быстрее обратиться к специалисту, для предотвращения осложнений. Самостоятельное лечение опасно.

Если медицинская помощь не может быть оказана в силу каких-либо обстоятельств, необходимо:

положить больного на твердую ровную поверхность, обеспечить неподвижность поврежденному участку спину;
при необходимости уменьшить боль с помощью обезболивающих лекарств;
можно принять противовоспалительные препараты;
снять отек и остановить распространение воспалительного процесса ледяными компрессами (через ткань прикладывать лед на поврежденные участки в течение получаса);
нельзя греть место растяжения, использовать разогревающие мази;
запрещен массаж;

Восстановительный процесс травмированных мышц занимает много времени, в зависимости от сложности и характера повреждения. Методами лечения может стать как медикаментозная терапия, так и оперативное вмешательство. Поэтому, очень важно правильно оказать первую помощь и своевременно обратиться к доктору .

Диагностика

Установить диагноз и определить степень растяжения должен врач, на основании жалоб пациента и данных осмотра. В зависимости от типа и локализации боли делают выводы о наличии или отсутствии осложнений травмы.

Если боль распространилась на соседние ткани, переходит в ноги, ягодицы, то назначается инструментальная диагностика – рентген, компьютерная томография, в некоторых случаях МРТ.

Лечение

При незначительных симптомах растяжения мышц спины и лечение не требуется. В таких случаях слабо выраженный болевой синдром не причиняет дискомфорта человеку и не нарушает его привычного образа жизни. Но, повреждение не всегда проходит без последствий, не своевременное оказание должных лечебно-профилактических мер может привести к осложнению течения заболевания.

Как лечить растяжение мышц спины

В качестве лечения чаще всего используется медикаментозная терапия – назначают противовоспалительные нестероидные препараты, обезболивающие, витамины группы «В». Препараты назначают в таблетках и уколах.

В комплексе дает хороший результат применение мази при растяжении мышц спины. Составы, оказывающие противовоспалительное действие можно применять сразу после травмы, а с разогревающим эффектом только после снятия отеков и воспаления. Как правило, такого лечения оказывается достаточно при длительности курса 2 недели.

При смещении позвоночных дисков дополнительно назначают мануальную терапию. В качестве закрепления положительной динамики медикаментозного лечения, пациенту назначается лазеротерапия или физиолечение, рекомендуется пройти курс массажа, занятия лечебной физкультурой (ЛФК). В случае разрыва спинных мышц требуется срочное оперативное лечение, необходимость которого определяет врач.

Деформации подвержены все мышцы спины, но меньше случаев растяжения встречается в области грудного отдела позвоночника, а именно под лопатками.

Если человек потянул мышцу под лопаткой, то потребуется следующее лечение:

необходим хороший отдых;
прием противовоспалительных препаратов;
при спазмах в мышцах применяют лекарства, снижающие тонус мускулатуры (миорелаксанты);
при хронических болях в совокупности с депрессивным состоянием, принимают антидепрессанты;
физиотерапия, массаж.

ЛФК

Лечебная физкультура — метод лечения и реабилитации, представляющий собой комплекс упражнений, индивидуально подбирающийся для каждого пациента, направленный на восстановление здоровья человека.

ЛФК улучшает общее состояние организма, восстанавливает работоспособность, повышает иммунитет, снижает болевой синдром, способствует укреплению мышц и связок. Необходимый комплекс упражнений разрабатывает врач, с учетом всех особенностей протекания болезни.

Массаж

Яявляется одним из самых эффективных методов лечения растяжения мышц. Начать курс массажа можно уже на 2 день после получения повреждения. Первые дни процедура подразумевает легкое воздействие на ткани, расположенные рядом с травмированным участком, на 4 день и далее техника меняется и начинается воздействие непосредственно на место травмы.

Массаж улучшает кровообращение, способствует расслаблению и повышению эластичности мышц спины, быстрому восстановлению поврежденных тканей.

Лазеротерапия – разновидность физиолечения, подразумевает воздействие на болезненную область инфракрасным излучением. Основное преимущество способа это, возможность лазера проникать глубоко в организм к необходимому месту лечения.

Такое воздействие оказывает укрепляющее действие на позвоночник, помогает устранить боль, снять воспаление, нормализовать работу мышц.

Электрофорез – это метод физиотерапии, который предполагает введение лекарства в поврежденные ткани с помощью тока. В результате отмечается улучшение состояния всего организма, снятие напряжения и восстановление мышечной подвижности.

