Где находится глазница. Синдром верхней глазничной щели


1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - наружнее коленчатое тело (НКТ),
5 - большое крыло клиновидной кости,
6 - малое крыло клиновидной кости,
7 - тело клиновидной кости,
8 - нёбная кость,
9 - верхняя челюсть,
10 - зрительное отверстие,
11 - верхняя глазничная щель,
12 - заднее решетчатое отверстие,
13 - подглазничная борозда,
14 - круглое отверстие.

С позиций черепно-лицевой хирургии орбиту принято разделять на три зоны -

  • наружную орбиту (состоящую из скуловой кости и назоэтмоидального комплекса, т. е. лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости, носовой, слезной и решетчатой костей),
  • внутреннюю орбиту и начинающуюся от переднего края нижней глазничной щели
  • глубокую орбиту (ее вершину), сформированную клиновидной костью и занимающую 20% глазничного объема.

Опознавательными точками (границами) вершины глазницы служат подглазничный нерв, нижняя глазничная щель, глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости и большое крыло
клиновидной кости. Место слияния перечисленных выше четырех анатомических опознавательных точек глубокой орбиты носит название глазничный сток (confluens orbitae).

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) является продолжением книзу верхней глазничной щели. Разделяет латеральную и нижнюю стенки. Передние ее отделы открываются в подвисочную ямку, задние - в расположенную позади верхнечелюстной пазухи крыловидно-нёбную ямку. Сверху щель ограничена глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, снизу - глазничной пластинкой верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости.

Длина нижней глазничной щели около 2 см, ширина варьирует от 1 до 5 мм. Передний конец щели располагается в 20 (а иногда и в 6-15!) мм от подглазничного края и является границей нижней стенки орбиты. Просвет нижней глазничной щели закрыт соединительнотканной перегородкой, в которую вплетены гладкие мышечные волокна - так называемая орбитальная мышца (m. orbitalis) Мюллера, получающая симпатическую иннервацию.

Возможность довольно близкого расположения нижней глазничной щели к краю орбиты следует учитывать при реконструкции "взрывных" переломов глазничного дна. Сращенная с краями щели достаточно плотная надкостница может быть ошибочно принята за ущемленные в зоне перелома мягкие ткани, а встречающееся в 42 % случаев булавовидное расширение переднего края щели - за зону перелома. Попытка отсепаровки надкостницы от краев нижней глазничной щели чревата выраженным кровотечением из подглазничной артерии.

Содержимое нижней глазничной щели:

  • верхнечелюстной нерв (n. maxillaris, V2 );
  • скуловой нерв (n. zygomaticus) и его ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomatico-temporalis), отдающая через анастомоз со слезным нервом секреторные волокна для слезной железы;
  • подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия (a. infraorbitalis);
  • маленькие глазничные ветви крылонёбного узла (ganglion pterygopalatinum);
  • ветвь или ветви нижней глазной вены, впадающие в крыловидное веноз ное сплетение и глубокую вену лица. Таким образом, венозная сеть лица, крыловидно-нёбной ямки, околоносовых пазух и пещеристого синуса составляет единое целое. Необходимо отметить, что при гнойно-воспалительных заболеваниях глубоких тканей лица, околоносовых пазух и костей лицевого черепа инфекция через нижнюю глазную вену может попасть в пещеристый синус и вызвать его тромбоз.

Позади слияния верхней и нижней глазничных щелей на наружном основании черепа находится отверстие правильной округлой формы - круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крыловидно-нёбной ямкой (рядом с глазницей) и предназначенное для прохождения второй ветви тройничного нерва - верхнечелюстного нерва (n. maxillaris).

Вершина глазницы имеет две апертуры - зрительное отверстие и верхнюю глазничную щель.

Зрительное отверстие расположено в верхнемедиальной части вершины глазницы по воображаемой горизонтальной линии, проходящей через переднее и заднее решетчатые отверстия, примерно в 6 мм позади последнего. Зрительное отверстие окружено общим сухожильным кольцом Цинна (annulus tendineus communis Zinni), от которого начинаются все прямые глазодвигательные мышцы.

