Искусственная кожа, или, как ее еще называют, живой эквивалент кожи, необходима в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами — она позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни. Более 30 лет эта технология успешно применяется в ожоговых центрах США и Западной Европы, а в нашей стране инновационная разработка петербургских ученых до сих пор не получила широкого внедрения в клиническую практику…
Искусственная кожа является аналогом кожи человека по строению и частично по функциям. Для ее создания используются коллаген животного происхождения и клетки кожи человека. В начале восьмидесятых годов ХХ века, когда учеными США были созданы первые образцы искусственной кожи, коллаген выделяли из хвостов лабораторных крыс. Позже коллаген стали выделять из телячьих шкур. А вот клетки при получении этого продукта можно использовать как от самого пациента, так и чужие, донорские. Донорский материал используется для создания банков клеток кожи. При этом предварительно весь клеточный материал тестируется на отсутствие инфекций. В итоге в банки попадает только кожа здоровых людей.
В России за эти разработки взялись 20 лет назад — в Москве американскую технологию воспроизвели в Институте биологии развития им. Н.К.Кольцова РАН, в Петербурге — в Институте цитологии РАН.
Для чего же нужен живой эквивалент кожи человека? Следует отметить, что термин «искусственная кожа» не очень корректный, уместнее применять обозначение , так как это всего лишь временная «заплатка» для раны.
Временная, но очень эффективная: в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами она позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни. Более 30 лет эта технология успешно применяется в ожоговых центрах США и Западной Европы, а в нашей стране до сих пор она так и не получила широкого внедрения в клиническую практику.
В мае 2011 года ученые петербургской биотехнологической компании «Транс-Технологии» Группы компаний Алкор Био получили патент на новый продукт, призванный ускорять заживление ран. Практически все разработчики — выпускники Санкт-Петербургского государственного университета: кафедры цитологии и гистологии, кафедры эмбриологии и кафедры микробиологии.
Свое изобретение ученые назвали «Биологически активное раневое покрытие» .
О том, чем этот продукт отличается от своих предшественников и в чем его преимущество, беседа с научным сотрудником компании «Транс-Технологии» Евгением Кановым .
Евгений, сколько лет длилась разработка этого продукта?
Евгений Канов : История создания этого инновационного продукта началась в 2006 году, когда в компании «Транс-Технологии» приступили к разработке самой ранней версии раневого покрытия «Неоскин» . Для получения продукта «Неоскин» было налажено выделение, очистка и культивирование клеток кожи человека. Кроме этого, было налажено производство коллагена из кожи теленка. В конце 2008 года «Неоскин» прошел клинические испытания и был готов к регистрации.
Клинические испытания «Неоскина» показали, что его использование в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре за счет ускорения заживления ран, особенно при критических размерах ожогов. Были случаи, когда применение этой биологически активной повязки помогало спасти людей, у которых площадь ожога достигала 70 процентов поверхности тела. Кроме этого «Неоскин» оказался эффективным средством при лечении трофических язв: зачастую начинали затягиваться, заживать практически безнадежные трофические язвы, на месте некрозов появлялись островки живой ткани.
Но заявку на патент компания «Транс-Технологии» в случае с «Неоскином» не подавала. Дело в том, что принцип, по которому построен этот продукт, не оригинален, он давно запатентован на Западе. Подобные методики уже несколько десятилетий успешно применяются за рубежом в ожоговой терапии.
Кожа человека состоит из двух частей: эпидермиса (покровный многослойный эпителий) и дермы (соединительно-тканная часть кожи), и по тому же принципу построена и искусственная кожа. Ее основа — это коллагеновый гель, содержащий дермальные клетки — фибробласты (аналог дермы, которая тоже содержит много коллагена и фибробластов). Сверху на коллагеновый гель наслаиваются эпителиальные клетки — кератиноциты, которые образуют аналог эпидермиса, верхнего слоя кожи. То есть это такой двухслойный пирог, который повторяет строение кожи. Таким образом, на рану накладывается изделие той же структуры, что и кожа пациента.