Реабилитация

После пройденного курса лечения растяжения спинных мышц, необходимо в течение 1,5-2 месяцев соблюдать некоторые правила, для предотвращения повторного травмирования и полного восстановления организма:

регулярно выполнять физическую зарядку;
если предполагается серьезная нагрузка на позвоночник, заранее провести разминку и разогреть мышцы;
не делать резких движений при поднятии грузов, стараться поднимать тяжести с прямой спиной из положения, сидя на корточках;
соблюдать сбалансированное витаминизированное питание.

Заключение

В заключение хочется отметить, что растяжение мышц спины — серьезный диагноз, требующий обязательного незамедлительного лечения. В медицине достаточно средств и методов для полного восстановления поврежденных тканей.

Физиолечение, массаж, ЛФК помогут максимально быстро вернуть здоровье пациенту. Однако, важно предупредить развитие патологии и соблюдать необходимые меры профилактики.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Вывихом (luxatio ) называется полное разъединение суставных концов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок. Частичное смещение суставных поверхностей называется подвывихом (subluxatio ).

Вывихи классифицируют по сместившейся периферической части конечности.

Различают закрытые, открытые, осложненные и неосложненные вывихи и подвывихи. Применявшиеся ранее термины «свежий», «несвежий» и «застарелый» вывихи целесообразно заменить термином «вывих» с указанием срока давности.

При открытых вывихах имеется рана, сообщающаяся с полостью сустава. Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами (переломовывихи), повреждением магистральных сосудов и нервных стволов.

ВЫВИХ ЛОПАТКИ

Вывих лопатки встречается крайне редко и возникает при форсированном потягивании (тракции) за руку, а также воздействии травмирующей силы непосредственно на лопатку. Лопатка смещается кнаружи, а нижний угол ущемляется между ребрами по задней подмышечной линии. Ромбовидная и зубчатая мышцы повреждаются частично.

Симптомы. Боль в области лопатки, усиливающаяся при попытке выполнить движения. Область лопатки деформирована, очертания ее необычны. При пальпации не представляется возможным определить вертебральный край лопатки и нижний ее угол. Лопатка фиксирована и неподвижна.

Лечение. Местная анестезия 40-50 мл 0,5% раствором новокаина. Раствор анестетика вводят под лопатку. Больной находится в положении на животе. Помощник отводит и вытягивает руку кверху. Хирург оказывает давление на наружную поверхность лопатки. После вправления производят иммобилизацию гипсовой повязкой Дезо сроком на 3 нед.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис. 118. Схема связочного аппарата ключично-акромиального соединения (а),

частичного повреждения связок (б) , полного повреждения (в)

ВЫВИХ ключицы

Вывих акромиального конца ключицы. Вывих акромиального конца встречается значительно чаще, чем вывих грудинного конца, и происходит в результате падения на плечевой сустав или под влиянием удара. При разрыве верхней и нижней акромиально-ключичных связок образуется подвывих ключицы. Вывих развивается в случаях, когда разрывается и клювовидно-ключичная связка (ромбовидная и трапециевидная) (рис. 118).

Симптомы. Припухлость и ступенеобразная деформация в области надплечья. При надавливании на выстоящий конец ключицы деформация устраняется, при прекращении давления - возникает снова («симптом клавиши»).

Диагноз подтверждают рентгенограммой в прямой проекции при вертикальном положении больного. Акромиальный конец ключицы смещается кверху так, что его нижний контур находится на уровне верхнего края акромиального отростка или даже выше его. При неполном смещении ключицы выполняют снимок обеих ключиц с нагрузкой, для чего к запястьям фиксируют грузы 5 кг. В случае полного смещения суставных поверхностей, обнаруживаемого под нагрузкой, ставят диагноз «вывих».

Первая помощь. Накладывают марлевую повязку Дезо и пострадавшего направляют в больницу.

Лечение. Вывих устранить легко, однако удержать ключицу в правильном положении не удается даже при использовании специальных повязок и шин. Наступает рецидив вывиха. Поэтому консервативные методы эффективны только для лечения подвывихов акромиального конца ключицы. Применяют гипсовую повязку Смирнова-Вайнштейна, дополненную лямкой-пелотом, на срок 4-5 нед.

Лечение вывихов акромиального конца ключицы оперативное. Предложены операции, направленные на восстановление разорванных связок, однако в этом нет необходимости, т. к. вправление ключицы и надежная ее фиксация обеспечивают рубцовое сращение поврежденных связок. Наиболее распространена операция вправления ключицы и фиксации ее гвоздем.

Вправлять вывихи ключицы сроком более 3 нед давности даже открытым способом нет смысла. Во-первых, это травматичная операция. Во-вторых, если даже удается полностью вправить ключицу, в последу

ющем, как правило, развивается деформирующий артроз акромиально-ключичного сустава, возникает боль, подвижность ограничивается и приходится прибегать к резекции ключицы. Поэтому при застарелых вывихах выполняют косую резекцию акромиального конца ключицы так, чтобы был устранен контакт с акромиальным отростком и

конец ключицы не выстоял под кожей.

