Когда мы узнаем, что наш новый знакомый по профессии врач, мы всегда интересуемся: врач какой специальности? И когда слышим в ответ: врач общей практики, – недоумеваем, а что это за врач, а кого он лечит, что знает, что может, плохо это или хорошо. В то же время общеврачебная практика в последние 20 лет заняла в России свое место, стала распространенной практикой как минимум с использованием названия – семейная медицина. Является ли она привнесенной в нашу медицинскую культуру? Откуда взялись ее истоки? На эти вопросы отвечает история медицины, в которой практика семейного врача уходит своими корнями в глубокую и не очень древность.
По сути, родоначальники современной медицины, как и настоящие русские врачи-исследователи, заложившие основы русской медицинской науки и практики – С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, являли собой прообраз врача общей практики. Это врач, который принимает пациента полностью, а не по частям, способный оценить степень вовлечения каждого органа и части организма человека и выделить ведущую проблему или проблемы. Актуальность такого подхода к лечебному процессу объясняет широкое распространение и высокую востребованность общеврачебной практики во всем мире. Однако общеврачебная практика, широко распространенная в дореволюционной России в виде института земского врача, имевшая продолжение в первые десятилетия СССР, к 1970-м годам была утрачена. И если еще в 1950 году любой выпускник мединститута мог работать и терапевтом, и хирургом и провести обследование ЛОР органов и глаз, в дальнейшем победила концепция специализации, которая, с одной стороны, повысила качество помощи в отдельных областях, но способствовала, с другой стороны, утрате видения врачом пациента в целом, породила «специалистов по мизинцу на левой ноге».
За последний век медицина наполнилась колоссальным объемом информации и пополняется ежедневно. «Не может один врач все знать одинаково хорошо», – скажете вы. Совершенно точно подмечено. Но у врача сейчас большое количество источников информации, которые не заменяют знания и опыт, но дают возможность быть в высшей степени информированным специалистом. В то же время без хорошей базовой профессиональной подготовки и опыта ежедневной врачебной практики невозможно разобраться в потоке информации о новых лекарственных препаратах и методах лечения. Кроме того, коммуникация между специалистами, коллегами различных специальностей, совместное ведение пациента подчас с разнообразной и сложной патологией – основа каждодневной деятельности врача общей практики. Такой врач не работает, как диспетчер, и не «отсылает» своего пациента к другому узкому специалисту, а несет за него всю полноту ответственности. Такой врач настоятельно рекомендует вернуться к нему после консультации узкого специалиста или сообщить о результатах обследований, так как этого требует лечебный процесс. Такой врач не боится признаться в том, что он сомневается в поставленном им диагнозе, что хочет получить больше информации, дополнительную консультацию. В условиях быстрого развития медицинской науки это качество врача дает преимущество пациенту.
В виду того, что традиция общеврачебной практики в России была прервана и возобновлена только в 1990-х годах, сословие врачей общей практики очень неоднородно по происхождению и владению практическими навыками. Многие врачи приобрели эту специальность, пройдя переобучение из терапевтов, хирургов, педиатров, гинекологов. И это накладывает отпечаток на их повседневную работу. Однако с каждым годом растет число врачей, прошедших ординатуру на кафедрах семейной медицины/общеврачебной практики, что дает оптимальный баланс знаний и навыков. Но на практике пока можно увидеть, что есть врачи, которые готовы и способны заниматься пациентами всех возрастов, начиная с пеленок и до светлой старости. Есть врачи общей практики, которые параллельно с основной деятельностью более глубоко специализируются в какой-либо отрасли (например, в хирургии или педиатрии, или отдельных направлениях внутренних болезней – гастроэнтерологии, кардиологии и т.п.). Уровень квалификации врача безусловно зависит от опыта работы. Многие врачи общей практики легко и высокопрофессионально справляются с большинством проблем их пациентов, как то: острый средний вирусный отит, проявления застойной сердечной недостаточности, хронический гастрит или гнойное воспаление пальца – панариций. Все эти и многие другие состояния не требуют узкоспециализированного подхода, их может успешно решать один и тот же человек – ваш лечащий врач. И он же определит показания к консультации узкопрофильных коллег: если диагноз неясен, заболевание принимает нестандартное течение или выявляется проблема, требующая узкоспециализированной высокотехнологичной помощи.
Таким образом, врач общей практики – ваш лечащий врач, который лечит и профилактирует болезни у всех членов семьи: родителей, их детей, пожилых членов семьи, консультирует в период беременности и грудного вскармливания. Такой врач неизбежно знает ваши личные особенности, переносимость препаратов, наследственный анамнез. Окажет помощь при большинстве самых частых медицинских ситуаций и оптимально определит время, когда стоит обратиться к узкопрофильному специалисту.