Зрительный канал (canalis opticus) имеет диаметр 6,5 мм и длину 8-10 мм. Направлен под углом 45º кнутри и 15º кверху.

  • Латеральная стенка канала сформирована двумя корнями малого крыла клиновидной кости и составляет внутреннюю стенку верхней глазничной щели.
  • Медиальная стенка зрительного канала сформирована телом клиновидной кости и имеет толщину не более 1 мм.
  • Верхняя стенка канала толщиной 2-3 мм является дном передней черепной ямки.

Глазничное отверстие канала имеет вертикально-овальную форму, средняя часть - круглую, внутричерепное отверстие - горизонтально-овальное сечение. Это обусловлено дугообразным ходом глазной артерии. Помимо зрительного нерва и глазной артерии в канале располагаются симпатические волокна каротидного сплетения.


Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) - является границей между верхней и латеральной стенками орбиты. Сформирована телом и крыльями клиновидной кости, соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой, затянута соединительнотканной мембраной.

В щели различают две части -

  • внутреннюю или нижнюю (более широкую, стоящую косо-вертикально, интракональную, т. е. открывающуюся в мышечную воронку) содержит:
    • носоресничный нерв (n. nasociliaris из n. ophthalmicus);
    • отводящий нерв (n. abducens, n. VI)
    • симпатические и парасимпатические волокна;
    • верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва (n. oculomotorius, n. III).
  • наружную (верхнюю, более узкую, идущую косо-горизонтально кпереди-кверху экстракональную). С одержит (по направлению снаружи кнутри):
    • слезный нерв (n. lacrimalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
    • ветвь средней менингеальной артерии;
    • верхнюю глазную вену;
    • лобный нерв (n. frontalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
    • блоковый нерв (n. trochlearis); экстракональная локализация блокового нерва объясняет сохранение некоторой подвижности глазного яблока даже после безукоризненно выполненной ретробульбарной анестезии.

Границей между ними является костный выступ в середине нижнего края глазничной щели (spina recti lateralis), от которого начинается латеральная ножка латеральной прямой мышцы.

Длина верхней глазничной щели в среднем составляет 22 мм. Ширина щели существенно варьирует, что является анатомической предпосылкой для развития одноименного синдрома.

Просвет верхней глазничной щели содержит много крайне важных анатомических образований:

  • глазной нерв (n. ophthalmicus) - первая ветвь тройничного нерва, обеспечивающая чувствительную иннервацию всех структур глазничного органокомплекса. Обычно уже в пределах верхней глазничной щели глазной нерв делится на три основных ветви - слезный (n. lacrimalis), лобный (n. frontalis) и носо-ресничный (n. nasociliaris);
  • все двигательные нервы глазницы - глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis) и отводящий (n. abducens);
  • верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) или глазной венозный синус, образованный слиянием верхней и непостоянной нижней глазных вен;
  • изредка щель содержит уже упоминавшуюся возвратную менингеальную артерию a. meningea recurrens, которая нередко занимает самое латеральное положение.
  • еще реже сквозь щель проходит центральная вена сетчатки (в тех случаях, когда она впадает не в верхнюю глазную вену, а непосредственно в пещеристый синус).

Такое сложное чувство, как зрение, имеет своеобразное строение. Глаз состоит из стекловидного тела, водянистой влаги и хрусталика. А в чем хранится этот орган, рассмотрим далее.

Анатомия глаза

Костная сфера в глазнице - это парная часть черепа, которая содержит орган зрения - глаз. Полость глазницы образует собой модель с ее четырьмя стенками. Анатомия глазницы хранит в себе глазное яблоко с кровеносной системой, нервными окончаниями, жировой прослойкой и слезной железой. С лицевой части глазница имеет большое отверстие, которое является основой неправильной пирамиды, ограниченной костью глазничного края.

В строении глазницы имеется наиболее расширенный вход, постепенно сужающийся к центру. Также существуют оси, которые проходят вдоль и поперек одной из глазниц. Их зрительные нервы соединяются в середине глаза. Стенки глазницы граничат с носовой полостью. А с передней частью лба соединяются кости, образующую глазницу. По краям они соседствуют с височной ямкой.