Вывих грудинного конца ключицы. Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате действия силы на переднюю поверхность плеча. Чаще отмечаются передние вывихи и реже - задние.

Симптомы. При вывихе наблюдаются деформация в области грудино-ключичного сочленения и болезненность. При переднем вывихе имеется подкожный выступ конца ключицы, при заднем - западение. При пальпации определяют сместившийся конец ключицы. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием.

Лечение. Накладывают повязку Дезо. Пострадавшего направляют в госпиталь (больницу) для закрытого вправления или оперативного лечения. Цель операции - устранение смещения ключицы и удержание в правильном положении на период образования рубцов.

Закрытое вправление проводят под местным обезболиванием 15 мл 1% раствора новокаина. В положении больного сидя, ассистент упирается коленом в межлопаточную область и разводит плечи пострадавшего. При переднем вывихе хирург надавливает на выстоящий конец ключицы. Вывих легко вправить, однако удержать ключицу трудно. Иммобилизацию выполняют 8-образной гипсовой повязкой в течение 5-6 нед.

При неудавшемся вправлении выполняют фиксацию ключицы винтом длиной 5 см или лавсановой лентой. Оперативное вправление ключицы может быть осуществлено и с применением П-образного трансоссального шва.

ВЫВИХ ПЛЕЧА

Вывих плеча составляет 50-60% среди всех травматических вывихов. Распространенность вывиха плеча объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава. Это высокоподвижное шаровидное сочленение костей. Суставная впадина лопатки эллипсовидной формы, уплощена и контактирует с большой круглой головкой плечевой кости в каждый момент движения лишь на участке, не превышающем одной четверти суставной поверхности. Стабильность суставных концов обеспечивается капсульно-связочными структурами - статическими стабилизаторами (суставной губой, клювовидно-плечевой, верхней, средней и нижней суставно-плечевыми связками, капсулой).

Суставно-плечевые связки содержат двигательные нервные окончания

Механорецепторы, связанные рефлекторной дугой с параартикулярными мышцами. Вращающая манжета, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы вызывают динамическую компрессию го-

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис. 119. Классификация вывихов плеча по Каплану:

а - нормальный сустав; о - подклювовидный вывих; в - подклювовидный вывих

с отрывом большого бугорка плечевой кости; г - подключичный; д - подкрыльцовый;

е - задний вывих

ловки плеча и суставной впадины и тем самым повышают стабильность сустава. Таким образом, стабильность сустава обеспечивается статическими и динамическими механизмами, функционирующими в тесной взаимосвязи.

Классификация. В зависимости от положения вывихнутой головки различают передний, нижний и задний вывихи. Передний вывих встречается в 75%, нижний - в 23% и задний - в 2% случаев. Передние вывихи подразделяют на подклювовидный (75%) и подключичный (10-15%). Среди нижних вывихов выделяют подмышечный («блокирующий» или «напряженный») вывих плеча (рис. 119).

Передний вывих плеча возникает, как правило, при падении на отведенную и вытянутую руку. В результате упора большого бугорка плеча в задне-верхний край суставной впадины лопатки и акромиальный отросток образуется двуплечий рычаг (короткое плечо - головка и длинное - вся рука). Длина верхней конечности (примерно 1 м) в 40 раз больше радиуса головки плечевой кости (2,5 см), поэтому сила воздействия на капсулу в 40 раз превышает величину травмирующей силы, приложенной к верхней конечности. Головка плеча действует на переднюю стенку сустава, при этом натягиваются и отрываются от шейки лопатки суставная губа и капсула сустава в передненижнем отделе (повреждение Банкарта). Соударение передних отделов суставной впадины лопатки с задне-наружным сектором головки плечевой кости приводит к образованию костно-хрящевого перелома головки (повреждение Хилла-Сакса).

Симптомы. Голова и туловище больного наклонены в поврежденную сторону. Плечо отведено, обычно пострадавший его поддерживает рукой. Движения в руке крайне болезненны. Очертания плечевого сустава изменены: под кожей вырисовываются контуры акромиального

Глава 8, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

отростка, а непосредственно под ним - западение. Ось плеча смещена

кнутри и проходит через клювовидный отросток или середину ключицы. Пассивные движения в суставе невозможны из-за боли, а при попытке их выполнения отмечают пружинящее сопротивление рефлекторно сократившихся мышц. Головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отростком или под ключицей. Плечо при измерении от акромиального отростка до локтевого сустава укорочено. При подмышечном вывихе плечо отведено, головка прощупывается в подмышечной ямке.