Хотя сама искусственная кожа приживается лишь на время, входящие в ее состав клетки активно секретируют различные ростовые факторы, которые стимулируют собственные клетки пациента к делению и миграции в область раны. Благодаря этому рана начинает быстрее затягиваться по краям. Кожа восстанавливается. Клетки донора постепенно замещаются вновь образованными клетками самого больного. Выходит, что как такового отторжения искусственной кожи не происходит, идет постепенное ее замещение на собственную кожу пациента. Конечно, в качестве источника кожи можно использовать и собственную кожу пациента с неповреждённых участков, но при ожогах большой площади, этого, как правило, не хватает.
В чем отличие нового раневого покрытия?
ЕК : Новизна в том, что в этой двухслойной повязке нижний слой — твердый, состоит из микробной целлюлозы, которая оказывает механическую поддержку слою, несущему ростовые факторы. Вторым слоем здесь служит коллагеновый гель. А активным началом, которое стимулирует заживление раны, здесь могут служить как клетки кожи человека, так и лизат форменных элементов крови — кровяных пластинок. Использование кровяных пластинок в составе такой повязки — подход, безусловно, новый.
Как известно, в крови человека циркулирует достаточно большое количество кровяных пластинок, они принимают участие в одной из важнейших защитных функций организма — свертывании крови. Но, кроме этого, кровяные пластинки содержат большое количество ростовых факторов, привлекающих другие клетки к месту повреждения сосудов, туда, где образовался тромб. Привлекающее влияние эти ростовые факторы оказывают и на клетки кожи. В результате, лизат кровяных пластинок оказывает заметное ранозаживляющее действие, и его использование в повязке весьма полезно. Лизат кровяных пластинок представляет собой разрушенные клетки и содержит, помимо ростовых факторов, и некоторые белки свертывания крови, которые также могут служить ростовыми факторами.
Так вот, оказалось, что лизат кровяных пластинок в составе повязки оказывает более заметное ранозаживляющее действие, чем клетки кожи. Причина: содержание ростовых факторов в раневом покрытии с лизатом кровяных пластинок выше, чем в материале с клетками кожи. Для получения лизата можно использовать просроченные кровяные пластинки донорской крови, которые уже не могут применяться службой крови.
В клинической практике живой эквивалент кожи успешно применяют и совместно с аутодермопластикой . Когда у пациента глубокое поражение кожи большой площади, нередко без аутодермопластики просто не обойтись: у больного берут лоскут неповрежденной кожи, перфорируют его, растягивают и прикладывают к пораженному участку. Но, к сожалению, очень часто такой трансплантат не приживается и лизируется, то есть попросту растворяется.
Использование искусственной кожи совместно с аутотрансплантатом повышает степень его приживляемости, что, в свою очередь, повышает эффективность восстановления кожи. Конечно, использование тканеинженерных аналогов кожи — не панацея, но, в то же время, это метод, который уже доказал свою эффективность и безопасность.
Правда, у нас в стране врачи имеют возможность с ним работать только в рамках клинических испытаний. Дело в том, что те научные институты, которым в свое время удалось зарегистрировать этот продукт, не имеют производства, то есть не способны обеспечивать ожоговые отделения больниц достаточным количеством живого эквивалента кожи человека. А компаниям, у которых есть производство, не удается в рамках нынешнего законодательства зарегистрировать продукт, невзирая на то что пройдены все необходимые токсикологические и клинические испытания.
Что же касается мировых тенденций в этой области, то ученые идут по пути замены коллагена животного происхождения на какой-то другой, синтетический и/или натуральный, носитель, который будет удовлетворять тем же требованиям — биосовместимости и биодеградируемости. В частности, американские ученые внедряют второе поколение живого эквивалента на основе коллагена человеческого происхождения. Для этого они используют искусственную матрицу, заселяют ее клетками кожи человека, а эти клетки, в свою очередь, нарабатывают коллаген, который постепенно замещает эту матрицу. То есть коллаген является продуктом синтеза самих клеток. Естественно, эти технологии запатентованы. А в России всё еще не внедрён метод тридцатилетней давности.
Когда новое раневое покрытие начнет применяться в клинической практике?
ЕК : Должен сказать, что патент не дает, конечно, никаких разрешений на клиническое применение. В ближайших планах компании — проведение масштабных доклинических исследований «Биологически активного раневого покрытия» на животных моделях. Только после этого станут возможными клинические испытания и регистрация в Росздравнадзоре.