Строение глазницы имеет вид квадрата с округленными краями. Поверх глазничной полости простирается надглазничный нерв, соединяющий лобную кость и отросток скула. Изнутри вход в отверстие черепа закрыт медиальным краем, образованным лобной костью носа и скелетом верхней челюсти. Внизу дорожки в глазницу проходит подглазничный нерв, соединяющийся с верхней челюстью и скуловой частью. Боковой край строения глазницы обрамляет скуловая часть.

Полный образ глазниц

Лицевой череп состоит из ряда отверстий. Одно из которых - это глазница. Ее стенки очень хрупкие.

Верх стенки

Он состоит из глазничной плоскости лобовой кости и небольшим участком клиновидной кости. Эта кость разделяет стенки глазницы от внутричерепной ямки и мозга головы. А снаружи верхняя стенка граничит с височной впадиной.

Низ стенки

Он соединяется с лицевой частью верхней челюсти. Также эта стена граничит со скуловой косточкой. Нижняя стенка находится над гайморовой пазухой, что следует знать в медицинских целях.

Медиальная стенка

Она соединяется с верхней челюстью и с вставкой из Медиальная стенка очень тонкая. В ней имеются отверстия для прохода нервных окончаний и сосудов. Этот фактор объясняет возникновение патологических процессов через эту решетку в глаз и обратно.

Латеральная стенка

Она формируется из глазничной полости клиновидной кости и частью скул черепа, а также лобовой костью. Латеральная стена отделяет края глаза от

В самом отверстии для глаза имеются много щелей и ходов, с помощью которых глазница соединяется с другими формированиями черепа лица:

1. зрительный канал нервного окончания;

2. нижняя слезная щель;

3. верхняя щель глаза;

4. скуловое отверстие;

5. носослезный проход;

6. решетчатые ячейки.

Строение глазницы даст нам развернутый ответ на все интересующие вопросы о месте расположения глаза.

Внутри глазницы, по краям латеральной и верхней стенок, имеется щель, которая с одной стороны закрывается клиновидной костью, а с другой ее крылом. Она объединяет глазничное отверстие с серединной ямкой лицевого черепа. Через верхний глазничный вход проскальзывают двигательные нервы глаза. Собрание таких важных нервных окончаний в окраинах глазничного входа объясняет формирование таких симптомов, при которых возможно поражение здорового участка синдромом «глазничной щели».

Медиальная стенка состоит из слезной полости черепа, решетчатых ячеек и части черепа клиновидной косточки. Спереди проходит слезная дорожка, которая следует в слезный мешок. В нем находится ямка, которая упирается в носослезный отвод.

Сверху медиальной стенки проходят две щели. Первая - решетчатый вход, находящийся у начального края лобного шва, и вторая щель проходит вдоль последнего края лобной борозды. Анатомия глазницы представляется очень сложным выбором ракурсов просмотра. Полностью рассмотреть лицевой череп изнутри нам поможет его разрез вдоль и поперек.

Строение глазницы

1. Скуловой отрезок кости лба.

2. Широкая часть клиновидной косточки.

3. Полость скуловой поверхности.

4. Лобовой отросток.

5. Основной глазничный выход.

6. Скуло-лицевое сплетение.

7. Часть скул черепа.

8. Подглазничная дорожка.

9. Часть верхней челюсти.

10. Глазничная щель.

11. Носовой проход.

12. Небный отрезок черепа.

13. Часть слезной борозды.

14. Глазничная полоса решетчатого звена.

15. Слезная дорожка вдоль черепа.

16. Задний слезный фебень.

17. Верхнечелюстной лобный сегмент.

18. Первое решетчатое окошко.

19. Последнее решетчатое окно.

20. Надглазничная щель.

21. Зрительный проход.

22. Маленькое крыло клиновидной поверхности черепа.

23. Глазничное отверстие сверху.

У обычных взрослых людей объем сферы глазницы примерно равен 30 мл, глаз - 6,5 мл.