Задний вывих встречается редко. Он возникает при прямом насилии. Головка смещается кзади и может располагаться под акромиальным отростком лопатки или в подостной ямке.

Сместившаяся головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, отдельные нервные стволы, а также сосуды. Чаще других повреждается подкрыльцовый нерв. Осложнение влечет за собой паралич дельтовидной мышцы и анестезию участка кожи этой области. При вывихе плеча могут повреждаться подлопаточная, надостная, полостная и малая круглая мышцы, прикрепляющиеся к бугоркам плечевой кости. Вывихи плеча осложняются переломом большого бугорка плечевой кости (до 15%). Фрагмент большого бугорка может оставаться на месте, смещаться вместе с плечом кпереди или под акромиальный отросток, препятствуя вправлению. При отрыве большого бугорка пальпаторно определяют локальную болезненность, а в более поздние сроки появляется обширное кровоизлияние, которое не характерно для неосложненных вывихов плеча. Иногда вывих плеча сочетается с переломом хирургической шейки или головки плечевой кости.

При подозрении на задний вывих необходимо выполнить рентгенографию в аксиальной или боковой (трансторакальной) проекции.

Первая помощь. Накладывают лестничную шину или мягкую повязку Дезо.

Лечение. Вправление переднего вывиха плеча выполняют под местным или общим обезболиванием. Местное обезболивание начинают с премедикации 1 мл 2% раствора промедола, затем в полость плечевого сустава и окружающие ткани вводят 50-70 мл 0,5% раствора новокаина.

Вправление проводят как можно раньше. Среди разных способов вправления плеча наибольшее признание получили тракционные (Джанелидзе, Мухина-Мота и Гиппократа) и ротационные (Кохера). Методами Джанелидзе, Мухина-Мота лучше вправлять вывих плеча, осложненный отрывом большого бугорка. Вправление таких вывихов ротационным методом (Кохера) может привести к его дополнительному смещению (рис. 120).

1. Способ Джанелидзе. Местная анестезия. Пострадавшего укладывают на тот бок, где имеется вывих, с небольшим наклоном назад таким образом, чтобы угол стола приходился на подмышечную впадину, угол лопатки надежно упирался в край стола, а голову больного можно было удобно уложить на дополнительный столик. К запястью свободно свисающей конечности целесообразно прикрепить груз 3-5 кг. В таком положении рука остается в течение 20 мин, до наступления доста-

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис. 120. Способы вправления вывиха плеча:

по Джанелидзе (а) , Кохеру (б), Мухину-Моту (в), Гиппократу (г)

точного расслабления мышц. Хирург становится со стороны лица больного и своей рукой (одноименной с вывихнутым плечом) фиксирует область локтевого сустава вывихнутой конечности, согнутого под прямым углом, а второй рукой захватывает предплечье выше лучезапястного сустава и постепенно выполняет вытяжение вниз. Обычно при этом происходит вправление вывиха. В редких случаях приходится прибегать, помимо вытяжения, к ротационным движениям плеча или давлению на головку плечевой кости из подкрыльцовой ямки.

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

2. Способ Мухина-Мота. Пострадавшего укладывают на спину либо усаживают на табурет. Лопатку фиксируют простыней или полотенцем, перекинутыми в виде петли через плечо и подкрыльцовую ямку назад. За скрещенные на спине концы петли помощник проводит противовытяжение. Хирург захватывает поврежденную конечность одной рукой над локтевым суставом, а другой - за предплечье и выполняет вытяжение с одновременным отведением плеча. При отведении плеча выше горизонтальной линии обычно наступает вправление вывиха. Если вправления достигнуть не удается, второй помощник помогает вправлению, надавливая на головку пальцами своей руки при продолжающемся отведении и вытяжении конечности.

3. Способ Кохера. После местного обезболивания пострадавшего усаживают на табурет и приступают к вправлению. Первый момент: помощник руками фиксирует оба надплечья. Хирург захватывает двумя руками согнутое под прямым углом предплечье, затем, осуществляя вытяжение, приводит плечо к грудной клетке. Второй момент - продолжая вытяжение, плечо ротируют кнаружи (этот момент необходимо выполнять медленно). Третий момент - продолжая вытяжение, и оставляя плечо в положении наружной ротации, перемещают его периферический отдел к средней плоскости тела. Четвертый момент - конечность ротируют внутрь, закидывая кисть за здоровое надплечье. Во время вправления не рекомендуется делать резких движений, т. к. при использовании плеча как рычага развивается усилие, способное вызвать перелом в области хирургической шейки или отрыв бугорка. Последнее особенно опасно у пожилых людей.