Правда, к примеру, «Неоскин» нам так и не удалось зарегистрировать. Росздравнадзор сначала очень долго решал, как его зарегистрировать: как изделие медицинского назначения или как лекарственное средство. А потом перестраховался и предложил регистрировать «Неоскин» как лекарственное средство, то есть проходить полный цикл испытаний. А это очень долго и дорого. Поэтому регистрация «Неоскина» пока остановлена на неопределенное время .
К тому же, в настоящее время государство намерено упорядочить деятельность в области клеточных технологий, и с этой целью в конце 2010 года Минздравсоцразвития России представило проект федерального закона «О применении биомедицинских клеточных технологий в медицинской практике» . Сейчас этот проект закона только обсуждается, и поэтому все госучреждения, регистрирующие продукцию такого рода, стараются регистрировать поменьше, поскольку пока не совсем понятно, куда повернется политика государства в сфере клеточных технологий.
Кстати, плюс нашего нового изделия, если говорить о предстоящей регистрации, еще и в том, что здесь отсутствуют клетки кожи, да и вообще целые клетки, то есть, строго говоря, это не клеточный продукт. Хотя, конечно, это изделие все равно подпадает под понятие «клеточные технологии». Но при этом «Биологически активное раневое покрытие» , как изделие, получаемое с применением клеток крови, лучше поддается стандартизации, оно безопаснее, чем изделия с применением клеток кожи, и понятнее клиницистам, поскольку продукты крови уже давно используются в клинической практике для переливания.
Если у вас когда-нибудь были поражения кожи - ожоги, обморожения, травмы, язвы, то вы знаете, что они и сегодня лечатся абсолютно знахарскими способами. Травмированная кожа обрабатывается мазями и растворами, сверху накладывается бинтово-марлевая повязка, которая присыхает к ране намертво, и каждый раз на перевязках её приходится сдирать практически с мясом. Неудивительно, что процесс заживления затягивается на долгое время, оставляя на память уродливые рубцы.
В чём права сказка
Учёные лаборатории роста клеток и тканей Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН создали биоматериал, который сделал процесс заживления быстрым и безболезненным. По своему действию смесь из синтетических полимеров и биоактивных растительных компонентов похожа на живую воду из сказок, за что сотрудники института и прозвали умное покрытие искусственной кожей: если приклеить кусочек плёнки к любой ране, то через несколько дней от неё не останется и следа. Эффект от применения покрытия сопоставим с операцией по пересадке кожи.
Биоматериал по своим свойствам полностью соответствует верхнему слою кожи, - рассказывает автор изобретения Борис Гаврилюк, профессор, завлабораторией роста клеток и тканей, лауреат премии Правительства РФ . - На ощупь он похож на человеческую кожу, защищает от механических повреждений и попадания инфекции и способствует быстрейшему заживлению. Покрытие, точно так же как и кожа, имеет микропоры, и поэтому оно пропускает воздух и водные пары, рана высыхает и не мокнет. Растительные клетки, соединяясь с клетками пациента, активизируют выработку коллагена, необходимого для зарастания раны. И ещё один приятный эффект: в начале лечения покрытие плотно прилипает к коже, и кажется, удалить его невозможно, но, когда необходимость в лечении отпадает, плёнка снимается легко, как конфетная обёртка. Благо-даря этому не нужны постоянные- перевязки.
Гель для безопасности
Несмотря на то что разработка учёных имеет несколько патентов (в том числе и международных), искусственная кожа производится пока в самой лаборатории и только в экспериментальных масштабах.
Разработчики подготовили своё предложение в недавно созданный Департамент инновационной политики и науки Минздравсоцразвития и надеются, что их детище наконец получит государственную поддержку, а значит, появится надежда наладить серийное производство препарата в России. Пока разработкой активно интересуются только за границей.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в реконструктивной пластической хирургии, проблема заживления и восстановления целостности кожного покрова, после различных хирургических вмешательств, по-прежнему остается актуальной.