Анатомия глазницы

Сфера орбиты глазницы - две впадины в виде пирамиды, которые имеют основу, четыре стены и верхушку. Основание, которое находится внутри черепа, образовано четырьмя углами. Кости, образующие глазницу, соединяются с крайним углом лобовой кости, а угол снизу соединяется с верхнечелюстной косточкой. Медиальный край граничит с лобной, слезной и верхнечелюстной костью. Латеральный угол объединяется с челюстью.

Верхушка орбиты проходит у медиального угла глазничного отверстия сверху и плавно переходит в канал нервного окончания глаза.

Объединение глазничного отверстия с черепом

На макушке орбиты имеется внушительный проем, вдоль которого проходят зрительный канал и артерия глаза. В передних выступах медиального края существует ямка слезного мешочка, которая продолжается носослезным каналом, проходящим в носовую полость.

Глазничный вход внизу проходит через латеральный и нижний край орбиты. Дальше он идет в небно-крыловидную и височную ямку. Вдоль нее проходит нижняя вена глаза, впадающая в верхнюю артерию. Она соединяется с венозным сплетением и проходит через нервы и артерию, находящиеся внизу глазницы.

Сквозь верхнее отверстие, которое идет в серединную черепную ямку, поступают глазодвигательные нервные сплетения, а также тройничный нерв. Тут же течет верхняя вена глаза, которая является главным коллектором вен глазного яблока.

Структура сферы глазницы

Сфера содержит в себе глазное яблоко с его отростками, аппарат связи с лицевым черепом, сосуды, нервные сплетения, мышцы и слезные железы, по краям окруженные жировой прослойкой. Впереди сфера глазницы ограничивается орбитальной фасцией, сплетающейся в хрящ век. Она срастается с надкостницей по углам сферы. Слезный мешок проходит впереди от орбитальной фасции и лежит вне полости строения глазницы. Вот так выгляди анатомия глазницы в лицевом разрезе.

Значение в медицине

В месте сплетения нервно-сосудистых окончаниях глазничной щели при возникновении разных патологических процессов на этом участке может возникнуть синдром «верхней глазничной щели». При таком заболевании может появиться Также при этом синдроме может появиться полная неподвижность глаза, постепенно расширяется зрачок.

В месте возникновения патологии наблюдается расстройство чувствительности, а в месте распределения тройничного сплетения может возникнуть оцепенение нервных окончаний и расширение вен начального отдела глаза. Учитывая всевозможные сложности, последующие после лечения или после проведения операции, необходима сначала консультация сразу нескольких врачей: невропатолога, окулиста, эндокринолога, терапевта. Нужно сдать все обязательные анализы, провести диагностику, тонометрию, биомикроскопию. Затем уже можена проводить медицинское вмешательство.

Костная орбита или же глазница выступает естественной защитой глазного яблока. Это не только кости лицевой части, но и сосуды, нервные окончания, вспомогательный аппарат. Полость глазницы соединена с черепом, но в ней имеется множество различных отверстий и ответвлений, что делает ее воспаления опасными для головного мозга. Какие еще анатомические особенности скрывает в себе человеческий глаз?

Строение глазницы таково, что форма ее схожа с усеченной четырехгранной пирамидой. Стандартными ее показателями считаются:

  • 4 см – ширина входа;
  • 5,5 см – глубина;
  • 3,5 см – высота.

Соответственно, анатомия такова, что глаз закрывает 4 стенки.

Слезный мешок частично находится вне структуры орбиты. Это объясняется особенностями крепления фасции, называемой тарзоорбитальной, к заднему участку слезного гребня.

Отверстия и щели

Отверстия в этой области необходимы для питания орбиты и ее нормального функционирования. Так, нижняя глазничная щель расположена в самой ее глубине. От крылонебной ямки ее отделяет соединительнотканная перегородка. Ее назначение заключается в том, чтобы препятствовать распространению воспаления из одной области в другую. В щели расположена вена, которая соединяется непосредственно с глубокой лицевой веной и всем венозным сплетением здесь. От узла, расположенного в крыле неба сквозь нижнюю щель к глазу тянутся нервные окончания и артерия.