4. Способ Гиппократа (военно-полевой способ). Название способа сохранилось с древних времен. Его применяют, если другие методы применить нельзя. В полевых условиях пострадавшего укладывают спиной на землю или пол. Хирург садится с поврежденной стороны лицом к нему, отводит руку и помещает в подмышечную впадину пятку своей разутой ноги, одноименной с вывихнутым плечом. Затем он выполняет вытяжение с противоупором и медленно приводит руку больного к туловищу. Пятка хирурга, являясь точкой опоры двуплечего рычага, выталкивает головку плечевой кости в суставную впадину.

При неуспехе вправления вывиха прибегают к оперативному вправлению.

После устранения вывиха сустав иммобилизируют гипсовой повязкой Дезо в течение 4 нед. После окончания периода иммобилизации проводят курс восстановительного лечения, предусматривающий пассивную и активную разработку движений в суставе, массаж, миостимуляцию. Больным рекомендуют приступать к физической активности на бытовом уровне через 3-4 мес после травмы. Спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, допускают к выполнению физических нагрузок на прежнем уровне не ранее чем через 5-6 мес.

Вывих плеча со сроком давности более 3 нед возникает ввиду неправильно поставленного диагноза или анатомического препятствия: сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, оторванный большой бугорок, ущемление головки плеча капсулой.

ТРАВМАТОЛОГИЙ И ОРТОПЕДИЯ

Успешно вправить такие вывихи плеча удается редко. Это делают под наркозом и достаточно осторожно, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок. При неудаче закрытого вправления вывиха прибегают к оперативному лечению. Открытое вправление завершают временной фиксацией спицами либо лавсанопластикой.

Привычный вывих плеча - патологическое состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на конечность. Приблизительно у 50% больных травматические вывихи осложняются привычным вывихом плеча. Повреждения элементов сустава, возникающие при первичном вывихе, приводят к несостоятельности переднего отдела капсулы и способствуют нарушению центрации головки плеча и баланса мышц плечевого пояса. С. А. Новотельнов (1938) при проведении хронаксиметрии мышц области плечевого сустава у больных установил частичные парезы дельтовидной, надостной и подостной мышц. Многократные вывихи вызывают еще большее растяжение и ослабление капсулы и околосуставных мышц, а также способствуют дополнительному повреждению суставных поверхностей.

Симптомы. Рецидивы вывихов плеча происходят без значительного внешнего воздействия. У некоторых больных вывихи наступают по нескольку раз в месяц и чаще. Нередко больные вправляют вывих самостоятельно.

Симптомы привычного вывиха обусловлены вторичным дисбалансом мышц плечевого пояса и рефлекторным напряжением мышц - активных стабилизаторов в момент начала дислокации головки плеча. Симптом Вайнштейна заключается в ограничении активной наружной ротации руки, отведенной до горизонтали и согнутой на 90° в локтевом суставе. Его определяют в вертикальном положении больного у стены, сравнивая движения в плечевых суставах. Симптом Бабича - рефлекторный «мышечный контроль», вызывающий затруднение выполнения пассивных движений в нестабильном плечевом суставе. Симптом «ножниц» Иовлева-Карелина возникает также вследствие рефлекторного напряжения мышц и проявляется отставанием больной руки от здоровой при одновременном поднимании вытянутых рук вверх.

Применяют также специальные методы исследования, такие как определение электровозбудимости мышц, электромиографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование и артроскопию.

Электромиографические исследования позволяют установить снижение активности некоторых мышц области плечевого сустава в 2-3 раза. Симптом Новотельнова - снижение электровозбудимости мышц плечевого пояса на фарадический и гальванический ток (наблюдается при длительном течении заболевании).

Рентгенограммы плечевого сустава выполняют в следующих проекциях: передне-задняя в положении внутренней ротации конечности (с целью выявления костно-хрящевого дефекта головки плеча в задне-наружном отделе) и аксиальная. На рентгенограммах может опреде-

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Рис. 121. Схема операции Ткаченко:

а - рассечение сухожилия подлопаточной мышцы; б - мобилизация сухожилия

длинной головки двуглавой мышцы плеча и формирование расщепа на головке плечевой кости; в - транспозиция сухожилия двуглавой мышцы в расщеп и фиксация его чрескостными швами; г - шов сухожилия подлопаточной мышцы над сухожилием двуглавой мышцы

Рис. 122. Схема операции Бристоу:

а - остеотомия клювовидного отростка; б - формирование костного ложа

с отверстием в передне-нижнем отделе шейки лопатки

ляться перелом или дефект костной ткани головки плеча, в нижнем отделе суставной впадины лопатки, «секирообразная» форма головки, остеопороз в области большого бугорка плечевой кости.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мягкотканных структур сустава (суставную губу, сухожилия вращающей манжеты плеча и длинной головки двуглавой мышцы).