Одним из важнейших положений учения о ранах, является общность биологических законов заживления ран, не зависимо от их происхождения и локализации. Известно, что в заживлении ран, участвуют одни и те же клеточные элементы, которые обеспечивают общую динамику раневого процесса. Чтобы повысить качество лечения пациентов с раневыми дефектами различной этиологии, необходимо постоянно совершенствовать методологию местной терапии, за счет разработки новых усовершенствованных препаратов.
Арсенал медицинских препаратов постоянно обновляется и расширяется, и среди этого многообразия вот уже 15 лет продолжает оставаться уникальной разработка заведующего лабораторией роста клеток и тканей Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН, члена Международного союза борьбы с ожоговыми поражениями, доктора медицинских наук, профессора Бориса Гаврилюка.
В организованной им лаборатории, изучались процессы регенерации и самоорганизации клеток и тканей. Объектом исследования выступала кожа, являющаяся самым большим органом, и выполняющая различные функции, такие как газообмен, терморегуляция, участие в обменных процессах, защита от неблагоприятных физических, химических и биологических воздействий. Одним из интересующих вопросов, был вопрос о роли клеток, отдельных белков и клеточных мембран, в процессе образования веществ. Откуда берутся эти вещества, какова их роль в структуре кожи, каким образом влияет подвижность клеток на процессы регенерации. В результате изучения взаимодействия компонентов кожи между собой, стал понятен механизм образования нормальной и рубцовой ткани. И, самое главное, стало ясно, какие именно вещества нужно наносить на пораженный участок кожи, для управления раневыми процессами.
Наша лаборатория уже много лет ведет работу по изучению и разработке принципиально новых биоматериалов, которые могут покрывать раневые поверхности, способствуя скорейшему их заживлению, – рассказывает руководитель лаборатории роста клеток и тканей, доктор медицинских наук Борис Гаврилюк.
Клинические испытания покрытия Биокол проводились в Ожоговом центре института хирургии им. А.М. Вишневского РАМН, Отделении острых термических поражений Московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Клинике термических поражений при Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова в Санкт-Петербурге, в Московском областном детском ожоговом центре и в Отделении терапии лучевых повреждений НИИ медицинской радиологии РАМН.
Отличие Биокола от других препаратов
В то время, когда профессор Гаврилюк со своими коллегами только приступал к созданию «искусственной кожи», в арсенале врачей было несколько способов обработки ран. Самый распространенный и всем хорошо известный способ – обработка растворами и мазями, с последующим наложением на них бинтов, которые намертво присыхали к ране, и отдирать их приходилось вместе с поврежденной кожей.
Следующий способ - синтетические повязки, которые изготавливаются из различных полимеров и в основном выполняют защитную функцию. Но они часто вызывают нежелательные реакции со стороны организма.
Биологические повязки, обладающие хорошим терапевтическим действием, содержат в своем составе биологические вещества, такие, например, как коллаген. Они чаще всего расплываются по ране, так как не обладают достаточной прочностью. Для увеличения прочности, они подвергаются специальному воздействию, химической сшивке. После чего повязка становится прочнее, но теряет свой биоактивный эффект.
В Биоколе соединены эти 2 полимера, биологический и синтетический.
– Нам удалось создать уникальный композит, сочетающий в себе лучшие качества синтетических и биологических материалов, – говорит профессор Гаврилюк. – Композит соединяет в себе возможность высокой регенерации (заживления) тканей при различных травмах и необходимую прочность. По своим физико-химическим свойствам это покрытие полностью соответствует верхнему слою кожи. Действие пленки, – продолжает профессор, – идет по нескольким направлениям.
Первое – защита. За счет активных компонентов, выделенных из морских водорослей, она плотно прилипает к коже. Удалить ее, казалось бы, невозможно. Но это не так. Как только отпадает необходимость в лечении, пленку можно снять легким движением руки, как чулок или обертку с конфеты. Это удивительное свойство специально задано при ее создании.
Важно и то, что вещества, входящие в состав покрытия, соединяются с веществами раны. В результате образуется гель, имеющий оптимальные для регенеративных процессов свойства. Во избежание нагноения в повязку добавляют антисептики. А чтобы пациент не испытывал страданий, - анальгетики.
Другим уникальным свойством препарата является то, что содержащиеся в нем полисахариды, нейтрализуют токсины и патогенные микроорганизмы.
