К чему могут привести панические атаки. Причины и лечение панических атак у женщин

Панические атаки, ощущение ничем не мотивированной тревоги и страха, всегда возникают неожиданно для больного. Приступы мешают человеку жить, ввиду того, что в такие моменты он не осознает реальность происходящего, не может адекватно оценить ситуацию вокруг.

Все это может стать угрозой для жизни и здоровья человека. По этой причине необходимо знать, как купировать приступ и избавиться от панических атак раз и навсегда.

Интересно: панические атаки у женщин наблюдаются в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы приступов

Возникновение приступов паники и страха связано со сбоями в дыхательных процессах и работе сердечно-сосудистой системы. Выделяют группу наиболее часто встречающихся симптомов. При наличии хотя бы 3-х из них можно поставить диагноз:

  • Становится сложно говорить, возникает першение в горле.
  • «Холодный» пот.
  • Одышка, затрудненное дыхание.
  • Боль в груди.
  • Озноб или жар.
  • Головокружение, ощущение сдавленности висков.
  • Потеря контроля над собой.
  • Онемение конечностей.
  • Тошнота.
  • Боли в животе.
  • Тревога и беспричинный страх.

«Со стороны» могут быть заметны и другие симптомы панических атак:

  1. Тремор конечностей.
  2. Бледная кожа.
  3. Неспособность больного задерживать взгляд на одном предмете.
  4. Необдуманные, неконтролируемые поступки.
  5. Сбивчивая речь, больной не может выразить свои мысли.
  6. Частое поверхностное дыхание.
На рисунке основные симптомы

Развитие симптомов достигает своей кульминации за несколько минут. Во время этого, все проявления панической атаки возрастают. Проходят они за 30-40 минут самостоятельно, но ощущение страха не пропадает, по этой причине больному нужно бороться с болезнью.

Причины возникновения

Проявление панических атак может по следующим причинам:

  • Наследственность. Если в семье у кого-то наблюдались приступы паники, недуг обнаруживается у других членов семьи с вероятностью 70%.
  • Окружающая среда, погода. Выброс в воздух и реки отходов отнюдь не приносит людям пользы. В пасмурную и дождливую погоду вероятность возникновения панической атаки повышается в несколько раз.
  • Постоянные стрессы. Учеными было доказано, что долговременное психологическое воздействие на человека обеспечивает возникновение расстройств психики, (особенно, если человек очень восприимчив).
  • Посттравматический синдром. Часто проявляется при травмах головы. Проявление панических атак обычно бывает связано с боязнью повторения катастрофы или аварии, страхом перед болевыми ощущениями, смертью.
  • Последствия тяжелых болезней. Если заболевание поразило центральную нервную систему (ЦНС), болезнь наблюдаются в 40% случаев.
  • Депрессия. На фоне депрессивных состояний психологическое состояние человека, ослаблено, поэтому больной испытывает страх и сильную тревогу без каких-либо причин.
  • Алкоголизм, наркомания. При употреблении алкоголя и наркотических средств человек сталкивается с серьезными поражениями ЦНС и головного мозга. По этой причине возникновение панических атак гарантировано в 30% зарегистрированных случаев.
  • Болезни сердца. Если сердце плохо перекачивает кровь, она не обогащается кислородом в нужной степени, а следовательно, легкие теряют нужный объем углекислого газа, – происходит так называемая гипервентиляция легких, провоцирующая возникновение паники.

При выявлении причин заболевания в медицинском учреждении часто обнаруживаются и другие причины. Эти случаи может определить только специалист.

Лечение панических атак в домашних условиях

Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты во время избавления от панических атак, – страх. Пациент боится, что приступы будут повторяться с большей силой. Это, сильное препятствие в дальнейшем лечении.

Для того, чтобы самостоятельно избавиться от болезни, необходимо убедить себя в том, что лечение будет эффективным. Избавление от страха перед повторением приступов - первый шаг на пути к выздоровлению.

Самой целью в лечении становится сокращение частоты проявления панических атак и их силы. Для самостоятельной борьбы с недугом используются следующие методы: таблетки, препараты, народные средства и психологические воздействие. Большая часть остановки приступов базируется именно на психологическом настрое пациента. Необходимо обучиться методам релаксации и правильной технике дыхания, чтобы быстро избавиться от наступившей панической атаки.

Лечение обязательно должно быть комплексным. Воздействие на болезнь только одним из методов вряд ли принесет желаемый эффект; максимум в таком случае будут облегчаться сами приступы.

Медикаментозное лечение

Для снятия панических атак часто используются лекарства. Необходимо, чтобы их выписывал специалист, потому что медикаментозные средства могут иметь побочные эффекты и противопоказания.

Обычно назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. Эти средства бывают полезны, к примеру, при необходимости быстро справиться с панической атакой в самолете при отсутствии возможности использовать другой метод.


Как бороться с паническими атаками с помощью лекарств

Наиболее безопасным средством в лечении панических атак является препарат «глицин». Пьют его курсом, чтобы он успел накопиться в организме. Его необходимо рассасывать под языком. Средство оказывает успокаивающее и расслабляющее действие на организм.

Народные средства – без таблеток

От страха, сопутствующего паническим атакам, можно избавиться при помощи различных народных средств:

  1. Настойка из душицы. Порезанную траву (чайную ложку) залить кипятком. Заваривать настой нужно в кружке (200-300 мл). Настаивать нужно около 10-5 минут, после чего необходимо процедить содержимое кружки. Употреблять средство нудно 3-4 раза в день до еды по 150 мл.

Паническая атака – это внезапно возникший приступ выраженной тревоги, который длится непродолжительный промежуток времени и сопровождается вегетативными проявлениями. Паническая атака – это невротическое расстройство, провоцируемое психотравмой. Характерной особенностью является непредсказуемость возникновения и огромная разница между выраженностью субъективных ощущений и объективным статусом больного. Подобные состояния по статистике развиваются у 4-5% населения Земли, однако есть данные, что каждый 10-й житель нашей планеты хотя бы раз в жизни сталкивался с панической атакой. О причинах, симптомах и методах лечения панических атак мы поговорим в этой статье.


Причины


Выраженные эмоциональные переживания и различные конфликтные ситуации могут приводить к развитию панических атак у предрасположенных лиц.