Определение "врач общей практики" имеет более распространенное наименование - его знают как семейного доктора. По своей сути он приравнен к участковому терапевту, который всем знаком с детства. Отличие врача общей практики от обычного терапевта состоит в том, что он обладает большим набором знаний и возможностей.
Чем занимается врач общей практики?
Врачу широкой специализации приходится иметь дело с представителями всех возрастов, диагностировать и лечить все виды заболеваний: от неврологических, до хирургических. Главной задачей врача общей практики является охрана здоровья тех семей, которые закреплены за ним на обслуживаемом участке, оказание первичной медицинской помощи. Этот специалист обладает знаниями во всех областях медицины, включая:
- социологию,
- экономику здравоохранения,
- психологию,
- социальную медицину,
- профилактику и так далее.
Во время первичного приема врач внимательно изучает историю болезней пациента и проводит тщательную диагностику. После этого он работает над снижением или устранением риска развития патологий, к которым склонен пациент. Раннее выявление заболеваний, как известно, помогает многим пациентам избежать более серьезных проблем.
Когда следует обращаться к врачу общей практики?
Помимо всевозможных простудных и вирусных заболеваний к врачу общей практики обращаются и наблюдаются при:
- онкологических патологиях,
- атеросклерозе,
- метаболическом синдроме,
- сердечно-сосудистых заболеваниях,
- нарушениях щитовидной железы и избыточном весе;
- проблемах с дыхательными путями,
- неврологических заболеваниях и многих других.
- одиноких,
- хронических,
- престарелых,
- инвалидов.
При каких симптомах следует обращаться к врачу общей практики
Обращайтесь в Москве к врачу общей практики, если вы испытываете:
- дискомфорт,
- ощущение усталости,
- неудобства,
- постоянные головные боли,
- спазмы сосудов,
- бессонницу,
- головокружения,
- постоянную усталость,
- тянущие или давящие ощущения и так далее.
Могут потребоваться:
- общий анализ крови, мочи, кала на яйца глистов;
- ЭКГ, рентгенография, УЗИ, флюорография, ЭхоКГ, МРТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ;
- исследование на ВИЧ;
- исследование на реакцию Вассермана и так далее.
Как стать врачом общей практики?
В Москве специалистов, способных в дальнейшем стать врачом общей практики готовят многие учебные заведения, но основными считаются:- Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова,
- Российский государственный медицинский университет,
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова,
- Московская медико-хирургическая академия.
Известные специалисты Москвы
Оказание населению универсальной помощи семейными врачами практиковалось в Москве много веков подряд. Еще в XVIII веке такие знаменитые врачи, как Ягельский, Погорецкий, Зыбелин, Самойлович, боролись с эпидемиями. В XIX веке Александр I окружил себя образованными людьми и покровительствовал развитию медицины. Столица России во все века была богата знаменитыми врачами-практиками и учеными, такими как Боткин, Магницкий, Уваров и многие другие.
Врач общей практики включает в круг своих обязанностей лечение разносторонних заболеваний, к которым относятся:
- атеросклероз,
- онкологические патологии,
- метаболический синдром,
- лишний вес,
- облитерирующие болезни сосудов нижних конечностей.
Его задача выявить наличие вероятных заболеваний, а так же причин их возникновения. Сюда же относятся и подбор профилактических мер с целью предупредить риск появления болезней, к которым есть склонность, включая генетическую предрасположенность пациента. Следует добавить, что врач общей практики - не просто участковый доктор, а специалист, который принимает участие во всех вопросах, касающихся лечение тех или иных болезней.
Какие заболевания лечит врач общей практики?
Несмотря на «широкое» название врач общей практики лечит не все болезни, но ведет контроль и привлекает других медиков, если его компетентность не распространяется на имеющееся заболевание у пациента.
Выше мы уже сказали, что врач общей практики лечит онкологические патологии, лишний вес, атеросклероз и так далее.
Что касается излишнего веса, то тут терапия направлена не только на составление правильной диеты, а определение фактора, побудившего такое состояние тем более, что лишние килограммы - это возможное заболевание, например, неправильный обмен веществ, гормональные нарушения, проблемы с щитовидной железой, психическое состояние и многое другое.
Когда следует обращаться к врачу общей практики?
Врач общей практики поможет при наличии всевозможных симптомов, даже казалось бы, на первый взгляд, незначительных таких, как ощущение тяжести или усталости. Иногда провокатором головных болей, которые на первый взгляд кажутся беспричинными, может стать блок в шейных позвонках - он же имеет прямое отношение к сосудистым спазмам, которые нарушают отток крови от головы.
- изменения в весе, не смотря на то, что рацион питания и образ жизни не изменились. Данные признаки характерны для различных заболеваний, например, к раковым болезням или к нарушениям нервной системы,
- невнятная речь, утомляемость, паралич и оцепенение конечностей могут говорить о грядущем инсульте,
- черный кал - это возможная язва или опухоль в желудке или кишечнике. Изменение цвета кала в данной ситуации происходит на почве внутреннего кровотечения, что само по себе является опасным процессом,
- менингит характеризуется головной болью, которая переходит в шею, сопровождается температурой,
- при кровоизлиянии в мозг возникает изнурительная головная боль.
Врач общей практики (семейный врач) – это специалист широкого профиля, который амбулаторно оказывает медицинскую помощь терапевтического характера членам одной семьи.
Врач общей практики занимается осмотрами пациентов, лечением, диагностикой: ЭКГ, Холтер, отоскопия, риноскопия, ларингоскопия, визуализация глазного дна, измерение глазного давления, осмотр на гинекологическом кресле, удаление серных пробок. Также семейный врач ставит диагнозы и ведет лечение, хотя достаточно часто передает пациентов узким специалистам.
Врач общей практики (семейный врач) лечит:
- Респираторно-вирусные инфекции.
- Нарушения обменного характера.
- Атеросклероз.
- Резкие колебания веса.
- Ослабление иммунитета.
- Мигрень и другие головные боли.
- Диспепсические расстройства.
- Уретриты разного генеза.
- Дисбактериоз.
- Дизурию.
- Отравления и интоксикацию, вызванную разными причинами.
Также семейный врач помогает членам семьи при выявлении симптомов прединсульта или прединфаркта, сопровождает их до госпитализации. При подозрении на онкологический процесс врач передает пациента на диспансерный учет в онкодиспансер. В случае выявления туберкулеза выполняет лечебно-эпидемиологические мероприятия, помогает в социальной реабилитации пациента и членов семьи. Также врач наблюдает за беременными и ведет их в послеродовом периоде, корректирует грудное вскармливание и питание мамы, консультирует по уходу за новорожденными.
Профессия врача общей практики подразумевает помощь членам семьи во всех вопросах здоровья – питание, ЛФК при заболеваниях суставов, осмотр зубов и направление к стоматологу, исправления прикуса, лечение болезней совместно с узкими специалистами: лором , окулистом , педиатром , гинекологом , кардиологом , нефрологом , профпатологом, хирургом .
По просьбе членов семьи с согласия главного врача МО (медицинской организации) сопровождает их в путешествии, на отдыхе или лечении в санатории.
В России первый выпуск врачей общей практики состоялся в 1994 году.
Места работы
Должность врача общей практики есть в поликлиниках и дневных стационарах МО, в специальных кабинетах врача общей практики, на скорой помощи, в женских консультациях, медпунктах промышленных предприятий, крупных агрообъединений, санаториях и домах отдыха, гостиничных объединениях.
История профессии
Первыми семейными врачами в России и на Западе были все практикующие врачи. В России их еще называли земскими. Однако развитие медицины привело к появлению узких специализаций, чтобы сохранить качество обслуживания населения. Одни врачи стали заниматься только лечением детей, другие – женщин, третьи – выполняли исключительно оперативные вмешательства.
Внутри узкой направленности лечения выделялись разные типы заболеваний. Это привело к тому, что появились профессиональные объединения медиков, оценивающие знания, умения коллег, выдающие им соответствующее разрешение на работу в том или ином направлении. Так возник сертификат специалиста. Престижность узкопрофильной направленности росла, а врачи общей практики оказались забытыми.
Это заставило американца А. Виларда создать комитет поддержки престижности профессии семейного врача (1966 год). Эта дата считается днем рождением официальной семейной медицины, в основу которой был положен индивидуальный подход к пациентам. Концепция семейного врача меняет роль доктора в лечебном процессе. Задачей врача общей практики становится наблюдение за членами семьи с рождения до смерти. Сегодня семейные врачи по численности занимают второе место после терапевтов.
В РФ первый выпуск врачей общей практики состоялся в 1994 году. С 2014 года поставлена задача переподготовки всех поликлинических терапевтов по этой специальности. Будущее амбулаторной медицины принадлежит семейным врачам с их самодостаточностью и эффективностью.
Благодаря специальности, медицинская помощь в сельской местности стала доступнее.
Обязанности врача общей практики
Основные обязанности врача общей практики следующие:
- Прием и лечение пациентов (амбулаторно и на дому).
- Оказание непрерывной первичной медицинской помощи семье.
- Профилактика болезней и реабилитация членов семьи.
- Анализ состояния здоровья членов семьи, контроль за диспансеризацией, курация в период беременности.
- Направление на санаторно-курортное лечение.
- Оформление документации, выдача больничных, оформление документов на МСЭ.