Одно из преимуществ препарата заключается в том, что не образуется рубец, а растут те клетки, которые составляют поврежденный орган. В коже есть два слоя: эпидермис и фибробласты. Клетки эпидермиса неподвижны, фибробласты же очень подвижны и интенсивно размножаются, заполняют рану, образуется рубец. Говоря упрощенно, если мы создадим среду, которая даст возможность размножаться не только фибробластам, но и эпидермису, то получим восстановление нормальной кожи – поясняет профессор Гаврилюк.
“Биокол” помог пострадавшим после крупных катастроф, сильных пожаров, взрывов на шахтах, локальных военных конфликтов.
Или Наилучший результат достигается, при применении лекарства буквально сразу после повреждения кожи, тем самым снижая тяжесть поражения и укорачивая период лечения. Но эффект заметен и при наложении покрытия на застарелые раны.
Спектр применения Биокола
Биокол применяется при самых различных видах поражениях кожи:
1.Лечение поверхностных поражений: ожогов (до 80% кожного покрова), остаточные раны после обширных ожогов;
Например, барышня помогала маме щи варить, получила ожог третьей степени. После двух применений «Биокола» полное восстановление кожи. При ожогах, даже очень больших, если сразу наложить пластырь на рану, человек уже не погибнет – говорит Гаврилюк.
2. Лечение трофических, радиационных и др. язв, пролежней и обморожений;
-«Вот случай: как-то раз, обратился в поликлинику средних лет человек, был мороз под тридцать, а он побежал за водкой. Босиком. Ему сказали: « У вас обморожение третьей или четвертой степени с некрозом, идите домой, как у вас там все разовьется, мы вам ноги отрежем, будете протезы заказывать» Другой врач взялся лечить его «Биоколом». Некротические ткани отпали, выросли новые, и ноги она ему сохранила» - рассказывает Гаврилюк.
3. Эффективно закрывает раневые поверхности, огнестрельные и скальпированные;
4. Защита кожных трансплантатов;
5. Защита донорских мест при ожогах и пластических операциях;
6. Защита иссеченных раневых поверхностей. Лечение глубоких внешних поражений, восстановление тканей затронутых некрозом, заживление послеоперационных швов, пролежней
7. Комплексная терапия длительно незаживающих свищей, ран и т.п.
8. Профилактика образования грубых келоидных рубцов
9. Может применяться и в трихологии. Препарат активирует кровоснабжение и питание волосяных фолликулов, способствует лучшему росту волос, препятствует облысению.
10. Применение косметических форм препарата позволяет улучшить структуру кожи и в значительной степени приблизить ее к состоянию вновь образованной молодой кожи. Используется как самостоятельно, так и в комплексе с различными косметическими процедурами. Особенно успешно применение препарата после травмирующих процедур:
Пилинга (химического, лазерного, УФ),
Микродермообразии и т.п.
Разновидности Биокола
Для возможности применения препарата Биокол для каждого конкретного случая, который зависит от характера кожного повреждения, были созданы несколько форм раневого покрытия:
Наиболее популярное – это стандартное раневое покрытие, представляющее собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, толщиной около 0,1 мм, состоящую из синтетических полимеров и биополимеров растительного происхождения (к примеру, полисахаридов). На ощупь она действительно напоминает кожу. Однако на самом деле «пленка» не так проста, какой кажется на первый взгляд. На ее разработку ушли многие годы.
Если приклеить кусочек такой пленки к свежей ране, то уже через несколько дней от раны не останется и следа, - уверяет Гаврилюк. Это чрезвычайно «умное» нанопокрытие, оказывающее лечебное воздействие на организм в месте его поражения.
Второй вариант - покрытие двойного применения. Во-первых, оно имеет защитное действие. Во-вторых, на нем можно культивировать клетки: выращивать кожные фибробласты (“кирпичики” соединительных тканей организма) или же наносить их на покрытие. Такие клетки запускают процессы регенерации, что очень важно при различных поражениях, особенно тяжелых, когда клетки парализованы.
Третий вариант - биодеградабельное покрытие. Оно растворяется в ране и тоже “дает старт” процессам регенерации.