Верхнюю щель перекрывает схожая пленка, а через нее сразу несколько нервных окончаний входят в глазное яблоко:

  • отводящий,
  • лобный,
  • глазодвигательный,
  • блоковый,
  • носоресничный,
  • слезный.

Выходит из полости только верхняя вена. Через эту щель соединяется углубление с черепной средней ямкой. Если повредить именно эту область глазницы, то это грозит нарушением венозного кровотока, небольшим экзофтальмом, потерей части чувствительности в этой области лица, мидриазом, птозом, а иногда и потерей двигательных способностей глазного яблока. Все эти изменения очень характерны, поэтому врач на основе внешних признаков и сборе анамнеза способен выставить первичный диагноз.

Отверстия в орбите присутствуют и такие:

  1. Овальное. Расположено на клиновидной кости, в самом большом крыле, которое соединяет ямки (черепную среднюю и подвисочную). Часть тройничного нерва проходит именно здесь, точнее ее третий отросток. Однако это окончание не влияет на работу в целом.
  2. Круглое отверстие размещено на той же костной ткани, что и овальное. Выступает оно связующим звеном между ямками крылонебной и черепной. Сквозь область глазницы здесь проходит 2 тройничный отросток нервного окончания, а от него ответвляются сразу 2 нерва: один в нижневисочной – это скуловой, а второй в крылонебной – это подглазничный. Оба они после входят в орбиту сквозь нижнюю щель.
  3. Решетчатые отверстия относятся к медиальной перегородке. Проходит здесь несколько нервных волокон, вена, питающая артерия.
  4. Костный канал, предназначенный для волокна зрительных нервов. В обеих полостях отверстия имеют размер до 6 мм, а размер входа – 4 мм. Вместе с указанными окончаниями здесь проходит еще артерия.

Структуры глаза

Костное вместилище и щели, сквозь которые в глаз впадают важные кровеносные сосуды и нервные волокна, — это не все строение органа. Достаточно много и других анатомических структур:

  • мышца верхнего века;
  • нервы, отвечающие за движения и чувствительность;
  • жировое тело;
  • глазодвигательная мышца;
  • фасции глазницы;
  • сосуды;
  • зрительный нерв.

Дополняет их еще и надкостница – важный элемент, выстилающий костную ткань в орбите. Это плотная тонкая пленка, прочно сращенная с костью даже у зрительного канала и швов. Исключая нижнюю косую мышцу, все остальные, участвующие в движении органа, берут начала именно от канала.

Фасциальные образования – это жировое тело, сама надкостница, а еще влагалище глазного яблока, мышцы, перегородка глазничная. Их предназначение заключается именно в защите главных компонентов, обеспечивающих жизнедеятельность органа. Так, весь глаз защищен жировым телом и глазным влагалищем, которые не препятствуют ни движению органа, ни работе других структур.

Глазничная перегородка выступает в роли пятой перегородки. При смыкании век она полностью изолирует орбиту благодаря подвижности хрящей век.

Перегородки и стенки

Верхняя

Сформирована верхняя стенка из небольшого участка клиновидной кости (не более 1,5 см в задней части), но в основном из лобной доли, где образована небольшая пазуха.

Из-за близости лобной полости нередко опухолевые и инфекционные процессы перетекают на структуры орбиты.

Схожесть наружной и верхней (и даже нижней) стенки глазницы заключается в похожей форме (треугольника). Из-за близкой границы передней ямки черепа даже при небольших травмах возможны тяжелые последствия. Клиновидно-лобный шов находится именно между образующими костями. Недалеко от края надглазной дуги орбита имеет блоковое углубление, а рядом с ним одноименный шип. Здесь прикреплена верхняя сухожильная косая мышца. Слезная железа расположена у скулового отростка, в небольшой выемке.

Нервное зрительное волокно вместе с артерией следуют к глазу сквозь одноименный канал. Их можно найти у каждого основания малого крыла. Повредить их при хирургии или ударе сложно, а вот блоковая кость может пострадать. Подобная травма приведет к потере нормального функционирования косой верхней мышцы и к ее тяжелой диплопии.