При артроскопии плечевого сустава выявляют повреждение комплекса «суставная губа - связки капсулы», костно-хрящевой дефект головки плеча и края суставной впадины лопатки.

Для лечения привычного вывиха плеча предложено более 150 способов оперативных вмешательств. Наиболее часто используют операции по созданию дополнительных связок, удерживающих головку плечевой кости, в частности тенодез с транспозицией и трансоссальной фиксацией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (операция Ткаченко, рис. 121), или дополнительной преграды вывиху путем переноса клювовидного отростка лопатки (операция Бристоу, рис. 122).

Травмы лопаточной области не относятся к распространенным. Вывих лопатки – условное обозначение нарушений, которые предусматривают повреждение либо лопаточно-ключичного сустава, либо плечевого. Говорить непосредственно о вывихе лопатки некорректно, поскольку она не является периферической костью.

Травмы ключицы чаще встречаются у детей. При повреждении плечевого сустава страдают не только хрящевые структуры, но и сухожилия, мышцы, связки, нервные волокна.

Код травмы по МКБ 10

Поскольку в медицинской практике понятия «вывих лопатки» не существует, то рассматриваются отдельно и сочленения лопатки и ключицы. В первом случае присваивают код S43.0, во втором – S43.1. При возникновении полного вывиха неуточненной части плечевого пояса нарушение шифруют S43.3.

Причины

Выделяют два основных механизма повреждения лопаточных суставов. В первом случае подразумевается сильная тяга за руку, при этом лопатка смещается в сторону и страдают мышечные ткани. Во втором случае говорят об ударе в плечо. Частые причины вывиха – падения назад на отведенную конечность. При ударе сзади ключица выбивается вперед.

Врожденные вывихи составляют большую группу травм плечевого пояса. Смещение грудного конца ключицы у новорожденных возникает при нарушении родоразрешения. В этом случае могут быть разорванные обе связки, а вывих лопатки (ключицы) считается полным.

Вывих акромиального отростка лопатки относится к распространенным травмам в детском возрасте. Смещение ключицы ниже акромиона именуется подакромиальным, а смещение поверх отростка – надакромиальным.

Нарушение целостности сочленения сустава может быть вызвано патологическими изменениями. Обычно повреждения возникают после воспалительных заболеваний суставного свойства, для них характерен генерализованный процесс – то есть страдают все суставы или сочленения определенной группы.

Травмы плеча в лопаточном отделе и грудинной области могут быть результатом непомерных спортивных нагрузок. Особенно часты такие нарушения в детском возрасте, что связано с несовершенством либо форсированным развитием костно-мышечной системы.

Симптомы

В случае большого смещения лопатки образуется полный вывих в плечевом и ключичном суставах. При таком нарушении развивается сильный болевой синдром, а рука становится малоподвижной. Симптомы при неполном вывихе лопатки могут быть смазанными. Сильная или не очень сильная боль указывает и на другие повреждения: , растяжение, разрыв связок. Пострадавший может испытывать боль даже при простом ушибе, если задействованы нервные окончания.

Среди характерных проявлений травмы:

отечность – такой признак возникает не всегда. Если травма была получена в ходе чрезмерного вытяжения, отеки и гематомы отсутствуют. При ударе мягкие ткани опухают, а сустав увеличивается в размерах;
укорочение надплечья – в этом случае изменения легко выявляются без инструментальной диагностики. Также визуально определяется не только укороченность, но и отечность поврежденного сустава. Эти симптомы в совокупности позволяют сделать вывод о вывихе плеча;
патологическая подвижность – в случае ключичного вывиха выступает акромиальный конец. Если надавить на него, он возвращается в первоначальное положение, но затем снова приподнимается. Такое явление называется «клавишей».

Дополнительными признаками вывиха выступают: нарушение симметрии между плечами, патологическое расположение костей относительно друг друга. Из-за повреждения сосудов в лопаточном отделе могут быть проблемы с прощупыванием пульса.

Первая помощь

Независимо от характера травмы, необходимо вызвать врача. За кажущимся вывихом может скрываться перелом головки плечевой кости. Первая помощь при травме подразумевает обездвиживание и обезболивание. Правильно оказанная первая медицинская помощь избавит от сложного лечения.

При подозрении на вывих больного нужно уложить либо усадить, дать ненаркотический анальгетик в стандартной дозировке, охладить поврежденную область. Первая помощь предупредит возможные осложнения: растяжение связок, воспалительный процесс, внутренние кровоизлияния. Следует избегать резких движений – все манипуляции осуществляются без насилия.