Есть еще гелеобразная форма лечебного средства, которая эффективна при сухих повреждениях, укусах насекомых. Биокол-Гель” стимулирует регенерацию, поддерживает физиологическую гидратацию раны, способствует связыванию токсинов. Наличие в составе смеси ионов серебра обеспечивает бактериостатическое воздействие.
Косметический вариант геля - модификация «Биокол-геля» с изменениями в составе, которые позволяют препарату лучше проникать через верхний защитный слой кожи. Это очень хорошее косметическое средство.
Преимущества Биокола перед другими существующими средствами на фармацевтическом рынке.
1. Надежно фиксируется на ране; принимая форму различных участков тела;
2. Сокращает количество перевязок;
3. Возможность следить за течением процесса заживления без удаления покрытия;
4. Легко и безболезненно удаляется и заменяется;
5. Уменьшает болезненность, сокращает сроки заживления ран;
6. Увеличивает среднюю приживляемость аутотрансплантатов на 10-20 %
7. При лечении трофических язв, способствует их быстрому очищению;
8. Нормализует развитие грануляционной ткани и активизирует процессы краевой эпителизации
9. Не вызывает аллергического действия;
10. Нет отрицательного влияния на реакцию тканей;
11. Не токсичен;
12.Создает благоприятную среду для размножения клеток кожи;
13.Способствует очищению раны от некротического детрита;
14. Способствует быстрому образованию эпителия в месте повреждения кожи.
Биокол в косметологии.
В косметологии этот препарат успешно применяется после «травмирующих кожу» процедур, которые вызывают активный рост клеток кожи. Быстрый и выраженный эффект Биокола можно оценить после применения различных видов пилингов: кислотного, лазерного, ультразвукового; после сеанса микродермообразии; после всех видов фото-процедур. Наряду с охлаждающим и успокаивающим действием, препарат оказывает биофизическое воздействие на ткани и клетки кожи.
Регенерация была не только более быстрой, но и более полноценной: пролиферация фибробластов была более равномерной и в отпечатке тканей наблюдались молодые клетки плоского эпителия. Отсутствие эозинофильной инфильтрации свидетельствовало об отсутствии аллергической реакции.
Уникальность косметологической серии препаратов Биокол, заключается в более быстрой и более полноценной регенерации клеток кожи. Что сводит к минимуму появления рубцов, а также сокращает сроки реабилитации и восстановления здорового вида кожи пациента.
Решением Комитета по новой медицинской технике от 19.11.92 г., Протокол N10 временное раневое покрытие БИОКОЛ - 1 разрешено к промышленному производству и клиническому применению.
Дополнительная информация
Зачем пластическая хирургия больным с гангреной?
Пластическая хирургия тесно перекликается с сосудистой. Крупные дефекты тканей, которые возникают в результате сосудистых болезней, с трудом заживают даже после восстановления нормальных условий кровообращения пораженного органа. Перед хирургом встает вопрос, как добиться полного заживления и выздоровления даже при длительно незаживающих открытых язвенных поверхностях, омертвении определенных сегментов конечности и добиться скорейшего возращение пациента из болезни к здоровью. В этом процессе ведущее место принадлежит реконструктивной пластической хирургии. Наша клиника отличается от других тем, что мы не только восстанавливаем кровообращение тканей, но и закрываем все кожные дефекты, развившиеся за время гангрены.
Кожная пластика местными тканями
Применяется на фоне восстановленного кровообращения для закрытия небольших по площади, но важных по функции участков. Такая пластика важна при закрытии культи стопы или голени, закрытия трофических язв на пятке. Обеспечивает отличный функциональный результат, но к сожалению не всегда выполнима. Иногда не хватает местных тканей для закрытия дефектов кожи. В этом случае возможно использование специальных, растягивающих эндоэспандеров, которые создают избыток кожи и повышают возможности метода.
Пересадка кожи при любых раневых дефектах!
Центр сосудистой хирургии
Кожная пластика при больших ранах
В лечении гангрены необходимо не только восстановить кровоснабжение конечности, но и удалить все омертвевшие ткани. После этого формируются обширные дефекты, которые требуют пластического закрытия.
Наша клиника - уникальный сосудистый центр, который занимается не только восстановлением кровообращения при гангрене, но и выполняет разнообразные пластические операции, позволяющие сохранить опорность конечности и возможность ходьбы.