Первая паническая атака всегда развивается под воздействием стрессовой ситуации (конфликты в семье, проблемы на работе, сведения о болезни близкого человека, экзамен, публичное выступление и т.д.). Т.е. основной причиной этого состояния является перенапряжение организма. Последующие атаки уже не имеют никакой прямой связи с воздействиями извне и часто развиваются без провоцирующего фактора. Но ведь все мы живём в условиях практически постоянного стресса, однако панические атаки не развиваются у большинства людей. В чём же причина?
Дело в том, что для развития панической атаки необходим особый «фон» в нервной системе. Вот этим «фоном» могут быть:

  • наследственная предрасположенность;
  • биохимические нарушения в обмене веществ в нервной системе, в частности дисбаланс медиаторов серотонина и норадреналина;
  • перенесенные в детстве психические травмы (физическое насилие, страх перед школой, алкоголизм родителей, ссоры в присутствии детей и др.);
  • злоупотребление кофе и другими стимуляторами (в том числе энергетическими напитками);
  • психологические особенности личности – тревожность, мнительность, внушаемость, потребность в повышенном внимании, избыточная фиксация на своих ощущениях.
  • Отмечено, что панические атаки в 2 раза чаще возникают у женщин. Для обоих полов риск развития выше в подростковом возрасте и в период юношества.
  • Спровоцировать развитие панической атаки может чрезмерное употребление алкоголя, недосыпание, физическая перегрузка.

Как развивается паническая атака?

При стрессе мозг даёт команду на всеобщую «мобилизацию». В организме надпочечниками выделяются гормоны, способствующие учащению дыхания и сердцебиения, повышению артериального давления, ускорению обмена веществ, повышению тонуса мышц, усилению потоотделения. Эти физиологические меры помогают организму справиться со стрессовой ситуацией. Так происходит в норме, когда действительно «угрожает опасность». При панической атаке выброс гормонов надпочечниками осуществляется без реальной угрозы для организма. Подсознательно возникает ощущение, что реакция организма по своей выраженности не соответствует силе действия причинного фактора (т.е. организм «перегибает палку»). Начинается поиск причины возникшего состояния, обычно она не находится, в результате чего возникает страх и тревога, вегетативные реакции. Страх способствует повторному выбросу гормонов, и так формируется «замкнутый круг». Всё это происходит в считанные секунды. По мере истощения запасов гормонов «замкнутый круг» прерывается, и человек успокаивается.


Симптомы

При панической атаке возникает выраженный страх (фобия) – страх потери сознания, страх «сойти с ума», страх смерти. Утрачивается контроль над ситуацией, понимание места и времени нахождения, иногда – осознание собственной личности (дереализация и деперсонализация). Конечно, выраженность подобных нарушений индивидуальна, но имеется склонность к прогрессированию по мере длительности существования панических атак.
В связи с возникшей паникой человек стремится покинуть место возникновения атаки – общественный транспорт, метро, трибуну и т.д. Поскольку перенесенная паническая атака оставляет неизгладимый след в памяти больных, то появляется вторичный страх повторения подобной ситуации. Возникает так называемая агорафобия, что утяжеляет заболевание. Из-за этого больные избегают мест, в которых у них возникла атака, перестают пользоваться общественным транспортом, в тяжёлых случаях не выходят из дома вообще. Страхи нарастают, как снежный ком, и формируется так называемое ограничительное поведение (когда больной сам резко ограничивает своё жизненное пространство). Однако, несмотря на эти меры, панические атаки повторяются. Возникает риск развития депрессии.
Обычно паническая атака развивается в течение нескольких минут, длится в среднем 10-30 минут, иногда несколько часов. Частота варьирует от одной в месяц до нескольких раз в день. По мере развития заболевания длительность и частота атак возрастают.
Из вегетативных нарушений паническую атаку могут сопровождать:

  • сердцебиение или повышение частоты пульса, перебои в деятельности сердца, повышение артериального давления;
  • потливость;
  • дрожание конечностей (тремор), ощущение внутренней дрожи;
  • сухость во рту;
  • затруднение дыхания (одышка), чувство удушья;
  • боль в груди, дискомфорт при дыхании;
  • тошнота, рвота, усиление перистальтики, метеоризм, понос;
  • головокружение, головная боль, предобморочное состояние, неустойчивость при стоянии и ходьбе;
  • ощущение жара или холода (озноб);
  • оцепенение, ощущение покалывания, онемения различных частей тела.

В связи с возникновением подобных ощущений в момент страха у больного может возникнуть мысль о развитии у него страшного заболевания: инсульта, инфаркта, рака и т.д. Именно поэтому пациенты с панической атакой в первую очередь направляются к терапевтам, кардиологам, онкологам, гастроэнтерологам, которые, конечно, не находят подобных заболеваний. Но поскольку ситуации повторяются, то больные отправляются к другим специалистам в поисках более «компетентных», в надежде, что один из них всё же «найдёт страшную болезнь». И так может продолжаться достаточно долго, пока не будет поставлен правильный диагноз.
Иногда люди пытаются самостоятельно справиться с такой «неловкой», по их мнению, проблемой путём использования успокоительных или больших доз алкоголя. Это ошибочный путь. Попытка «взять себя в руки», игнорирование панических атак также не приводят к решению вопроса. Паническая атака – это патологическое состояние, требующее лечения у психотерапевта.


Чем помочь в момент развития панической атаки?

Если контроль над собой сохранён, и самообладание не утрачено, то, чувствуя приближающуюся атаку, больному нужно попытаться «отвлечься». Способов для этого много:

  • счёт - можно начать считать количество стульев в зале или сидений в автобусе, количество людей без головного убора в вагоне метро и др.;
  • пение или чтение стихов - попытаться вспомнить любимую песню и напевать её «про себя», носить с собой в кармане написанный на листочке стих и при начинающейся атаке начать читать его;
  • ритуалы предотвращения – например, застёгивание пуговицы или шнурование ботинок, переодевание кольца с одного пальца на другой;
  • болевая стимуляция - щипок под коленкой, укол иголкой и т.д.;
  • «мысли о другом» - в некоторых случаях помогает представление себя в приятной обстановке на отдыхе (т.е. нужно попытаться «перенестись» в воображаемое место), планирование меню, вспомнить вкус любимой еды и представить её поглощение и т.д.;
  • смена вида деятельности – например, пойти набирать ванну, начать подметать, заняться рукоделием. Главное, чтобы род деятельности был обыденным, привычным и спокойным;
  • дыхательный метод - распространённый способ прекращения начавшейся атаки. Заключается в замедленном дыхании в пакет или сложенные вместе и прижатые плотно к лицу ладони, можно попытаться дышать «животом» или на счёт (на 1,2,3 – вдох, на 4,5,6 – выдох).