Иммобилизация конечности подразумевает наложение повязки-портупеи. Если опыта в оказании медицинской помощи нет, при травме лопатки достаточно поместить поврежденную конечность на косынку, а ключичное сочленение обездвижить опоясывающей повязкой. Фиксировать нижний отдел лопатки можно платком в виде восьмерки.

Диагностика

Чтобы определить вывих лопатки, врач проводит рентгенографию правого или левого плеча. Показанием для проведения рентгенологического обследования является подозрение на перелом – поставить диагноз можно по одной проекции, в случае осложненных переломов иногда делаются два снимка.

Для определения сопутствующих нарушений необходимо использовать другие методы обследования: МРТ, КТ, УЗИ. Инструментальные методы определяют степень вывиха, сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудистой сетки.

Лечение

Опираясь на симптомы вывиха лопатки, врач решает, каким методом вправить сустав. Как лечить вывих с повреждением надкостницы ? Вправлять вывих должен только квалифицированный специалист. Традиционно для лечения вывиха либо подвывиха лопатки используют методы Гиппократа и Чаклина. Цель терапии – восстановить соединение сустава. Руку кладут на поверхность кушетки, совмещают суставные концы костей и проводят фиксацию, форма которой подбирается, в зависимости от специфики травмы. Традиционно после вправления вывиха накладывают гипсовую лангету.

При стойком болевом синдроме предлагают – «Диклофенак» и «Вольтарен». При невозможности наружной обработки предлагают обезболивающие в виде таблеток – «Ибупрофен», «Найз». Часто при вывихе происходит растяжение связок. Во избежание осложнений после вправления на поврежденную руку не дают нагрузок, а растяжение лечат в домашних условиях с помощью примочек с бодягой.

Метод терапии определяется симптоматикой, возрастом пациента, наличием осложняющих факторов. Маленьким пациентам повязку накладывать на 14 дней, зрелым и пожилым людям – на 30 дней. При наличии перелома лопатки и сопутствующих осложнений срок иммобилизации увеличивают.

Оперативное лечение

Если травмированы связки и кровеносные сосуды, а мышечные волокна оказались между костными структурами, необходима операция. В зависимости от тяжести повреждений, выбирают метод хирургического лечения.

По причине невозможного проведения закрытого вправления назначают артротомию. Ее проводят при вывихе с разрывом капсулы, несвежих травмах, полученных более 3 недель назад, неудачных вправлениях конечности и проблемах с движениями руки после консервативного лечения. Открытое вправление не гарантирует полного восстановления движений в суставе, кроме того вероятность осложнений увеличивается.

Реабилитация

После вывиха лопатки рекомендованы физиопроцедуры и массаж. Для укрепления мышц и разработки руки показана лечебная физкультура, однако к тренировкам приступают после полного восстановления сустава. Хорошим подспорьем в период реабилитации станет плаванье.

Аппаратная физиотерапия предлагает такие методы лечения, как УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез. Лечение физическими факторами способствует улучшению процессов регенерации, нормализует кровоснабжение тканей, усиливает отток лимфы.

Осложнения и последствия

Несвоевременно оказанная медицинская помощь приводит к осложнениям и негативным последствиям травмы. Если подвывих остается незамеченным, возникают нарушения в функционировании плечевого сустава. Осуществлять движения в сторону поврежденного плеча удается с трудом, ухудшается моторика, развивается полноценный вывих. К осложнениям относят такие последствия, как:

нарушение осанки;
контрактуры;
потеря чувствительности руки.

С травмированной лопаткой у ребенка могут развиться патологии костно-мышечной системы, сутулость, искривление позвоночника. Если удар пришелся на лопаточный отдел, то напротив, в районе груди, могут сохраниться деформации.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Строение пояса верхних конечностей

Лопатки, ключицы и мышцы, которые обеспечивают опору и движение верхних конечностей, вместе образуют плечевой пояс. Лопатка - это парная плоская кость треугольной формы. На ее задней поверхности находится костный выступ, который называется лопаточной остью. Ее высота от внутреннего до наружного края постепенно увеличивается, и лопаточная ость переходит в акромион - крупный костный отросток. Он вместе с суставным концом ключицы участвует в образовании акромиально-ключичного сустава.

Немного ниже находится суставная впадина. Она представляет собой вдавление, которое соединяется с головкой плечевой кости. Снаружи сустав покрыт капсулой и укреплен связками и мышцами.

Вывих акромиально-ключичного сустава

Этот вывих чаще всего возникает при падении на плечо или при ударе по ключице. Ключица соединяется с лопаткой при помощи акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок. В тех случаях, когда разрывается только первая из них, вывих считается неполным, а если одновременно нарушается целостность обоих - полным.