Внутренняя

Медиальная стенка глазницы считается наиболее протяженной. Средние ее размеры, как утверждает наука анатомия, равняются 45 мм. Образуется она из нескольких костей – решетчатой, слезной, а также отростком верхней челюсти. Основу составляет именно решетчатая кость, точнее ее составляющая – глазничная пластинка. Несмотря на то, что орбита в этой области имеет самые обширные стенки глазницы, они все равно остаются самыми слабыми.

Со стороны носа внутренняя стенка более прочная из-за разветвленной решетчатой ячейки, особенно если сама пластинка небольшого размера.

У 40% людей верхняя челюсть граничит с решетчатым лабиринтом, а еще у 50% он распространяется до задней части слезного гребня.

В медиальной стенке находятся 2 канала. Их функция заключается в выведении в носовую полость носоресничного нерва и глазной артерии. Очень близко от решетчатой перегородки, в которой расположены эти каналы, находится самые важные нервы глазницы – зрительные.

Медиальная перегородка необходима еще и для того, чтобы орбита не граничила с решетчатым лабиринтом, носом и клиновидной пазухой. Почему она так важна? Дело в том, что именно эти полости часто выступают источником заражения инфекцией или воспалительным процессом. Именно тонкая стенка удерживает их проникновение в глазницу, предотвращая таким образом хронические болезни.

Нижняя

Кость под глазницей не входит в глазной аппарат, но именно она образует нижнюю стенку. Ее образуют, в свою очередь, верхняя челюсть, кость скулы, а позади еще и отросток от небной кости. Она самая короткая, но надежно отделяет глаз от верхнечелюстной пазухи.

Анатомия самой кости необычная, так как обладает она S-образной формой: утолщается в месте соединения с внутренней стенкой, становится тоньше ближе к подглазничной борозде. Имеется элевация в 15 градусов, что предупреждает травмирование зрительного нерва в момент хирургической реконструкции дна, если орбита повреждена.

Латеральная

Последняя, внешняя перегородка, дополняет стенки глазницы и считается самой прочной. В ее формировании участвуют клиновидная кость и скуловая. Длина достигает 40 мм. Границы ее с внешней стороны проходят через участки скулы, лба, верхней челюсти. Позади, где полость глазницы, стенка проходит там же, где нижняя и верхняя глазничные щели.

Орбита внешней перегородкой защищается от черепной, небно-крыловидной и височной ямки. В центральной части она особенно прочная, несколько тоньше передняя и задняя трети латеральной перегородки.

Синдром верхней глазничной щели – патология, которая характеризуется полным параличом внутренних и внешних мышц глаза и потерей чувствительности верхнего века, роговицы, части лба. Симптомы могут быть вызваны поражением черепных нервов. Болезненные состояния возникают как осложнения опухолей, менингитов и арахноидитов. Синдром характерен для людей пожилого и среднего возраста, у ребёнка такая патология диагностируется нечасто.

Анатомия вершины глазницы

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы. Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы. Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.

Строение орбиты

Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.

  1. Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
  2. Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
  3. Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.

Отверстия и щели

Вершина глазницы связана со следующими структурами:

  • клиновидно-лобный шов;
  • наружное коленчатое тело;
  • клиновидно-скуловой шов;
  • малое и большое крылья основной кости;
  • клиновидно-решетчатый шов;
  • основная кость;
  • нёбная кость;
  • лобный отросток верхней челюсти.

Глубокая орбита имеет такие отверстия:

  • зрительное отверстие;
  • решётчатые отверстия;
  • круглое отверстие;
  • подглазничная борозда.

Щели глубокой орбиты:

  • нижняя глазничная;
  • верхняя глазничная щель.

Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

Причины возникновения синдрома

Синдром верхнеглазничной щели может быть вызван следующими факторами:

  1. Механическое повреждение, травма глаза.
  2. Опухоли, локализующиеся в головном мозге.
  3. Воспаление арахноидальной оболочки головного мозга.
  4. Менингит.
  5. Попадание в область глаза инородного тела.