Закрытие кожных дефектов и костных ран может достигаться различными способами. Чаще всего используются несложные методы кожной пластики гранулирующих ран, пластика местными тканями.
Наши хирурги используют сложные микрохирургические методы, позволяющие выполнять пластику "безнадежных" дефектов после гангрены.
Принципы пересадки кожи
Кожная пластика может прижить только на ране, имеющей хорошее кровобращение и не имеющей омертвевших тканей. Раневые дефекты на стопе, пятке или голени, остающиеся после гангрены нередко распространяются до костной ткани. Это особенно важно на опорной поверхности стопы или пятки. Такие раны постоянно испытывают давление при нагрузке и неспособны зажить самостоятельно. Для заживления наши хирурги используют два способа.
Перемещение островковых лоскутов
Микрохирургический вариант кожной пластики местными тканями. Смысл заключается в создании кожного лоскута на сосудистой ножке, который можно поворачивать в разных направлениях, но его питание при этом не нарушается. Эта пластика применяется в закрытии сложных кожных дефектов в области подошвы стопы и суставов.
Требует виртуозного исполнения, но в случае успеха приводит к полному восстановлению функции пораженных органов. Суть заключается в выделении островка, включающего весь слой кожи с мышцами, нервами и сосудами до основного сосуда, который кровоснабжает этот островок. Затем лоскут поворачивается по своей оси до дефекта тканей, который полностью закрывает.
Островок берется с ненагружаемой части стопы или голени, а рана, остающаяся после его выделения закрывается свободной кожной пластикой расщепленным лоскутом. Таким способом мы закрываем глубокие раны и язвы на пятке или лодыжках. Преимущества островковой кожной пластики заключаются в полноценном закрытии раневого дефекта на опорных поверхностях кожей, идентичной по структуре для данной области. Такой кожных лоскут хорошо держит нагрузку и не требует в последующем особого отношения.
Свободная микрохирургическая пересадка тканевого комплекса
Обширные некрозы опорных поверхностей стопы при критической ишемии значительно ухудшают прогноз сохранения конечности. Для решения этой проблемы, впервые в России, в нашей клинике использована технология пересадки кровоснабжаемых лоскутов на сосудистой ножке. По сути эту технологию можно описать так. Хирург забирает участок кожи с мышцей и подкожной клетчаткой по специальной технологии с сохранением питающих сосудов. После этого проводится подключение этих сосудов к другим артериям и венам в области обширного кожного дефекта. После этого, кровоснабжаемый лоскут приживается и встраивается в новое место с сохранением кровоснабжения.
Островок тканей может выделяться в любой части тела человека, но основной питающий сосуд пересекается. После этого, под микроскопом, сосуды островка соединяются с сосудами возле кожного дефекта, чем обеспечивается питание этого островка тканей. Затем островок подшивается к большим кожным дефектам, закрывая их полностью. Это поистине ювелирная работа, однако такой метод позволяет закрывать любые, даже очень сложные дефекты на любых участках тканей и открывает необозримые горизонты в реконструктивно-пластической хирургии. Свободная пластика комплексом тканей применяется для закрытия сложных опорных и суставных поверхностей. Смысл заключается в выделении кожно-мышечного лоскута с сосудистой ножкой, который пересаживается на проблемную зону с подключением его сосудистой ножки к питающим сосудам. Операции очень кропотливые, но в некоторых случаях альтернативы им нет.
Кожная пластика расщепленным кожным лоскутом
Проводится при обширных гранулирующих ранах после удаления омертвевших участков кожи и восстановления нормального кровообращения в тканях. Без соблюдения этих условий обречена на провал. Смысл пластики заключается в пересадке тонкого (0,4 мм) кожного лоскута на заранее подготовленную поверхность. Раны в месте взятия лоскута поверхностные и заживают самостоятельно. В случае успеха кожной платики - раневая поверхность заживает тонким светлым рубцом. Это самая распространенная пластическая операция в нашей практике. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами
Стоимость пересадки кожи зависит от характера операции и стоит в нашей клинике от 8000 до 200 000 рублей.
Клинические случаи
Вопросы-ответы
Окклюзия сонной артерииДобрый день. В начале мая у моего папы случился инсульт. Ему 56 лет. Слава Богу,сейчас он и двигается сам,и разговаривает. Но при выписке ему было сделано узи сонных артерий,которое выявило...