Эти простые, кажущиеся нелепыми, на первый взгляд, способы, могут предотвратить или облегчить паническую атаку. Не следует при начинающейся атаке звонить родным (тем самым усиливается паника), пытаться подсчитать пульс или сердцебиение, измерить температуру. Т.о. необходимо избегать «фиксации» на самом состоянии.

Лечение


Лечение таких больных должно начинаться с беседы с психотерапевтом.

Самым эффективным методом лечения считается сочетание психотерапевтических методик с приёмом медикаментозных средств.
Среди методов психотерапии с успехом применяются поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия, нейро-лингвистическое программирование, методы внушения, обучение релаксации (расслаблению), аутогенные тренировки.
Из медикаментозных средств в настоящее время применяют:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - флуоксетин (прозак) по 10-40мг в день, пароксетин (паксил) по 5-10-20мг утром, сертралин (золофт, серлифт) по 50мг утром или вечером, флувоксамин (феварин) по 50-100мг в сутки. Начинать приём препаратов следует с половинной дозы (по сравнению с дозами для лечения депрессий);
  • бензодиазепины - алпразолам по 0,25мг 3р/сутки, поддерживающая доза 1,5-4мг в сутки; клоназепам – по 0,5мг 2р/сутки, поддерживающая доза 1-4мг в сутки;
  • ингибиторы моноаминооксидазы – моклобемид (аурорикс) начальная доза по 75мг 3р/д, поддерживающая доза 300-600мг в сутки.

Длительность применения большинства из этих препаратов 6-8-12 месяцев.
Такие препараты, как β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и др.) могут применяться для купирования уже развившейся панической атаки. Это связано с их способностью блокировать действие адреналина на организм. Но предотвращать развитие последующих атак они не способны.

Паническая атака – это тяжело переносимое больным, но не угрожающее жизни состояние. Внимательный подход, комплексное лечение, терпение и понимание со стороны близких (в том числе и осознание проблемы как болезни) в конечном итоге приводят к выздоровлению и возвращению к полноценной жизни всех больных, страдающих этим недугом.


С каждым годом число людей, страдающих от приступов паники и других симптомов вегетососудистого расстройства, растет. Сегодня многие известные личности стали признаваться, что их мучают приступы необъяснимой паники. Конечно, жизнь звезд наполнена постоянным волнением, но и они далеко не всегда знают, куда обратиться и как преодолеть панические атаки. Человек, который однажды столкнулся с приступом паники, сразу пытается найти ответ на вопрос: что делать в момент приступа панической атаки, если со мной такое случится снова? А после повторения приступа панической атаки всерьез задумывается о том, где и как это лечится.

С симптомами приступа панической атаки хорошо знакомы Анфиса Чехова, Елена Погребижская, Бритни Спирс, Николь Кидман и многие другие. Стесняться здесь совершенно нечего. Распространенность панического расстройства у звезд и простых людей, у бизнесменов и домохозяек, у молодых и зрелых людей совершенно одинакова. Все мы в сущности испытываем равный градус волнения при решающих для нас событиях и пользуемся при этом нервной системой, которая у всех устроена одинаково. Но от того, насколько бережно мы ею пользуемся, зависит то, как быстро она «расшатается» со временем, и расшатается ли вообще.

Приступ паники. Симптомы.

Для начала стоит разделить единичный приступ паники как следствие эмоционального волнения и регулярные приступы панически атак как следствие нарушения работы нервной системы. Приступ паники по вполне рациональным причинам может случится с каждым из нас. Однако приступ панической атаки возникает далеко не у каждого. На появление признаков панического расстройства влияет индивидуальность человека: его характер, привычный для него способ реагирования на стресс и общая стратегия поведения в жизни.

Лечение при нечастых и объяснимых приступах паники не требуется. Волнение перед важным событием, экзаменом или выступлением, из-за чрезвычайного происшествия или внепланового события – естественно для каждого человека. Одни люди волнуются больше, другие – меньше. Конечно, наша чрезмерная эмоциональность отражается на нашей нервной системе – это факт. Но здоровый человек всегда «переживет» приступ «паники», или чрезмерного волнения: отдохнет, выспится, наберется сил и продолжит жить, как ни в чем не бывало. Это возможно благодаря тому, что наша нервная система работает слаженно и гармонично, что способствует выработке гормонов, которые постепенно приводят наши чувства и мысли в порядок.

Но как понять, что у меня случился приступ панической атаки? Как отличить патологический приступ паники от обычной тревоги?

Тот, кто не понаслышке знает, что такое приступ панической атаки, и знаком с его симптомами, никогда не спутает эти ощущения с обычным чувством страха или волнения, которые свойственны каждому. Ощущения, которые описывают пациенты с данным заболеванием, напоминают скорее «страх сиюминутной смерти», «невыносимую тошноту», «безумие» или «сердечный приступ». Буквально каждая клеточка тела человека переживает этот животный страх во время приступа панической атаки.

Приступы панической атаки повторяются регулярно и возникают, как правило, в одной и той же ситуации (в машине, при выходе на работу, ночью в постели и т.п.). Со временем их частота и вариативность «раздражающих» ситуаций только увеличивается. При паническом расстройстве у одних пациентов случаются совершенно внезапные приступы паники, у других – приступы паники начинаются с небольшой тревоги, которая постепенно усиливается.

Человек, которой столкнулся с приступом панической атаки, первым делом задается вопросом: что делать во время панической атаки? Как снять приступ здесь и сейчас? Но управлять панической атакой практически невозможно, можно только переждать и отвлечь свои мысли. Когда голова кружится, ноги подкашиваются, а руки трясутся – очень сложно взять себя в руки и понять, как остановить паническую атаку и ее симптомы. Таким образом, приступ панической атаки достаточно сложно спутать с обычным волнением.

Как отличить паническую атаку от сердечного приступа и других серьезных соматических и психических заболеваний?