Требования к врачу общей практики
Базовые требования к врачу общей практики включают в себя:
- Высшее медицинское образование, действующий аккредитационный лист по общей врачебной практике (семейной медицине).
- Владение методами экстренной, неотложной и реанимационной помощи.
- Знание ПК.
- Личные качества: коммуникабельность, доброжелательность, внимательность.
Как стать врачом общей практики
Чтобы стать врачом общей практики, необходимо:
- Окончить вуз или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
- Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
- После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
- Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Платно проще , т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. Бесплатно попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.
Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.
Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями , которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.
Какие есть квалификационные категории:
- вторая – свыше 3 лет стажа;
- первая – более 7 лет стажа;
- высшая – более 10 лет стажа.
Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.
Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.
Зарплата врача общей практики
Общий диапазон доходов таков: врачи общей практики зарабатывают от 23 000 до 140 000 рублей в месяц. Наиболее востребованы врачи общей практики в Московской и Ленинградской области. Минимальную зарплату мы нашли в Каменск-Уральске: 23 000 рублей в месяц; максимальную – в одной из клиник Москвы: 140 000 рублей ежемесячно.
Средняя зарплата врача общей практики – 55 000 рублей в месяц.
Где пройти обучение
Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.
Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению « » с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.
В дальнейшем количество кабинетов будет увеличиваться, поскольку переподготовка терапевтов продолжается. Только в этом году количество врачей общей практики увеличится до трех тысяч.
Кабинеты врачей общей практики оборудовали во всех столичных поликлиниках. Это более двух тысяч помещений для ведения приема и порядка 550 манипуляционных кабинетов.
«Большинство пациентов поликлиник приходят на прием именно к врачам общей практики. Такой специалист может проводить простейшие медицинские процедуры, поэтому в его кабинете необходимо дополнительное техническое оснащение. С марта прошлого года мы закупили и поставили в поликлиники более 15 тысяч единиц медицинского оборудования, необходимого врачу общей практики. Это отоскопы, риноскопы, офтальмоскопы, бесконтактные тонометры и прочее оборудование», — отметил Министр Правительства Москвы, руководитель города Москвы .
Глава ведомства также отметил, что количество таких кабинетов будет постепенно увеличиваться. В этом году число врачей общей практики, которые займутся первичным приемом пациентов, вырастет до трех тысяч человек.
Врачи общей практики — это терапевты, прошедшие профессиональную переподготовку и имеющие специальные знания в сфере отоларингологии, офтальмологии, неврологии и хирургии. Все врачи общей практики получают ежемесячную стимулирующую надбавку в размере 20 тысяч рублей в соответствии с грантом, учрежденным Правительством Москвы.
По сравнению с участковыми терапевтами они могут проводить простейшие медицинские процедуры, не направляя пациента к узкому специалисту. Так, например, врач общей практики может на месте измерить глазное давление, провести электрокардиографию (ЭКГ) или отоскопию.
За успешную работу московские медики получают и другие надбавки. Так, удостоенные специалисты получают дополнительные ежемесячные выплаты в размере 15 тысяч рублей. Лучших врачей выбирают по 15 специальностям, до конца года количество номинаций вырастет до 20. Почетный статус выдается на пять лет.
Стимулирующие выплаты также получают врачи (20 тысяч рублей в месяц) и медсестры (10 тысяч рублей в месяц), участвующие в реализации программы . Правительством Москвы также утвержден грант, согласно которому врачам и медсестрам, оказывающим патронажную медицинскую помощь на дому, за особые условия труда дополнительно выплачивается 25 тысяч и 15 тысяч рублей в месяц соответственно.
Кроме того, для поддержки как отдельных поликлиник, так и направлений оказания первичной медицинской помощи Правительство Москвы учредило серию грантов. Например, по гранты уже получили 19 поликлиник и диагностических центров. Сумма выплат составила 115 миллионов рублей.
Гранты на 39 миллионов рублей также получили восемь поликлиник. Их выдавали за лучшую организацию профилактической работы с жителями в категориях «Поликлиника с лучшей школой здоровья», «Поликлиника с лучшим отделением профилактики», «Поликлиника с наибольшим охватом населения диспансеризацией», «Поликлиника с наибольшим ростом доли прикрепленного населения, прошедшего диспансеризацию за один год», «Поликлиника с лучшей организацией оказания медицинской помощи в образовательной организации».
А в феврале две городские поликлиники Правительства Москвы за успешную работу над созданием комфортной среды и высокое качество обслуживания пациентов. Это диагностический центр № 3 (ЮВАО) и детская городская поликлиника № 132 (ЗАО). Общая сумма выплат составила 15 миллионов рублей — по 7,5 миллиона для каждого учреждения.