Ответ: Добрый день. Полностью закрытую сонную артерию оперировать не нужно! Следите за оставшейся сонной артерией: делайте УЗИ 1 раз в 6 месяцев.
АмпутацияДобрый вечер. У моей мамы ампутировали ногу после тромбоза.Восьмой день температура 38.Это в порядке вещей или нет?
Ответ: Добрый день. Это не нормально.
Лимфостаз ногНа ногах волдыри водянистые. Некоторые из них начали течь. Очень больно. Что можно сделать,чем помазать?
Ответ: Выполните УЗИ сосудов ног и покажитесь хирургу.
Хочу узнатьЗдравствуйте, 2 апреля сделали операцию по замене тазобедренного сустава, сейчас заметил что большой палец под ногтем на ноге стал темнеть, что может быть
Ответ: Добрый день. Выполните УЗИ артерий ног - убедитесь, что кровоток в ногах не нарушен.
диабетическая стопаДобрый день. У моей мамы появилась трофическая язва на пятке, положили в больницу и после обследования было решено провести стентирование. Потому что кровотока ниже колен не наблюдается. ...
Ответ: Добрый день. Без дополнительного пуска кровотока к стопе рана не заживет. Нужно выполнить шунтирование артерий стопы под микроскопом. Мы успешно этим занимаемся. Привозите пациента со всеми исследованиями (в т.ч. с...
АбшПосле операции аорто бедренного протезирования сильно болят швы в паху и тяжело ходить. Швы чистые. Это пройдет или стоит насторожиться?
Ответ: Лучше показаться оперирующему Вас хирургу
Есть ли шансы сохранить стопу и пальцыДобрый день! У мамы (73 года) сахарный диабет. Поранила 2 пальца на ноге. По совету хирурга из поликлиники обрабатывали диоксидином и Левомеколем 2 месяца. \"Болячки\" увеличились в диаметре. Теперь говорят...
Ответ: Конечно. Мы спасаем ноги в 96% случаев гангрены. Присылайте данные на почту [email protected]
Диабетическая нейропатияУ мамы 77 лет(сахарный диабет 2 ст) только начались сильные боли в ступнях, начали капать вазапроспан. Можно получить платную консультацию не приезжая? УЗИ сосудов есть.
Ответ: Добрый день. Пришлите фото ног и данные исследования сосудов на почту [email protected] с пометкой Корчагину Д. В.
КТ признаки стеноза правой ГАБ в середней трети 99%, окклюзия поверхностных БА с обеих сторонДобрый вечер. Отцу 76 лет. Несколько лет болят ноги. За последние полгода отмечается ухудшение состояния. Ходит с палочкой, через 100 метров нуждается в отдыхе. Жалуется на боли в икрах. По...
Ответ: Добрый день. Если на правой ноге закроется единственная артерия на бедре, то можно потерять ногу. Боли в икрах говорят о том, что не хватает кровотока ногам. Если состояние будет ухудшаться,...
К вопросу №4535 про окклюзию.Стопа ноги с окклюзией почернела до щиколотки, а выше белая, то есть как была обычно. Черный цвет - это сигнал для удаления ноги?
Ответ: Черный цвет - сигнал, что болезнь прогрессирует. вам нужна срочная консультация сосудистого хирурга
Задать вопрос
© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня
Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.
Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.
Что такое пересадка кожи?
Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ - это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.
В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.
В каких случаях делают пересадку кожи?
Операция по пересадке кожи - это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.
Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.
Показания к проведению дермопластики
Основные показания к проведению пересадки кожи - это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:
- Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже - в быту.
- Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
- Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
- Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
- Пластические операции на лице, суставах.
Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго - депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.
Какие существуют методы пересадки кожи?
Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.
Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.
- Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
- Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
- Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.
В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.
Подготовка к пересадке кожи
Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.
При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.
Техника оперативного вмешательства
Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.
В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.
Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики
В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором - дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.
При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала - специальной сетки, фиксирующей трансплантат.
Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?
При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.
Пересадка кожи: фото до и после операции
Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.
Профилактика осложнений операции
Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие пониженный иммунитет.
Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.