Гораздо чаще приступ панической атаки путают с симптомами сердечного приступа, приступа безумия, с проявлениями фобии, остеохондроза или проблем с сердцем. Такая путаница возникает потому, что наряду с «сердечными» компонентами приступа, такими как тахикардия, боль в области сердца, покалывание или онемение отдельных частей тела, приступ паники сопровождается и ярко выраженными психическими компонентами: отчаянным страхом смерти, людей, улицы, навязчивыми мыслями и т.п.

Ситуация усугубляется тем, что нередким спутником панического расстройства является ипохондрия – мнительность в отношении состояния собственного здоровья: человек во всем видит возможность заболеть или думает, что уже страдает одним или несколькими серьезными заболеваниями.

Важным признаком приступа панической атаки является то, что «долгожданного» сердечного приступа так и не происходит, а через несколько минут (максимум – через час) все симптомы стихают. Напрямую на сердце приступ паники никак не отражается, и кардиограммы это подтверждают.

На последней пресс-конференции, посвящённой Всемирному дню сердца, ведущие российские врачи снова поднимали вопрос о связи приступа панической атаки с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эксперты в очередной раз подчеркнули, что приступ панической атаки не свидетельствует о наличии ишемического или какого-либо другого заболевания сердца или сосудов (медицинский портал Сибмед).

Конечно, при наличии болей в сердце, свойственных в том числе приступам панической атаки, необходимо исключить наличие серьезных физиологических патологий – проверить сердечнососудистую и эндокринную систему, сдать все анализы и пройти полное обследование (электрокардиография, эхокардиография, магнитно-резонансная томография, холтеровское мониторирование). Если обследования покажут, что Вы «совершенно здоровы», значит ваши «сердечные» приступы – это панические приступы, и Вам необходимо переключить свое внимание на диагностику и лечение вегетативной нервной системы организма.

Другая сложность определения диагноза «паническое расстройство» состоит в том, что некоторые врачи считают повторяющиеся приступы панической атаки – симптомами психического расстройства, и утверждают, что это неизлечимо, но что можно «управлять» болезнью при помощи транквилизаторов и нейролептиков.

Здесь важно понимать, что расстройство вегетативной нервной системы, которое и провоцирует приступы панической атаки, развивается на фоне постоянного психоэмоционального (а иногда и физического) перенапряжения. Постоянное нахождение в состоянии стресса отражается на работе нервной системы. Но после того, как механизмы разрушения нервной системы уже запустились, сосредоточить свое внимание необходимо именно на ней и лечить именно вегетативный отдел нервной системы. Почему? Потому что такие психические нарушения, как расстройство сна, навязчивые мысли и чувство страха, – это уже последствия неправильной работы организма и чрезмерной выработки адреналина и норадреналина. Поэтому поможет в данном случае только комплексное лечение, точечное воздействие на причину возникновения всех симптомов и купирование панической атаки.

Приступы панической атаки. Лечение «в домашних условиях».

Многие люди, страдающие от приступов панической атаки, предпочитают справляться с приступами паники самостоятельно и вести обычный образ жизни, не подавая виду, что происходит что-то неладное.

Психологически такой человек чувствует себя незащищенным и ущербным, становится «отшельником», потому что, как правило, даже близкие люди не понимают ощущений, которые испытывает больной во время приступов панической атаки. Симптомы панического невроза, такие как общая слабость, сонливость, эмоциональная тревожность, раздражительность и др., часто воспринимаются окружающими людьми как лень, прокрастинация, социопатия, «плохое настроение» или вовсе «дурной характер». Да и сам человек не сразу доверяет своим переживаниям и пытается поначалу себя «перебороть» и «поломать».

Кроме того, практика показывает, что приступ панической атаки чаще всего случается у людей типа А, «отличников», гиперответственных и ранимых к оценке окружающих людей, которые готовы пожертвовать собственным здоровьем и отдыхом, лишь бы выполнить поставленную задачу на «пять». А ведь именно они не имеют привычки жаловаться на собственную «немощность» и не всегда умеют попросить помощи.

Поэтому, если Вы решили, что сами знаете, как преодолеть панические атаки, и хотите заняться снятием панических атак «своими силами», то прежде всего нужно понимать, что самостоятельное лечение будет неполным, а результат будет недолговременным без полноценной врачебной диагностики приступов паники и клинического лечения панических атак. Потому что при частых приступах паники дело, как правило, не только «в голове», но и в тех процессах, которые происходят внутри нашего организма, а разглядеть их невооруженным глазом – практически невозможно.

Однако правда и в том, что до похода к врачу иногда больному буквально нужно «дожить» до того момента, когда он придет в клинику. Уходит время на то, чтобы выбрать подходящий медицинский центр, найти хорошего врача, собрать деньги на лечение и вообще собраться с мыслями и понять, что больше так жить нельзя. В этот момент, конечно, и возникает вопрос: а как пережить паническую атаку? И что делать во время панической атаки?

Первая помощь при панических атаках.

Если чувство сильного волнения или приступы паники посещает Вас достаточно редко и при вполне оправданных обстоятельствах, но это, тем не менее, мешает Вам жить, и Вы не знаете, как справиться с приступом паники, то для профилактических целей вполне может подойти короткий курс лечения у психотерапевта и курс слабых антидепрессантов или успокаивающих трав (мята, ромашка, валериана, зверобой, душица, полынь и др.).

Медикаментозный метод для снятия приступов паники и тревоги может назначить только врач: квалифицированный терапевт, невролог или психиатр. Медикаменты помогут успокоить нервную систему и предотвратить появление более серьезных нарушений в ее работе, то есть избежать в дальнейшем развития систематических приступов паники, страхов, фобий, симптомов приступа панической атаки.

Лечение у психотерапевта не избавит Вас от панических атак, даже если Вы однократно столкнулись с симптомами необъяснимого приступа страха с учащенным сердцебиением, головной болью, тошнотой и т.д. Психотерапевт может только скорректировать ваше отношение к приступам паники, если они вызваны физиологическими причинами, то есть расстройством нервной системы. Психотерапевт поможет найти оптимальный для вашего психотипа способ снятия напряжения и подскажет варианты, как вести себя в моменты приступа паники. Лечение может включать в себя проработку ваших детских неосознанных страхов. Для работы с волнением и страхом современная психология сегодня может предложить большое количество новаторских и проверенных временем методов психотерапии на любой вкус: психоанализ, арт терапия, нарративная, гештальт или процессуальная терапии, системные расстановки и т.д.

Но важно понимать, что психотерапевтический метод будет работать только в том случае, если у Вас на физиологическом уровне достаточно собственных ресурсов для правильной работы нервной системы и всего организма в целом. Однако, если нервная система уже существенно пострадала (с годами, за короткий стрессовый период или из-за конкретного события, которое сильно «потрясло» вашу психику) то сил, чтобы «переварить» очередной даже небольшой стресс, Вам просто может уже не хватить.

Тогда-то и возникают первые признаки приступа панической атаки, симптомы которого существенно отличаются от обычного приступа паники, страха или волнения и не поддаются никакому объяснению и контролю. И тогда психотерапия и таблетки – уже недостаточное лечение!

Что делать в момент приступа? Как успокоить себя при панической атаке? – по вопросам первой помощи при панических атаках Вас могут проконсультировать квалифицированные врачи-неврологи нашей клиники. Подробно методы скорой помощи при панических атаках мы описываем в этой статье: Приступы панического страза лечение — см. Приступ панического страха. Что делать?

Врачи нашей клиники всегда поддерживают своих пациентов и находятся на связи 24 часа в сутки. Пока длится реабилитационный период они всегда проконсультируют Вас в сложный момент и подскажут, как выйти из панической атаки, что делать во время и после панической атаки.

Кроме того, не так давно российские ученые разработали новое приложение для мобильных устройств «АнтиПаника» для людей, страдающих от частых приступов паники и панических атак. В критической ситуации программа объясняет, как успокоиться и что делать при панической атаке.

Подобные методики и изобретения очень важны для современной медицины и прогресса в лечении пациентов с паническими атаками. В самый сложный момент они помогают людям пережить приступ паники. Однако нужно понимать, что самостоятельно Вы можете только временно купировать тревогу, но не избавиться полностью от панических атак. Что же делать после приступа панической атаки? Если Вас ежедневно беспокоят приступы паники, где назначат эффективное лечение? И как преодолеть панические атаки раз и навсегда?

Приступы паники. Лечение.

Современная медицина уже может предложить методы полнейшего избавления от приступов панической атаки. Лечение, которое полностью купирует панические атаки, – это точечное воздействие на поврежденный вегетативный узел нервной системы. Оно представляет собой комплексный подход, состоящий из физиотерапии и невральной терапии и направленный на устранения причин и симптомов приступов панической атаки.
Одно из эффективнейших средств этого комплекса – это лазерная терапия. Она обеспечивает более глубокое воздействие (нежели массаж или иглы в иглотерапии) на рецепторные зоны вегетативных узлов, которое к тому же совершенно безболезненно. В результате такого воздействия запускаются механизмы самовосстановления организма, то есть восстановительная реакция в нервных клетках. Возбужденное состояние нервных узлов постепенно сходит на нет, выработка гормонов адреналина, норадреналина и ацетилхолина нормализуется, и как следствие возбуждение всей нервной системы и постоянные приступы паники проходят.

Параллельно применяется невральная терапия. Это современный метод воздействия на расстроенный вегетативный узел при помощи внутримышечных уколов. Его также называют «лечебные блокады». На время реабилитационного периода (пока идет восстановительная работа в нервных клетках) они значительно снижают частоту и интенсивность панических атак. Эффективность данного метода проверена годами, а результат ощутим практически сразу же после первой процедуры.

Советские ученые, которые занимались проблемами вегетативной нервной системы и приступами панической атаки еще в XX веке, обнаружили, что при лечении методами невральной терапии восстановительное воздействие оказывает в равной степени и препарат (анестетик в низкой концентрации), и сам укол иглы в определенную точку тела.
Этот метод может напомнить восточную акупунктуру (иглоукалывание). Действительно, некоторые пациенты с приступами панической атаки говорят о том, что иглоукалывание несколько облегчало их состояние на непродолжительное время. Недолгосрочность эффекта объясняется тем, что точки, на которые воздействует восточная медицина, веками отыскивались буквально наощупь. Поэтому локализация этих точек достаточна условна и универсальна, а значит не точна для каждого отдельного человека.

Однако европейская медицина уже разработала прибор, который достаточно точно определяет локализацию этих точек. И они в точности совпадают с расположением вегетативных нервных узлов в нашем организме. Этот прибор – тепловизор.

Метод комплексной физиотерапии, включающий в себя лечебные блокады, лазерную терапию, магнитотерапию и цветотерапию, уже более 20 лет эффективно применяется врачами «Клинического центра вегетативной неврологии». Мы поможем Вам восстановить нормальную работу вашей нервной системы и полностью избавиться от приступов панических атак и симптомов вегетативного нервного расстройства.

О существовании приступов внезапной тревоги люди узнали не так давно. А значит, совершенно неудивительно, что многие не знают причин, по которым может возникнуть а также способы борьбы с ней.

И это несмотря на то, что таким приступам подвержено 10% населения, то есть каждый десятый!

Поэтому стоит более детально рассмотреть вопросы, что собой представляет психическая атака, симптомы и лечение этого заболевания. Как говорится, предупреждён, значит, вооружён.

Что такое психические (панические) атаки

Так что же представляет собой неизвестное до недавнего времени заболевание?

Психическая атака — это внезапный приступ сильного страха. Он возникает неожиданно для человека, очень быстро развивается и в течение уже нескольких минут достигает своего пика. При этом такой приступ может случиться не только днём, но и ночью, даже во время сна.

Сила подобного явления не зависит от окружающих человека обстоятельств.

Место в современном мире

Панические атаки могут носить не только разовый характер, но и быть признаком серьезных психических расстройств.

Приступы психических атак стали настоящей проблемой для США. На сегодняшний день там около 60 млн человек (а это 20% населения) страдают различными паническими расстройствами, а ещё около 3 млн человек (1,7% населения) хоть раз в жизни переживали психическое расстройство в ярко выраженной форме.

Чаще всего от приступов психических атак страдают люди в возрасте 15-19 лет, но все же от них никто не застрахован.

Причины возникновения психических атак

Потеря психологического равновесия может спровоцировать и психические атаки. Причины, по которым это происходит, могут быть следующие:

  • стрессы;
  • хроническая усталость;
  • наличие психических и соматических заболеваний;
  • употребление веществ, которые стимулируют психику;
  • проблемы и тяжёлые жизненные обстоятельства.