Если ключица смещается выше акромиального отростка, то такой вывих называется надакромиальным. При подакромиальном вывихе наружный конец ключицы располагается ниже акромиона. Последний вид смещения суставных поверхностей костей встречается очень редко.

Существует ряд признаков, которые характерны для полного вывиха акромиального (лопаточного) конца ключицы. Человек при движении в плечевом суставе, а также при прощупывании доктором акромиально-ключичного сочленения испытывает боль. Надплечье на стороне повреждения выглядит укороченным. Наружный конец ключицы выступает в виде ступеньки и легко смещается вперед и назад.

Симптом «клавиши» — важный признак вывиха ключицыВывих ключицы: серьезная травма . При надавливании на акромиальный конец она легко возвращается на свое место. Но если ключицу отпустить, то наружная ее часть, как клавиша, быстро поднимается вверх.

Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят рентгенологическое исследование. При выполнении снимков пациент должен стоять. Когда необходимо отличить полный вывих от неполного, делают симметричные рентгенограммы обоих акромиально-ключичных суставов.

Вывих вправляется легко, и после этого очень важно удержать ключицу в нужном положении. Используют разнообразные повязки (чаще гипсовую), а на область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый фиксатор. Срок иммобилизации (создания неподвижности в суставе) составляет около шести недель.

При застарелых вывихахВывих — профилактика и лечение и в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказались безуспешными, проводится операция. Хирург из синтетических материалов (шелка, лавсана, капрона), аутотканей (тканей, которые принадлежат самому пациенту) или аллотканей (взятых из организма другого человека) формирует новые связки. После этого на шесть недель накладывается гипсовая повязка.

Вывих плеча

Травматические вывихи плеча обычно возникают при падении вперед на вытянутую или отведенную руку. Смещение суставных поверхностей плечевой кости и лопатки относительно друг друга также может произойти, если человек упадет назад на отставленную руку.

Головка плечевой кости может смещаться в разные стороны относительно суставной впадины лопатки. В зависимости от этого вывихи делят на передние, задние и нижние.

Признаки вывиха появляются сразу после полученной травмы, которая привела к его возникновению. Надплечье пострадавшей руки опущено, при этом пациент склоняет голову в сторону повреждения. Человек жалуется на боли и невозможность движений в плечевом суставе.

Поврежденная рука кажется длиннее, она согнута в локтевом суставе и находится в положении отведения. Для того чтобы создать покой конечности, пациент придерживает ее здоровой рукой.

При прощупывании области сустава врач обнаруживает, что головка плечевой кости находится в необычном положении. Он также должен определить, не нарушены ли движения и кожная чувствительность ниже места повреждения, и проверить пульс на поврежденной руке. Это необходимо для того, чтобы узнать, пострадали ли нервы и сосуды.

Рентгенография — важный метод обследования пациента, с помощью которого ставится окончательный диагноз. Вывих нельзя вправлять до проведения этого исследования, так как необходимо уточнить, имеются ли переломы лопатки и плечевой кости.

Вывих необходимо устранить сразу после установления окончательного диагноза. Эту манипуляцию производят под местным или общим обезболиванием. Существует множество методов, при помощи которых можно вправить вывих плечаВывих плеча — не пытайтесь поставить все на место . Самыми известными из них являются способы Кохера, Гиппократа, Мота, Джанелидзе, Чаклина, Мешкова.

Если между суставными поверхностями попадают мягкие ткани, то вывих называется невправимым, и его нельзя устранить при помощи консервативных методов. В таком случае выполняется артротомия — вскрытие полости плечевого сустава. Затем хирург ликвидируют препятствие и устраняет вывих.

Строение пояса верхних конечностей

Вывих акромиально-ключичного сустава

Симптом «клавиши» - важный признак вывиха ключицы . При надавливании на акромиальный конец она легко возвращается на свое место. Но если ключицу отпустить, то наружная ее часть, как клавиша, быстро поднимается вверх.

При застарелых вывихах и в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказались безуспешными, проводится операция. Хирург из синтетических материалов (шелка, лавсана, капрона), аутотканей (тканей, которые принадлежат самому пациенту) или аллотканей (взятых из организма другого человека) формирует новые связки. После этого на шесть недель накладывается гипсовая повязка.

Вывих плеча

Рентгенография - важный метод обследования пациента, с помощью которого ставится окончательный диагноз. Вывих нельзя вправлять до проведения этого исследования, так как необходимо уточнить, имеются ли переломы лопатки и плечевой кости.

Вывих необходимо устранить сразу после установления окончательного диагноза. Эту манипуляцию производят под местным или общим обезболиванием. Существует множество методов, при помощи которых можно вправить вывих плеча Вывих плеча - не пытайтесь поставить все на место