Возникновение симптомокомплекса синдрома верхней глазной щели связано с поражением нервов: глазодвигательного, отводящего, блокового, глазного.

К факторам риска патогенеза заболевания можно отнести проживание в экологически загрязнённых регионах, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества, длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей.

Основные признаки

Основными проявлениями и симптомами патологии являются:

  • Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
  • Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
  • Потеря чувствительности кожи века.
  • Воспалительные процессы в роговице.
  • Расширение зрачка.
  • Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
  • Расширение вен сетчатки.

Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.

Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.

На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.


Диагностика

Диагностика заболевания осложнена тем, что другие офтальмологические проблемы имеют схожие симптомы. Синдром проявляется так же, как следующие состояния:

  • миастенические синдромы;
  • аневризма сонной артерии;
  • рассеянный склероз;
  • периостит;
  • височный артериит;
  • остеомиелит;
  • параселлярные опухоли;
  • новообразования в гипофизе;
  • опухолевые образования в орбите.

Чтобы дифференцировать патологию от иных заболеваний с подобными проявлениями, необходимо провести диагностические обследования по части офтальмологии и неврологии:

  • Сбор анамнеза с выяснением характера болезненных ощущений и определением патогенеза заболевания.
  • Определение полей зрения и его остроты.
  • Диафаноскопия глазницы (метод подсвечивания).
  • Офтальмоскопия.
  • Радиоизотопное сканирование (для определения опухолевых образований).
  • Ультразвуковое исследование.
  • Биопсия (в случае подозрения на опухоль).
  • Компьютерная томография отделов мозга, нарушения в которых могут провоцировать симптомокомплекс синдрома.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Ангиография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества).

После обнаружения первых проявлений синдрома обязательна безотлагательная консультация специалистов: офтальмолога и невролога. Поскольку патология вызвана поражением структур, которые располагаются вблизи глазничной щели, терапия предполагает воздействие на них с целью устранения первопричины. Самолечение может привести к усугублению состояния и невозможности оказания эффективной медицинской помощи.

Основополагающим методом в лечении синдрома является иммуносупрессивная терапия, которая купирует защитный ответ организма в случае аутоиммунной природы заболевания. Малая распространённость патологии не позволяет провести масштабных исследований, однако анализ имеющихся данных позволяет сделать вывод о рациональности применения кортикостероидов. Лечащим врачом могут быть назначены:

  • «Преднизолон»,
  • «Медрол»,
  • иные аналоги.

Препараты вводятся внутривенно или применяются перорально в виде таблеток. Эффект от такого лечения проявляется уже на третий или четвёртый день. В случае если улучшение не наступает, высока вероятность того, что заболевание было неправильно диагностировано.

Дальнейший мониторинг состояния пациента важен, поскольку применяемые стероиды способствуют устранению также симптомов таких болезней и состояний, как карцинома, лимфома, аневризма, хордома, пахименингит.

Кроме иммунодепрессивной терапии, имеет место лечение симптомокомплекса, которое призвано облегчить состояние пациента. Назначаются анальгетики в форме капель и таблеток, антиконвульсанты.

В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминные комплексы. Имеет место приём метаболических препаратов для регуляции обменных процессов в поражённых структурах глаза.

Верхняя глазничная щель располагается на границе наружной и верхней стенки в глубине глазницы. Она представляет собой щелевидное пространство (3 на 22 миллиметра), ограниченное большим и малым крыльями клиновидной кости и соединяющее среднюю черепную ямку с полостью глазницы. Верхняя глазничная щель затянута соединительнотканной пленкой, через которую проходят:

  • нижняя и верхняя вена;
  • отводящий нерв;
  • три главные ветви глазного нерва: лобный, слезный и носоресничный;
  • блоковый нерв;
  • глазодвигательный нерв.

Синдром верхней глазничной щели описывает определенный симптоматический комплекс. Для того чтобы разобраться в причинах, признаках и лечении этого синдрома нужно более подробно рассмотреть структуру орбиты.