Первый приступ может проявиться в подростковом возрасте, во время беременности, после рождения ребёнка или в период менопаузы. Это связано со значительными изменениями гормонального фона в организме.

Кроме этого, могут быть и внутренние предпосылки к проявлению заболевания. К ним относятся: нервно-психические или наркомания, алкоголизм.

Необходимо запомнить, что такое заболевание (психические атаки) не возникает без определённых предпосылок в виде проблем со здоровьем. Ранее появление психических атак считали признаком вегето-сосудистой дистонии.

Симптомы психической атаки

Приступ не является единственным подтверждением такого расстройства, как психическая атака. Симптомы могут быть разнообразные. Но существуют определённые критерии, по которым диагностируется эта патология.

Итак, если у человека действительно психическая атака, симптомы могут быть следующими:

  • повышение потоотделения;
  • учащение сердцебиения и пульса;
  • дрожь, озноб;
  • одышка и чувство нехватки воздуха;
  • удушье;
  • боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой;
  • дискомфорт или боль в левой части груди;
  • предобморочное состояние, головокружение, шаткость;
  • онемение конечностей и чувство "мурашек" на коже;
  • переменное чередование жара и холода;
  • наличие чувства, что всё происходящее нереально;
  • страх умереть;
  • страх сойти с ума или совершить непредвиденный поступок.

Как видим, проявлений много. Приступ психической атаки сочетает в себе минимум четыре перечисленных выше симптома. При страх и тревога не покидают больного в пределах 10 минут.

После этих симптомов психическая атака может перейти в следующую стадию, которая проявляется в виде агорафобического синдрома — боязни выходить на улицу, ездить на общественном транспорте. Чем дольше продолжительность этого состояния, тем больше возможность появления депрессии, во время которой наблюдается снижение социальной активности человека, повышается утомляемость, ухудшается аппетит, появляются расстройства сна и проблемы с сексуальной жизнью.

Как снять приступ психической атаки без посторонней помощи

Необходимо запомнить одну немаловажную деталь: приступы страха и тревоги можно научиться самостоятельно контролировать. Поэтому важно не растеряться во время очередного приступа, а точно знать, что делать при психических атаках.

Методик и способов контроля существует множество, но одним из самых эффективных на практике остаётся метод контроля дыхания. Его принцип очень прост — нужно замедлить дыхание до 4-5 вдохов за минуту. Делается глубокий вдох (насколько это возможно), далее на пару секунд и глубокий выдох. Лучше всего делать это с закрытыми глазами, чтобы чувствовать движение мышц и лёгких.

После нескольких таких вдохов и выдохов паническая атака начинает отступать и вскоре полностью уходит.

Диагностика психических атак

В случае наличия минимум четырёх признаков психической атаки (о них мы говорили выше) необходимо незамедлительно обратиться к терапевту для проведения более детальной диагностики.

Врач назначит больному сдачу необходимых анализов и отправит на проведение электрокардиограммы.

При необходимости могут понадобиться дополнительные обследования у невропатолога, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

После проведения всех осмотров и получения результатов анализов в индивидуальном порядке подбирается необходимое лечение психических атак. Оно может проводиться в виде приёма курса медикаментозных препаратов, психотерапии или гипноза.

Медикаментозное лечение панических атак

В большинстве случаев лечение психических атак проводится с помощью медикаментов, так как это наиболее эффективный способ избавления от данного вида расстройства.

Наиболее действенное лечение проводится с помощью таких групп препаратов, как:

  • Транквилизаторы.
  • Антидепрессанты.
  • Нейролептики.

Необходимая группа лекарств или какое-либо одно средство (например, один из антидепрессантов) в каждом случае подбирается отдельно, в зависимости от характера протекания и сопутствующих симптомов психической атаки.

При этом само медикаментозное лечение включает в себя два этапа:

  1. Устранение психической атаки.
  2. Профилактика появления повторного приступа и его вторичных признаков (депрессия и т. д.) в дальнейшем.

Психическая атака устраняется с помощью транквилизаторов ("Лоразепам", "Диазепам", "Клоназепам", "Реланиум", "Алпразолам", "Лорафен" и т. д.), которые вводятся внутривенно либо принимаются перрорально. Приступ полностью уходит спустя 15-20 минут после введения препарата.

У этого способа лечения есть существенный минус: транквилизаторы являются в какой-то степени наркотическими средствами, а также могут вызывать привыкание организма к их активным веществам. В результате через некоторое время приём препаратов в стандартных дозировках перестаёт приносить какой-либо эффект или вовсе вызывает сильную зависимость. Ненормированный приём транквилизаторов способен стать причиной появления новых психических атак.

Кроме этого, важно знать, что транквилизаторы не могут излечить от заболевания, а только временно устраняют симптоматику, поэтому их используют только в качестве вспомогательного, но никак не основного препарата для лечения психических расстройств.

Основное лечение панических атак проводится за счёт использования антидепрессантов, которые не только помогают избавиться от депрессии, но и устраняют излишнюю тревогу и беспричинные страхи, лечат от психической атаки. Основные препараты, которые чаще всего назначают для лечения: "Анафранил", "Золофт", "Ципралекс" и другие.

Нейролептики, так же как и транквилизаторы, во время лечения психических атак выступают в качестве вспомогательных препаратов. Они отличаются мягким действием на организм, но в то же время отлично избавляют от вегетативных симптомов психических атак. Это могут быть такие препараты, как "Пропазин", Этаперазин", "Сонапакс".

Второй этап лечения заключается в закреплении полученных результатов. На этом этапе используется стабилизирующая терапия, которая включает в себя приём (ТАД), ингибиторов моноаминооксидазов (МАО), селективных серотонинергических препаратов (СИОЗС).

Группа ТАД имеет антипанический эффект, но действовать начинает только спустя 2-3 недели после первого приёма, что является значительным минусом. Кроме этого, антидепрессанты группы ТАД могут быть причиной таких побочных эффектов, как сухость во рту, запоры, увеличение веса и т. д.

Селективные серотонинергические препараты (СИОЗС) обладают меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с предыдущим вариантом. Основные побочные эффекты таких препаратов: раздражительность, нервозность и ухудшение сна в первые 2 недели после начала приёма. Плюсом является тот факт, что антидепрессанты СИОЗС можно принимать всего один раз в сутки.

Параллельно с лечением психической атаки происходит устранение и её вторичных синдромов, таких как ипохондрия, депрессия, агорафобия.

Чем лечить психическую атаку и какими дозами, определяет врач в индивидуальном порядке. Как правило, назначается самая минимальная доза, после чего прослеживается, идёт болезнь на спад или продолжает развиваться. Всё это проводится под присмотром терапевта либо другого, ответственного за лечение врача. Категорически запрещено заниматься самолечением с помощью транквилизаторов и антидепрессантов!

При правильном подходе к лечению и выполнении всех рекомендаций в 90% случаев наблюдается стойкая ремиссия к паническим атакам.

Для более успешного избавления от заболевания используется комплекс мер.

Лечение панических атак с помощью психотерапии

Вместе с медикаментозным лечением одновременно проводится и курс психотерапии, который продолжается ещё некоторое время и после отмены препаратов, что помогает легче пережить этот процесс.

Сеансы психотерапевта можно условно подразделить на два типа: симптоматическая и глубинная терапия.

В первом случае психическая атака рассматривается как симптом. Специалист помогает разобраться в том, как развивается приступ паники, как с ним можно бороться самостоятельно. Как правило, симптоматическая терапия длится не более трёх месяцев.

Глубинная же предусматривает выявление причин, в результате которых появляется приступ. Это происходит в результате длительной работы, которая может затянуться на годы. Психотерапевт познаёт внутренний мир человека, его отношение к самому себе, неудовлетворённые потребности и невыраженные чувства. Но в конечном итоге у специалиста получается устранить не только симптомы проблемы, но и её первоначальную причину.

Психологи учат пациентов не искать в себе недостатки, а сконцентрироваться на своих положительных качествах. Только оптимистичные взгляды на жизнь и положительное мышление способны прогнать болезнь и гарантировать то, что она больше не вернётся.

Отдельная работа проводится над поднятием самооценки больного, так как она играет немаловажную роль в развитии личности и восприятии окружающего мира в целом.

Комбинирование медикаментозного и психотерапевтического способов помогает ускорить процесс выздоровления, а также научить правильному порядку действий во время возможного будущего приступа паники.

Лечение панических атак с помощью гипноза

Лечение психических атак с помощью гипноза практикуется врачами-психиатрами. Этот способ борьбы с расстройством в последнее время приобретает всё больше популярности благодаря своей эффективности. Суть лечения проста: во время гипнотического сна больному передаются соответствующие установки, основная цель которых — избавление от психических атак. После сеанса гипноза больные ощущают умиротворение, чувство лёгкости, прилив бодрости и энергии.

Минусом гипнотического лечения является его кратковременный эффект, а также то, что этот способ подходит не всем пациентам.

Предотвращение появления панических атак

Люди, которые часто страдают психическими расстройствами, живут в состоянии постоянного напряжения и стресса, в результате чего устойчивость организма снижается до критических норм. В таких ситуациях любое непредвиденное обстоятельство (к примеру, конфликт на работе) может стать "последней каплей" и вызвать приступ панической атаки. Вместе с тем существуют некоторые простые способы, которые помогают улучшить психологическое состояние, снизить уровень эмоционального напряжения и уменьшить вероятность возникновения психической атаки.

  1. Контрастный душ. Очень простой и в то же время эффективный способ. Струи холодной воды, которые кратковременно касаются кожи, способны стимулировать выработку гормонов, повышающих настроение. Способ можно использовать как для профилактики, общего укрепления психологического состояния, так и во время приступа повышенной тревожности и паники. Как правильно принимать контрастный душ? Всё очень просто, но есть некоторые нюансы. Обливаться водой важно с головой, только тогда вы получите необходимый эффект. Начинать процедуру следует с тёплой воды. Через несколько секунд её нужно переключить на холодную, ещё через несколько секунд опять на тёплую. При этом холодная вода должна быть не прохладной, а действительно холодной, даже ледяной. Не стоит бояться простыть - во время такой процедуры это невозможно, так как активируются защитные реакции организма.
  2. Релаксация мышц. Научившись расслаблять мышцы, можно одновременно снимать уровень психологического напряжения. Есть много способов психологической релаксации. Ознакомившись с ними подробнее, можно легко подобрать тот, который подойдёт идеально именно вам.
  3. Полноценный сон. Недосып не лучшим образом влияет на нервную систему человека. В том случае, когда он перерастает в хроническую форму, ситуация ухудшается в разы, а параллельно с этим увеличивается и возможность появления психической атаки.
  4. Активная физическая жизнь. Здесь важно подобрать правильную интенсивность нагрузок для себя. В то время, когда одним достаточно обычной зарядки, другие ходят на фитнес, в бассейн или зал. Главное, чтобы занятия приносили вам удовольствие, ведь только в таком случае они окажут пользу и психологическому здоровью.
  5. Регулярное питание. Здесь всё просто: у голодного человека понижается уровень сахара в крови, а это увеличивает возможность появления приступа панической атаки.
  6. Отсутствие стимуляторов. К ним относятся: кофе, энергетические напитки, сигареты и алкоголь. При этом случай с алкоголем в этом плане уникальный: одна-две рюмки помогают уменьшить приступ панической атаки. Но утреннее похмелье только усугубляет ситуацию. Кроме этого, если принимать алкоголь во время каждого приступа, есть большой риск получить ещё одно заболевание - алкоголизм.

Подведя итоги всего сказанного, можно сделать вывод, что психических расстройств, не важно, паническая атака это или что-то другое, вполне реально избежать. Для этого достаточно просто научиться контролировать свои эмоции и следить за психологическим здоровьем.

Паническая атака - непредвиденный и необъяснимый приступ сильнейшего страха. Очень часто проявляются панические атаки у людей, страдающих ВСД, фобиями или алкоголизмом (в состоянии похмелья после большого количества употребленного алкоголя риск возникновения ПА увеличивается в 2-3 раза).

Признаки и симптомы ПА

Приступ панической атаки всегда наступает внезапно. Это главная отличительная черта, по которой приступ ПА можно отличить от других расстройств.

Почему так сложно идентифицировать паническую атаку и своевременно приступить к квалифицированному лечению? Проблема в том, что симптомы ПА маскируются под различные болезни (тахикардия, ВСД, диабет) или эмоциональные расстройства (депрессия, фобии).

Приступ панической атаки, как правило, не бывает единичным. Если после кошмарного сна ночью человека настиг приступ, то с большой долей вероятности паническая атака повторится и после очередного кошмара. Но бывает и так, что видимой причины для страха и паники нет. Человек сидит на диване у себя дома, занимается любимым делом или делает запланированные покупки, как вдруг необузданный страх окутывает все тело.

Симптомы и признаки панической атаки:

  • Любой страх: смерти, открытого или замкнутого пространства, ежесекундно увеличивающийся и не имеющий никакой видимой причины.
  • Тошнота, боль в области живота, сильное желание опорожниться.
  • Боль в области сердца (после того, как приступ заканчивается, она проходит)
  • Одышка, затрудненное дыхание, удушье (возникают сложности при желании сделать вдох).
  • Тахикардия, учащенное сердцебиение (сердце выпрыгивает из груди, каждый сердечный удар этом раздается в ушах).
  • Тремор конечностей. Может также наблюдаться их онемение, покалывание.
  • Головокружение, предобморочное состояние и обильное потоотделение, больного кидает то в жар, то в холод.
  • Сознание изменено, ощущается некая нереальность происходящего.

Такие симптомы вызывают опасение за свое здоровье, потому что люди непременно путают синдром панической атаки с сердечным приступом. Симптоматика действительно схожа, при ПА тоже может возрастать артериальное давление, появляться шум в ушах. Поэтому очень важно исключить тяжелые болезни, обратившись к специалисту!

Сам приступ редко длится более часа, средняя продолжительность - 20 минут, в зависимости от индивидуальных показателей организма.

Существует еще и нетипичное течение панических атак, когда во время приступа проявляются нижеследующие симптомы:

  • Нарушение в работе органов слуха и (или) зрения, редко бывает полная потеря.
  • Головная боль, боль в области спины или сердца, причем болевые ощущения сильные и их сложно купировать.
  • Необъяснимое ощущение слабости в конечностях, возможны сильные судороги.
  • Потеря сознания.
  • Нарушение речевой функции, потеря голоса, «ком» в горле.
  • Нарушение походки.
  • Сильная тошнота, вплоть до рвоты.

Следует отметить, что при атипичном течении ПА, нет чувства страха. Происходит «паника без паники». Может присутствовать раздражение, набирающее обороты и разрастающееся до агрессии.

Если паническая атака случилась единожды, то велика вероятность ее повторения и в будущем (особенно, если человек страдает ВСД).

Систематическое повторение панических атак называется паническим расстройством, причем период между приступами также имеет свои симптомы.

Диагностировать у себя паническое расстройство можно, если присутствуют:

  • Навязчивые мысли по поводу возникновения новой панической атаки.
  • Ежеминутно в памяти возникает ужас от пережитого.
  • Появляется устойчивый страх, преследующий и днем и ночью, что приступ повторится снова и в самый неподходящий момент.
  • Более скрупулезное отношение к сигналам организма. Перетекает в чрезмерную патологическую заботу о здоровье, всегда под рукой оказываются сердечные капли или успокоительные таблетки. Часто в ход идут транквилизаторы.

Это и есть причины для возникновения «фобического избегания»: человек избегает тех ситуаций, при которых паническая атака застала его в прошлый раз. После он и вовсе не хочет без острой необходимости выходить на улицу, так как синдром панической атаки может застать врасплох в любом месте. Посещения друзей становятся редкими, праздники и совместный прием алкоголя становятся невозможными. На фоне смены образа жизни может развиться депрессия и ряд серьезных фобий.

Внутренние причины ПА

Встречаются приступы паники в социально активном возрасте. При этом у женщин ПА бывает чаще, чем у мужчин. Примерно в соотношении 1:2. В легкой форме паническими атаками страдает 10% взрослого населения. Примерно четверть из них страдает от ПА в состоянии похмелья.

Интересный и парадоксальный момент: приступ страха возникает из-за приступа страха. Причины тут кроются в следующем: в активный период самой атаки мысли человека сводятся к боязни умереть («а вдруг это инфаркт»), боязни упасть («я буду выглядеть глупо, я боюсь упасть в обморок»), боязни замкнутого пространства («мне станет плохо, а люди не смогут вызвать скорую помощь, я умру»). Такие пугающие и неконтролируемые мысли еще больше разжигают симптомы панических атак и являются причиной возникновения паники в следующий раз.

Следует отметить, что четкие причины вспышки паники неясны. Многие специалисты склонны полагать, что панические атаки, как и ВСД - это скорее наследственное заболевание, спровоцированное генетической предрасположенностью. Но почему случается, что беспричинная паника охватывает людей, не подходящих под этот критерий?

В таких случаях причины могут быть следующие:


Паническая атака как симптом ВСД

Паническая атака - это симптом вегето сосудистой дистонии. За редким исключением эти два понятия не связаны между собой.

Под термином «ВСД» чаще всего понимают любые симптомы, которые можно отнести к девиантному психоэмоциональному состоянию. Такие симптомы иногда проявляются «тихо»: бессонница, тошнота, головокружение, сонливость, обильное потоотделение, шум в ушах, боль в области сердца.

Но в особо тяжелых случаях проявления ВСД, симптомы вызывают ужасный дискомфорт, и банальная мнительность перерастает в сильнейший приступ панической атаки, со всеми вытекающими обстоятельствами.

Нужно помнить, ВСД и прием алкоголя - две диаметрально противоположные вещи. Дело в том, что даже после приема небольшого количества алкоголя, нервная система находится под ударом, и тогда такие невинные симптомы ВСД как головокружение, мнительность или потливость переходят в настоящий приступ. Это может произойти утром, в период похмелья, а может и ночью, в момент активного распития алкоголя.

Что провоцирует ПА?

Спровоцировать приступ панической атаки у людей, которые уже единожды с таким столкнулись, очень просто. Виной тому постоянные навязчивые и депрессивные мысли и страх.

Спровоцировать паническую атаку может:


После окончания приступа панической атаки, в теле ощущается слабость, наблюдается сонливость. Иногда люди, перенесшие ПА, отмечают состояние покоя.

При определении у себя признаков панической атаки, следует обращаться к невропатологу и психологу. Очень важно помнить, что проблемы возникновения необоснованного чувства страха в голове, а остальные соматические симптомы - это лишь показатель засевшей в мыслях проблемы.