Глазница или орбита представляет собой углубление в костях черепа, форма которых похожа на четырехгранную пирамиду. Ее основание обращено кнаружи и кпереди. Высота в области входа составляет 3,5 сантиметра, а длина переднезадней оси и ширина – приблизительно 4,5 и 4 сантиметра соответственно.

В глазницах присутствуют сосуды, жировая клетчатка, наружные мышцы, нервы и глазные яблоки, которые находятся в подвешенном состоянии, что обеспечивается за счет особых соединительнотканных связок. Также там находятся 4 костные стенки: нижняя, наружная, верхняя и внутренняя. Нижняя стенка орбиты отделяет ее от челюстной пазухи, а внутренняя – граничит с решетчатой костью. С трех сторон глазница контактирует с придаточными пазухами носа, поэтому в медицинской практике нередко встречаются случаи, когда происходит распространение различных инфекционных и воспалительных процессов с носовых пазух на глаза.

Причины и признаки

Данный синдром можно описать, как сочетание анестезии верхнего века, роговицы и гомолатеральной половины лба с полной офтальмоплегией. Как правило, он вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного нерва и возникает при множестве различных состояний: от механических повреждений до заболеваний.

Рассмотрим более подробно основные причины синдрома верхней глазничной щели:

  1. опухоли головного мозга, расположенные в области глазницы;
  2. арахноидиты – воспалительные заболевания паутинной оболочки головного мозга;
  3. менингиты в зоне верхней глазничной щели;
  4. травматические повреждения орбиты.

При синдроме верхней глазничной щели наблюдается определенная клиническая картина, которую можно характеризовать с помощью следующих симптомов:

  • Птоз верхнего века. Опущение верхнего века вплоть до полного закрытия глазной щели встречается и у детей, и у взрослых людей.
  • Паралич глазных мышц из-за патологии глазодвигательных нервов – офтальмоплегия. В большинстве случаев этот синдром проявляется обездвиженностью глазного яблока.
  • Уменьшение тактильной чувствительности кожи век и роговицы.
  • Расширение зрачка – мидриаз. Это состояние может возникать как в естественных условиях, например, при снижении уровня освещенности, так и при отравлении некоторыми химическими веществами.
  • Расширение вен сетчатки и другие изменения артерий.
  • Вялотекущее воспаление роговицы, которое развивается при поражении тройничного нерва – нейропаралитический кератит.
  • Пучеглазие (выстояние) глазного яблока – экзофтальм.

При возникновении 2-х и более признаков этой патологии обязательно обратитесь к врачу-окулисту!

При данном синдроме вышеописанные симптомы могут быть выражены не полностью, а частично. Этот факт также следует учитывать при диагностике глазных заболеваний.

Клиническая картина

В медицинской практике описывается случай осмотра и лечения пациента с вышеотмеченным синдромом. Из записей окулиста… «Глазное яблоко находится в неподвижном состоянии. Зрачок расширен. Верхнее веко опущено. Кожная чувствительность в области разветвления окончаний ветви тройничного нерва и роговицы отсутствует. Наблюдается небольшое расширение вен глазного дна и экзофтальм. Аккомодация нарушена, поэтому больной не может ни читать, ни писать на обычном расстоянии. Подобному состоянию предшествуют заболевания центральной нервной системы, что позволяет выявить предварительную причину возникновения этой патологии. Рекомендации: для назначения лечения потребуются консультации нейрохирурга и невропатолога».

К сведению! Аккомодация – это способность глаза приспособиться к изменениям расстояния при рассматривании предметов.

Схема лечения данного синдрома определяется с учетом фактора, его спровоцировавшего, поэтому очень важно при наблюдении симптомов этого состояния сразу же обратиться к врачу-окулисту и терапевту. Эти медицинские специалисты при необходимости перенаправят вас к невропатологу и т.д.

Лечение основывается на устранении не только причины заболевания, но и сопутствующих ему состояний: птоза, паралича, расширения вен или зрачка. Поэтому оно требует времени и усилий.

Видео с упражнениями для глаз: